趙井苓　李成銀　王娟

[摘要]目的：分析自然分娩會(huì)陰切口2-0可吸收線縫合的美學(xué)效果及預(yù)后。方法：選擇2015年3月-2016年3月在武警湖北總隊(duì)醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行自然分娩并會(huì)陰切開的患者90例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各45例。觀察組采取可吸收2-0可吸收線縫合的美容縫合，對(duì)照組采用傳統(tǒng)絲線會(huì)陰切口縫合，觀察兩組患者術(shù)后疼痛情況、切口愈合情況、切口炎性反應(yīng)及切口線結(jié)反應(yīng)。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后24h疼痛評(píng)分（4.25±0.72）分低于對(duì)照組（6.51±1.03）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后24h疼痛程度主要為輕度，對(duì)照組術(shù)后24h疼痛等級(jí)主要為中重度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者切口愈合甲級(jí)率（97.78%）高于對(duì)照組（82.22%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后切口炎性反應(yīng)發(fā)生率（4.44%）低于對(duì)照組（20.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后切口線結(jié)反應(yīng)0度的患者（95.56%）多于對(duì)照組（68.89%），觀察組術(shù)后切口線結(jié)反應(yīng)Ⅰ度患者（2.22%）少于對(duì)照組（11.11%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：自然分娩會(huì)陰切口2-0可吸收線縫合術(shù)可減輕切口疼痛，降低炎性反應(yīng)和線結(jié)反應(yīng)，促進(jìn)切口愈合，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，且愈后瘢痕小，外表美觀，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]自然分娩；會(huì)陰切口；2-0可吸收線；美容縫合

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2017）06-0035-03

會(huì)陰切口愈合的好壞會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的身心健康、婚姻生活造成影響。會(huì)陰切口縫合的傳統(tǒng)方式是采用絲線進(jìn)行縫合。傳統(tǒng)絲線縫合有一定的療效，但患者在愈合后會(huì)留下較為明顯的瘢痕，外觀不佳，且疼痛明顯，易發(fā)生感染，因此有必要尋找一種愈合好、外觀美、疼痛輕的縫合方法。此次研究選取在武警湖北總隊(duì)醫(yī)院婦產(chǎn)科自然分娩并會(huì)陰切開患者90例進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：選取2015年3月2016年3月在武警湖北總隊(duì)醫(yī)院婦產(chǎn)科自然分娩并會(huì)陰切開的患者90例作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法將研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組，各45例。觀察組年齡22～34歲，平均年齡（26.97±5.51）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.04±0.58）年。對(duì)照組年齡23～33歲，平均年齡（26.16±5.85）歲；孕周38～42周，平均孕周（39.24±0.61）年。兩組入選產(chǎn)婦一般資料沒有顯著性差別（P>0.05）。本次研究已由醫(yī)院倫理委員會(huì)的準(zhǔn)許，并取得患者同意。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，并且為單胎、足月；②入選產(chǎn)婦具有良好的身體和精神狀態(tài)；③入選產(chǎn)婦均采用了會(huì)陰切開的助產(chǎn)方式；④入選產(chǎn)婦沒有明顯的妊娠并發(fā)癥。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并有凝血功能障礙的產(chǎn)婦；②排除有精神疾病的患者；③排除合并有糖尿病等基礎(chǔ)疾病的產(chǎn)婦；④排除發(fā)生會(huì)陰撕裂、切口感染的產(chǎn)婦。

1.4方法

1.4.1對(duì)照組：采取傳統(tǒng)絲線會(huì)陰切口縫合術(shù)進(jìn)行會(huì)陰切口縫合，具體操作為：在產(chǎn)婦的陰道黏膜、肌層以及皮下組織采用間斷縫合的方法，選取醫(yī)用的2-0號(hào)羊腸線進(jìn)行縫合；在皮膚處則選取1號(hào)絲線實(shí)施間斷縫合。

1.4.2觀察組：采取2-0可吸收線縫合的美容縫合術(shù)進(jìn)行會(huì)陰切口縫合，具體操作如下：從產(chǎn)婦陰道黏膜的切口頂端前0.5cm的位置進(jìn)針，然后選擇20可吸收線進(jìn)行連續(xù)縫合，縫合針距為0.8～1.0cm，縫合到產(chǎn)婦處女膜環(huán)的位置；對(duì)齊產(chǎn)婦處女膜的創(chuàng)緣再次進(jìn)行第一針縫合，打結(jié)；自產(chǎn)婦會(huì)陰的肌層和皮下組織層進(jìn)行連續(xù)縫合，直至皮膚切口的頂端位置，縫合針距為0.5～0.8cm，無需打結(jié)；再次從皮下脂肪層與皮膚的交界處進(jìn)針，采用皮下反復(fù)交替縫合的手法進(jìn)行縫合，縫合針距為0.5～0.8cm，注意縫線始終保持下切口皮下，松緊適宜，且進(jìn)針點(diǎn)和出針點(diǎn)保持對(duì)齊；最后在產(chǎn)婦的切口頂端和處女膜之間作最后一針打結(jié)。

1.5觀察指標(biāo)：觀察兩組患者術(shù)后24h疼痛情況、切口愈合情況、切口炎性反應(yīng)以及切口線結(jié)反應(yīng)。

疼痛評(píng)分采用疼痛視覺模擬評(píng)分法，分值范圍為0～10分，得分越高代表疼痛越嚴(yán)重。疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：0級(jí)為無痛；Ⅰ級(jí)為輕度疼痛，雖有痛感但仍可忍受，不影響正常生活和睡眠；Ⅱ級(jí)為中度疼痛，疼痛明顯，難以忍受，影響睡眠，需服用鎮(zhèn)痛藥物；Ⅲ級(jí)為重度疼痛，疼痛劇烈，嚴(yán)重干擾睡眠，需服用鎮(zhèn)痛藥。

會(huì)陰切口愈合情況評(píng)價(jià)：術(shù)后患者會(huì)陰切口愈合較為良好，外觀為一條直線，表皮整齊對(duì)合，不存在有硬結(jié)、紅腫情況，則認(rèn)定為甲級(jí)；術(shù)后患者會(huì)陰切口處愈合有欠缺，外觀可見較為明顯的瘢痕，表皮未對(duì)合整齊，出現(xiàn)硬結(jié)，則認(rèn)定為乙級(jí)；術(shù)后患者會(huì)陰切口全層或者部分裂開，則認(rèn)定為丙級(jí)。

會(huì)陰切口線結(jié)反應(yīng)評(píng)定：術(shù)后患者會(huì)陰切口處完全無線結(jié)反應(yīng)，則為0度；術(shù)后手摸患者會(huì)陰切口處可觸摸到硬結(jié)，則為Ⅰ度；術(shù)后患者會(huì)陰切口處可見明顯硬結(jié)發(fā)生，且局部會(huì)有輕微疼痛現(xiàn)象，則為Ⅱ度；術(shù)后患者會(huì)陰切口處可見皮膚明顯紅腫，部分出現(xiàn)小膿包，且伴有明顯疼痛現(xiàn)象，則為Ⅲ度。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)使用SPSS18.0軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來表示，使用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；計(jì)數(shù)資料使用x²檢驗(yàn)。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后24h疼痛情況比較：觀察組術(shù)后24h疼痛程度主要為輕度，對(duì)照組術(shù)后24h疼痛等級(jí)主要為中重度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術(shù)后切口愈合情況比較：觀察組患者中切口愈合甲級(jí)患者明顯多于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者術(shù)后切口炎性反應(yīng)情況比較：觀察組患者中術(shù)后切口紅腫、硬結(jié)、滲出發(fā)生率總計(jì)為4.44%，低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。endprint

2.4兩組患者術(shù)后切口線結(jié)反應(yīng)情況比較：觀察組術(shù)后切口線結(jié)反應(yīng)0度的患者顯著多于對(duì)照組，觀察組術(shù)后切口線結(jié)反應(yīng)Ⅰ度患者少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3討論

會(huì)陰切口的傳統(tǒng)縫合方法是選用絲線縫合。臨床實(shí)踐證明，傳統(tǒng)絲線縫合可引起較為嚴(yán)重的異物反應(yīng)，易導(dǎo)致產(chǎn)婦切口發(fā)生紅腫、疼痛，切口處出現(xiàn)硬結(jié)、息肉等，會(huì)形成較大瘢痕，影響美觀，給產(chǎn)婦身心造成傷害，且二次拆線也會(huì)增加產(chǎn)婦的痛苦。

可吸收線可通過水解反應(yīng)被降解為乳酸和乙二醇，在人體內(nèi)被吸收代謝，能降低機(jī)體的異物反應(yīng)，利于切口的愈合。采用2-0可吸收線對(duì)自然分娩并會(huì)陰切口的產(chǎn)婦進(jìn)行美容縫合，相較于傳統(tǒng)絲線縫合而言，具有以下優(yōu)勢(shì)：①2-0可吸收線美容縫合，具有較佳的生物相容性，可在產(chǎn)婦體內(nèi)吸收、代謝，可避免硬結(jié)、紅腫現(xiàn)象的發(fā)生，且降解后對(duì)身體無害，無需二次拆線，減輕了拆線給產(chǎn)婦帶來的痛苦；②與表面粗糙的羊腸線相比，2-0可吸收線表面較為光滑，在縫合時(shí)對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰組織傷害小，避免了不必要的損傷；③2-0可吸收線比起傳統(tǒng)絲線的打結(jié)次數(shù)更少，留在產(chǎn)婦體內(nèi)的線頭更少，進(jìn)而可減輕產(chǎn)婦對(duì)機(jī)體的排異反應(yīng)，促進(jìn)切口愈合。本次研究結(jié)果顯示，采用2-0可吸收線美容縫合的患者術(shù)后24h疼痛評(píng)分和疼痛程度均低于采用傳統(tǒng)絲線縫合的患者，說明自然分娩會(huì)陰切口2-0可吸收線縫合的美容縫合具有較好的療效，利于患者預(yù)后恢復(fù)。

2-0可吸收線美容縫合是從產(chǎn)婦的皮下脂肪層和皮膚的交界位置進(jìn)針，采用皮下反復(fù)交替縫合的手法進(jìn)行縫合，且在縫合時(shí)始終保持縫線處于切口的皮下，不會(huì)穿透皮膚表面，對(duì)血液循環(huán)的影響較小，對(duì)產(chǎn)婦切口愈合起到了較好的促進(jìn)作用，且可有效避免切口愈合后產(chǎn)生蜈蚣樣的瘢痕，較好的改善了切口的美觀效果。此外，2-0可吸收線美容縫合進(jìn)針和出針點(diǎn)相互對(duì)齊，能夠保證切口無間隙，使切口表面更為平整，進(jìn)一步改善了切口美觀效果。本次研究顯示：采用2-0可吸收線美容縫合的患者會(huì)陰切口愈合甲級(jí)率明顯高于采用傳統(tǒng)絲線縫合的患者，采用2-0可吸收線美容縫合的患者中紅腫、硬結(jié)、滲出的發(fā)生率低于采用傳統(tǒng)絲線縫合的患者；且采用2-0可吸收線美容縫合的患者術(shù)后切口線結(jié)反應(yīng)率低于采用傳統(tǒng)絲線縫合的患者。由此可見自然分娩會(huì)陰切口2-0可吸收線縫合的美容效果更佳。

綜上所述，自然分娩會(huì)陰切口2-0可吸收線縫合術(shù)可減輕切口疼痛，降低炎性反應(yīng)和線結(jié)反應(yīng)，促進(jìn)切口愈合，且愈后瘢痕小、外表美觀，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[收稿日期]2017-01-28

[修回日期]2017-05-16

編輯/張惠娟endprint