安穎

【摘 要】人口老齡化帶來的壓力將持續(xù)影響我國(guó)社會(huì)各個(gè)方面。本文以此為發(fā)點(diǎn)，探討人口老齡化背景下老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求和供給存在的問題，并在此基礎(chǔ)上提出有關(guān)平衡供需方面的建議。

【關(guān)鍵詞】老齡化；衛(wèi)生服務(wù)；需求；供給

進(jìn)入21世紀(jì)以來，“人口老齡化”這一社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)，逐漸在全球蔓延，老齡化問題對(duì)各國(guó)的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、社會(huì)發(fā)展都會(huì)帶來很多影響，同時(shí)也給各國(guó)的社會(huì)保障和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

1 我國(guó)人口老齡化現(xiàn)狀

根據(jù)國(guó)際上的通用標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)國(guó)家60歲及以上的人口占總?cè)丝跀?shù)的10%，或者65歲及以上的人口占總?cè)丝跀?shù)的7%時(shí)，就成為老齡化國(guó)家。[1]統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，我國(guó)于1999年10月正式步入老齡化國(guó)家的行列。截止2016年底，我國(guó)老年人口已經(jīng)達(dá)到2.3億，占總?cè)丝跀?shù)的16.7%。老齡人口基數(shù)大，老齡化發(fā)展迅速是我國(guó)人口老齡化的特點(diǎn)，加之家庭結(jié)構(gòu)的小型化、核心化和我國(guó)未富先老的國(guó)情，人口老齡化帶來的持續(xù)壓力將影響我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)建設(shè)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等眾多方面，尤其在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面，老年人口的增長(zhǎng)必定會(huì)對(duì)老年醫(yī)療服務(wù)提出更高的需求[2]。

2 老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求和供給現(xiàn)狀

2.1 需求現(xiàn)狀

2.1.1 老年人衛(wèi)生服務(wù)需求量增長(zhǎng)迅速

由于老年人自身健康的問題，老年人對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求普遍大于其他人群，各大醫(yī)院門診、住院病人中中老年人的比例逐年快速增加，據(jù)調(diào)查普通人群中，兩周患病率為16.95%，而老年人的兩周患病率為28%。[3]老年人還存在需要衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的復(fù)雜性、多樣性和專業(yè)性問題，這些都造成了衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)需求增加。

2.1.2 對(duì)于上門醫(yī)療服務(wù)的迫切需求

隨著人們居住環(huán)境的變化，對(duì)于居住在樓層較高且沒有電梯設(shè)施的老舊樓房里的老年人，由于年老體弱，或者患病造成的行動(dòng)不便，下樓都是很困難的事情，更不用說到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診了。另一方面，家庭結(jié)構(gòu)小型化的變化，使得空巢老人以及空巢家庭的數(shù)量不斷增加，據(jù)資料顯示，2015年某市純老年家庭人口約12.5萬人，占老年人口總數(shù)的18.1%，[4]對(duì)于這些無人陪同的老年人患病就醫(yī)就成了很困難的事情。再加上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分布不均勻，有些老年人就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)過遠(yuǎn)，這些因素，都反應(yīng)了老年人對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生人員上門提供醫(yī)療、保健等服務(wù)的迫切需求。

2.1.3 對(duì)于醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容多樣化的需求

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，科學(xué)的健康觀深入人心，很多老年人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)更加深入化，對(duì)健康的理解更加科學(xué)化，對(duì)自身的健康也有從重治療到重預(yù)防保健的轉(zhuǎn)變，因此對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求呈現(xiàn)多樣化的趨勢(shì)。對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求也從原來的門診、住院等方面的需求，擴(kuò)大到健康咨詢、保健預(yù)防、康復(fù)治療、定期檢查等方面。另外，老年人對(duì)于疾病就醫(yī)的需求也多集中在慢性病及老年病的診療上，因此對(duì)于康復(fù)治療機(jī)構(gòu)、老年?？崎T診（診室）及日間護(hù)理站等基礎(chǔ)公共設(shè)施也有一定的需求。

2.2 供給現(xiàn)狀

2.2.1 老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展緩慢

雖然近些年我們國(guó)家大力發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，建立了很多標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，可是，在這其中專門服務(wù)于老年人的醫(yī)院和適應(yīng)老年人需要的慢性病治療照料機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)、晚期病人的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)很少，甚至很多地市的大型醫(yī)院里都沒有專門的老年病科，衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上老年人口增長(zhǎng)帶來的需求增速。部分能提供較好醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的老年醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格也相對(duì)較高，只有少部分有經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的老年人才能獲得相應(yīng)的服務(wù)。

2.2.2 老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不夠完善

老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是一個(gè)系統(tǒng)工程，它包括診療、健康咨詢、定期檢查、保健康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、家庭護(hù)理、托老與臨終關(guān)懷服務(wù)等多方面的內(nèi)容。目前的老年人口衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)還僅僅停留在表面，還是以診療、檢查為主，缺失的內(nèi)容還比較多。建立完善老年人口衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系是保障老年人口醫(yī)療供給的長(zhǎng)期工作。

2.2.3 醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員短缺

一方面，在學(xué)科設(shè)置和擇業(yè)選擇兩方面因素影響下，愿意主動(dòng)從事老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的專業(yè)人員遠(yuǎn)少于其他醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)人員。另一方面，有的醫(yī)院在政府的扶持下購置了先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，但是專業(yè)技術(shù)人員配備不到位，很多項(xiàng)目無法提供。第三方面，依據(jù)《國(guó)家公共衛(wèi)生基本規(guī)范（2011版）》的要求，社區(qū)醫(yī)院要對(duì)轄區(qū)內(nèi)建檔的老年慢性病患者，開展每年四次的面對(duì)面回訪工作，很多社區(qū)醫(yī)院由于人手不足，嚴(yán)重影響了這項(xiàng)工作的開展，流于形式。

2.2.4 醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡

不同省市各地區(qū)之間、城鎮(zhèn)與農(nóng)村之間老年人口的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)需求、供給存在較大的差異，發(fā)達(dá)地區(qū)老年人口比起經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的老年人口所獲得的衛(wèi)生服務(wù)供給明顯要多；城鎮(zhèn)老年人口獲得的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)比農(nóng)村地區(qū)多。這一資源分布不均衡，就造成不同的老年人所享有的醫(yī)療衛(wèi)生資源存在很大差別，有失公平性。

3 應(yīng)對(duì)老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供需不平衡的對(duì)策

3.1 合理利用現(xiàn)有醫(yī)療資源

有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以開設(shè)老年病科、老年門診，提供相應(yīng)的老年衛(wèi)生服務(wù)及老年病床；可以為住院老年患者提供健康教育、預(yù)約診治、急診門診酌情優(yōu)先等公共醫(yī)療服務(wù)。鼓勵(lì)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員給予老年患者提供定期或不定期的義診服務(wù)；鼓勵(lì)有條件的執(zhí)業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行多點(diǎn)診治，及在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康教育，醫(yī)療保健等非診治性服務(wù)。同時(shí)，通過加強(qiáng)宣傳，引導(dǎo)老年人就近就診，鼓勵(lì)老年人更多地走進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

3.2 探索和發(fā)展老年醫(yī)療服務(wù)的新模式

政府應(yīng)鼓勵(lì)和推進(jìn)集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老等為一體的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”老年服務(wù)模式，探索建立了醫(yī)療系統(tǒng)與養(yǎng)老系統(tǒng)一體的服務(wù)合作機(jī)制，強(qiáng)化現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)系和合作，建立健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作機(jī)制。推動(dòng)基層醫(yī)療服務(wù)延伸到社區(qū)和家庭，推動(dòng)家庭醫(yī)生模式的發(fā)展，讓老年人能夠更加方便、快捷、準(zhǔn)確地享受到醫(yī)療、保健、康復(fù)等服務(wù)。

3.3 加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)

對(duì)現(xiàn)有的老年衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的專業(yè)人才職稱評(píng)定、專業(yè)知識(shí)技術(shù)培訓(xùn)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)等形成規(guī)范的模式制度；加強(qiáng)已有醫(yī)療服務(wù)專業(yè)人才的專業(yè)能力；將老年醫(yī)學(xué)、護(hù)理、康復(fù)等有關(guān)專業(yè)納入衛(wèi)生人員招收規(guī)劃；對(duì)正在學(xué)習(xí)老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的人員提高要求；全面完善提高老年人口衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)專業(yè)人才的專業(yè)性和數(shù)量。

3.4 平衡老年人口醫(yī)療服務(wù)的需求

合理布局老年醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，完善農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療救治活動(dòng)。根據(jù)老年人口分布情況建立數(shù)量不同服務(wù)能力較高的老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。利用社會(huì)保障制度平衡不同經(jīng)濟(jì)水平的老年人口獲得醫(yī)療服務(wù)的水平。鼓勵(lì)相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員下到基層，提高基層的老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。對(duì)于高齡、失能、重病或者身體不便等老年人口在社會(huì)保障體系中應(yīng)該適當(dāng)加以政策傾斜。

【參考文獻(xiàn)】

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