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宮腔鏡術(shù)前應(yīng)用間苯三酚與卡孕栓軟化宮頸的臨床療效

2018-02-03 13:13
關(guān)鍵詞:卡孕栓苯三酚軟化

楊 輝

隨著婦科微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展,宮腔鏡技術(shù)在診斷、治療女性宮腔病變方面占據(jù)重要地位,可避免女性患者切除子宮的身心痛苦。大量研究證明,宮頸軟化良好、擴(kuò)張充分,對(duì)于提升手術(shù)成功率、縮短手術(shù)時(shí)間、降低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要臨床意義[1-3]。因此,術(shù)前合理使用宮頸軟化藥物是順利展開宮腔鏡手術(shù)的前提條件??ㄔ兴?、間苯三酚均具有軟化宮頸的作用,但單獨(dú)使用療效并不理想,多名學(xué)者指出聯(lián)合應(yīng)用上述兩種藥物的宮頸軟化效果更佳[4-6]。本研究就宮腔鏡術(shù)前應(yīng)用間苯三酚與卡孕栓軟化宮頸的臨床療效進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年2月至2016年5月于沈陽經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院就診的行宮腔鏡手術(shù)患者 122例為研究對(duì)象,依照隨機(jī)抽簽原則分為研究組和對(duì)照組,各61例。研究組患者年齡為33~42歲,平均(39±5)歲,平均體重指數(shù)(20.5±2.0)kg/m2;疾病類型:內(nèi)膜息肉 25例,放置節(jié)育器16例,黏膜下肌瘤18例,其他2例。對(duì)照組患者年齡為 32~42歲,平均(39±5)歲,平均體重指數(shù)是(20.5±1.9)kg/m2;疾病類型:內(nèi)膜息肉27例,放置節(jié)育器18例,黏膜下肌瘤15例,其他1例。兩組患者年齡、體重指數(shù)、疾病類型比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①有宮腔鏡手術(shù)適應(yīng)證;②美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)為Ⅰ~Ⅱ級(jí);③思維、交流能力正常,術(shù)前均簽訂了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①急性生殖道感染;②宮頸裂傷、宮頸功能不全、宮頸管占位性病變;③既往接受過宮頸電灼術(shù)、環(huán)切術(shù)等宮頸手術(shù);④參與本研究前1個(gè)月內(nèi)使用過前列腺素抑制劑。

1.3 治療方法于患者月經(jīng)干凈后7 d手術(shù),絕經(jīng)者不存在時(shí)間限制。術(shù)前禁食禁水6 h以上,研究組患者于宮腔鏡術(shù)前應(yīng)用間苯三酚聯(lián)合卡孕栓治療,即術(shù)前2 h取2枚卡前列甲酯栓(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司,批號(hào):20140321,規(guī)格:0.5 mg)置于陰道后穹隆,并在術(shù)前半小時(shí)靜脈注射 80 mg間苯三酚注射液(南京恒生制藥有限公司,批號(hào):20140128,規(guī)格:4 ml:40 mg);對(duì)照組患者單純使用間苯三酚治療,其給藥途徑、用藥劑量與研究組相同。宮腔鏡手術(shù)采用Olympus持續(xù)灌流電切系統(tǒng),以5%葡萄糖為膨?qū)m液,其膨?qū)m壓力是80~100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),而膨?qū)m液的流速為每分鐘220~250 ml。

1.4 觀察指標(biāo)分析兩組患者宮頸軟化效果,統(tǒng)計(jì)圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生情況,并記錄宮頸擴(kuò)張時(shí)間和手術(shù)時(shí)間。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)充分軟化:使用7號(hào)或7號(hào)以上擴(kuò)張棒能順利通過宮頸;軟化:使用 5號(hào)擴(kuò)張棒能夠順利通過,而 7號(hào)擴(kuò)張棒在通過時(shí)有阻力;未軟化:使用5號(hào)擴(kuò)張棒較難通過,需從4號(hào)擴(kuò)張棒開始逐步擴(kuò)張[7]。軟化總有效率(%)=(充分軟化例數(shù)+軟化例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸軟化效果比較研究組患者宮頸軟化有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者宮頸軟化有效率比較

2.2 宮頸擴(kuò)張時(shí)間和手術(shù)時(shí)間比較研究組患者宮頸擴(kuò)張時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組,且組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

表2 兩組患者宮頸擴(kuò)張時(shí)間和手術(shù)時(shí)間比較(±s)

表2 兩組患者宮頸擴(kuò)張時(shí)間和手術(shù)時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 宮頸擴(kuò)張時(shí)間(s) 手術(shù)時(shí)間(min)對(duì)照組 61 74±20 23.3±4.9研究組 61 61±18 19.8±2.9 t值 3.116 3.863 P值 0.003 0.000

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較研究組患者共 61例,出現(xiàn)惡心1例,陰道流血1例,腹瀉1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.9%(3/61);對(duì)照組患者共61例,出現(xiàn)輕微惡心1例,不良反應(yīng)發(fā)生率是1.6%;兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.034,P=0.309)。

3 討論

宮腔鏡手術(shù)是一種經(jīng)過自然腔道進(jìn)行疾病治療的手術(shù)方式,具有微創(chuàng)、住院時(shí)間短、患者滿意度高等優(yōu)勢(shì),近年來得到了廣大外科醫(yī)師與患者的推崇。手術(shù)醫(yī)師借助宮腔鏡能夠直接觀察宮腔內(nèi)病理改變,準(zhǔn)確提取宮腔病變組織,及時(shí)送往病理檢查[8]。然而,正常宮頸中 20%組織構(gòu)成為結(jié)締組織,以膠原纖維為主要成分,宮頸管中感覺神經(jīng)豐富,對(duì)于被動(dòng)擴(kuò)張、牽拉等刺激極為敏感,因此宮頸軟化不良,可明顯增加手術(shù)難度,并延長手術(shù)時(shí)間,甚至引發(fā)子宮出血、宮頸破裂、水中毒、心腦綜合征以及子宮穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥,威脅患者健康[9]。

目前,外科領(lǐng)域上常用的宮頸擴(kuò)張方式包括機(jī)械性擴(kuò)張和藥物性擴(kuò)張兩種方式,但前者存在操作復(fù)雜、酸脹感明顯、破壞陰道無菌環(huán)境等風(fēng)險(xiǎn)[10],建議作為輔助擴(kuò)張手段;藥物性擴(kuò)張則可避免上述缺陷,并充分軟化患者宮頸。目前,前列腺素制劑為促使宮頸軟化的主要藥物,其作用機(jī)制如下:①改變宮頸細(xì)胞外基質(zhì)成分,如增加基質(zhì)、溶解膠原纖維等;②連接子宮平滑機(jī)細(xì)胞之間的縫隙;③促使子宮平滑機(jī)松弛、達(dá)到宮頸擴(kuò)張目的??ㄔ兴ㄗ鳛榍傲邢偎?F2α衍生物,是合成型前列腺素制劑,能夠通過降低宮頸內(nèi)羥脯胺酸含量,促使宮頸纖維組織釋放大量彈性蛋白酶,降解宮頸內(nèi)膠原纖維,最終擴(kuò)張、松弛宮頸。同時(shí),卡孕栓可阻止宮頸內(nèi)口神經(jīng)末梢反射,從而降低神經(jīng)末梢興奮性,減少不良反應(yīng)等。此外,卡孕栓能夠經(jīng)肛門給藥,經(jīng)直腸黏膜吸收、運(yùn)化后作用于靶器官,發(fā)揮收縮子宮、軟化宮頸的雙重作用。間苯三酚作為非阿托品、非罌粟堿類解痙藥物,可直接作用于泌尿生殖道平滑肌、胃腸道平滑肌,安全性較高,不會(huì)影響子宮正常收縮,且對(duì)子宮內(nèi)膜不存在刺激作用,安全性較高[11]。另外,間苯三酚可在術(shù)前10 min內(nèi)經(jīng)靜脈滴注給藥后發(fā)揮藥效,軟化宮頸的效果優(yōu)于其他宮頸軟化藥物如米索前列醇,而不良反應(yīng)發(fā)生率則較低[12]。

本研究結(jié)果顯示,應(yīng)用聯(lián)合方案治療的研究組患者宮頸軟化有效率較高,而宮頸擴(kuò)張時(shí)間、手術(shù)時(shí)間較短,與蘇秋梅等[13]的研究結(jié)果一致,驗(yàn)證了間苯三酚聯(lián)合卡孕栓用于宮腔鏡術(shù)前宮頸軟化的臨床效果顯著。此外,兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可見兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的安全性較高。

綜上所述,宮腔鏡術(shù)前應(yīng)用間苯三酚與卡孕栓進(jìn)行宮頸軟化的效果顯著,安全性、可行性較高。

[1]楊德紅,李燕茹.兩種不同藥物預(yù)處理對(duì)子宮黏膜下肌瘤患者手術(shù)指標(biāo)、宮頸擴(kuò)張程度及不良反應(yīng)的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2017,27(11):59-62.

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