鞠 巍 時藝珊

2型糖尿病是臨床上較為常見的代謝性疾病，其病因尚未明確，雖然隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，學(xué)者對糖尿病的研究不斷深入，2型糖尿病患者的比例在逐年下降，但患病率仍較高。近年來，通過對2型糖尿病的臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其多發(fā)人群為有家族史或肥胖患者[1]。由此可見，肥胖對2型糖尿病患者有著極大的影響。而體重指數(shù)（BMI）是目前判定肥胖的主要指標(biāo)[2]。本研究就不同BMI對初發(fā)2型糖尿病并發(fā)癥及治療方案的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年6月至2016年1月沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的2型糖尿病患者120例為研究對象，均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均為首次發(fā)病，均知情同意參與本研究；排除繼發(fā)性糖尿病，有其他眼、足、腎等方面疾病，慢性肝病、增生性疾病、惡性腫瘤、免疫性疾病、或需要激素治療的其他疾病，或在治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重感染的患者。120例患者按照BMI值分為甲組（BMI值＜25 kg/m2）30例，男15例，女15例，平均年齡（45.9±2.4）歲；乙組（BMI值為25～28 kg/m2）40例，男21例，女19 例，平均年齡（46±3）歲；丙組（BMI值＞28 kg/m2）50例，男24例，女26例，平均年齡（46±4）歲。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法對所有患者進(jìn)行為期3年的隨訪，評價其腎功能、眼底視網(wǎng)膜病變及其他糖尿病并發(fā)癥發(fā)生情況，包括糖尿病足、周圍神經(jīng)病變及酮癥酸中毒等。記錄所有患者的治療方法，并進(jìn)行比較分析。①糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)3次24 h尿白蛋白或尿蛋白定量分別＞300 mg、0.5 g[4-5]。②糖尿病視網(wǎng)膜病變分期：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期標(biāo)準(zhǔn)分別為微血管瘤、小出血點；硬性滲出；棉絮狀軟性滲出。以上 3期又稱之為背景性視網(wǎng)膜病變。若發(fā)現(xiàn)新生血管生成且玻璃體積血則為Ⅳ期，新生血管增殖且玻璃體出現(xiàn)機(jī)化則為Ⅴ期，視網(wǎng)膜出現(xiàn)牽拉性脫離或者失明則為Ⅵ期，上述3期為增殖性視網(wǎng)膜病變[6]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析采用 SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，分別以±s、百分率表示計量資料和計數(shù)資料，3組間比較分別采用方差檢驗、秩和檢驗，兩組間比較予以t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腎功能情況比較丙組患者血肌酐、尿白蛋白、尿鈉水平均明顯高于甲組、乙組（均P＜0.05），乙組患者血肌酐、尿白蛋白、尿鈉水與甲組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；3組患者尿肌酐水平及糖尿病腎病發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。見表 1。

表1 3組患者腎功能情況比較

2.2 眼底視網(wǎng)膜病變發(fā)生情況比較丙組患者視網(wǎng)膜病變發(fā)生率明顯高于甲組、乙組（均P＜0.05），但乙組患者視網(wǎng)膜病變發(fā)生率與甲組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 3組患者眼底視網(wǎng)膜病變發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 糖尿病其他并發(fā)癥發(fā)生情況比較丙組患者糖尿病足、周圍神經(jīng)病變、低糖型暈厥、酮癥酸中毒及高滲性昏迷并發(fā)癥發(fā)生率均明顯高于甲組、乙組（均P＜0.05），但乙組患者糖尿病足、周圍神經(jīng)病變、低糖型暈厥、酮癥酸中毒及高滲性昏迷并發(fā)癥發(fā)生率與甲組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。見表3。

表3 3組患者糖尿病其他并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 治療情況比較隨著BMI增大，飲食控制、一種降糖藥物治療的患者呈下降趨勢，而應(yīng)用胰島素治療的患者呈上升趨勢，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表 4。

表4 3組患者治療情況比較[例(%)]

3 討論

2型糖尿病又被稱之為成原發(fā)性糖尿病，多發(fā)生于 35～40歲后，給患者的日常生活帶來嚴(yán)重影響。該類患者的胰島素產(chǎn)生能力并非完全喪失，部分患者甚至胰島素產(chǎn)生過多，但其作用效果較差，故而形成一種胰島素相對缺乏。通過對造成2型糖尿病的危險因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)肥胖已成為糖尿病的獨立危險因素[7]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，肥胖與胰島素抵抗有著密切的關(guān)系[7-9]。且有研究顯示，肥胖對2型糖尿病患者的身體健康具有臨床意義，能夠影響患者的生命質(zhì)量[10]。該項研究表明，控制體重在2型糖尿病患者的治療中有著十分重要的作用，尤其是初發(fā)患者。

高糖環(huán)境可能會導(dǎo)致腎功能障礙，本研究中，丙組患者血肌酐、尿白蛋白、尿鈉水平均明顯高于甲組和乙組。提示BMI越大，腎功能損傷程度越嚴(yán)重，但 3組患者糖尿病腎病發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，這可能與本研究患者隨訪時間較短有關(guān)。文獻(xiàn)[11]報道，糖尿病腎病的診斷需在糖尿病病程持續(xù)10年以上方可明確。

體內(nèi)血糖升高，可出現(xiàn)一系列病理變化，易導(dǎo)致相關(guān)臟器發(fā)生變化，引發(fā)糖尿病并發(fā)癥，包括糖尿病足、視網(wǎng)膜病變等。本研究中，隨著BMI增加，乙型糖尿病患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變及其他各項糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率均呈上升趨勢。通過對不同BMI患者的治療方法進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用飲食控制、一種降糖藥物治療的患者呈下降趨勢，而應(yīng)用胰島素治療的患者呈上升趨勢，表明BMI越大，患者的并發(fā)癥種類就越多，治療方案就越繁瑣。

綜上所述，對于初發(fā) 2型糖尿病患者在進(jìn)行控制血糖治療過程中，同時進(jìn)行體重控制，能夠有效延緩病情發(fā)展。

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