劉延和 孔祥華

肺結(jié)核是一種常見的呼吸道疾病，其主要由感染結(jié)核分枝桿菌所致，極易對(duì)患者機(jī)體多種重要臟器造成損傷，對(duì)其健康影響極大[1-2]。近年來，隨著人們生活環(huán)境惡化、長(zhǎng)期大量吸煙等因素的影響，在我國(guó)肺結(jié)核的發(fā)病率明顯增加，耐藥菌株也呈增長(zhǎng)趨勢(shì)[3]。給予患者單純抗結(jié)核藥物治療往往難以取得理想效果。本研究就霧化吸入療法治療肺結(jié)核患者的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2017年1月本溪市第六人民醫(yī)院收治的46例肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各23例。對(duì)照組患者中，男14例，女9例，年齡35～69歲，平均（46±4）歲，病程1～5年，平均（2.9±0.6）年；觀察組患者中，男14例，女9例，年齡36～67歲，平均（45±4）歲，病程1～6年，平均（3.2±0.4）年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②均經(jīng)X線胸片或肺部CT、痰涂片檢查確診為肺結(jié)核；③對(duì)本研究均知情，愿意參與研究，并簽署了知情同意書；④均意識(shí)清醒，且精神正常，可配合本研究；⑤患者對(duì)本研究藥物均耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究；②嚴(yán)重心、肝、腎疾病；③免疫變態(tài)反應(yīng)性疾??；④糖尿病、矽肺、肺外結(jié)核等疾病。

1.3 治療方法對(duì)照組采用常規(guī)抗結(jié)核藥物治療，即給予患者2HERZ/6HER抗結(jié)核藥物治療，其中H為異煙肼（康普藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H43021310），0.3 g/次，1次/d；Z為吡嗪酰胺（山西丕康藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H14023973），0.5 g/次，3次/d；R為復(fù)合利福平（蓋天力醫(yī)藥控股集團(tuán)制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H32020550），體重低于 50 kg的患者每次0.40 g，體重大于等于50 kg的患者每次0.45 g，1次/d；E為乙胺丁醇（重慶西南合成制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H50020500），0.75 g/次，1次/d。采用標(biāo)準(zhǔn)短療程治療，即先給予患者2個(gè)月HRZE治療，再給予患者6個(gè)月HRE治療，共治療8個(gè)月。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上行霧化吸入抗結(jié)核藥物治療，將0.2 g異煙肼與0.2 g阿米卡星[上海錦帝九州藥業(yè)（安陽(yáng)）有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20045163]溶于0.9%氯化鈉注射液20 ml中混勻，加入霧化裝置內(nèi)，行霧化吸入治療，15 min/次，1次/d，連續(xù)治療8個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組患者臨床療效、痰菌轉(zhuǎn)陰率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。痰菌轉(zhuǎn)陰：以細(xì)菌學(xué)連續(xù)3次涂片結(jié)果均呈陰性，且不再?gòu)?fù)陽(yáng)為痰液轉(zhuǎn)陰[5]。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療后患者咳嗽、咯血、發(fā)熱等癥狀均消失，肺部啰音消失，病灶明顯吸收；有效：治療后患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，肺部啰音顯著減少，病灶部分吸收；無效：治療后癥狀無好轉(zhuǎn)，甚至加重[6]。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理與分析數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較觀察組患者的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 痰液轉(zhuǎn)陰率比較觀察組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率為91.3%（21/23），明顯高于對(duì)照組的65.2%（15/23），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.600，P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較兩組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

結(jié)核發(fā)病率較高，可累及多個(gè)臟器，且以肺部結(jié)核發(fā)生率最高[7-8]。肺結(jié)核已成為威脅人類健康的一項(xiàng)公共衛(wèi)生問題，特別是復(fù)制病例[9]。臨床上必須要予以充分的重視，合理治療，以改善患者病情。以往臨床上多采用常規(guī)2HERZ/6HRE抗結(jié)核藥物對(duì)肺結(jié)核患者開展治療，通過多種藥物配合使用達(dá)到提高治療效果的目的。為提高治療效果，本院逐漸在肺結(jié)核患者中開展霧化吸入治療。霧化吸入療法是一種新型治療方式，其主要是以氧氣氣流為動(dòng)力，通過高速氧氣氣流形成負(fù)壓，促使藥物成霧狀，然后經(jīng)由呼吸道吸入，從而促使藥物在支氣管、肺泡及氣管內(nèi)彌散，以達(dá)到治療效果[10]。相對(duì)于傳統(tǒng)治療方式而言，霧化吸入療法具有以下優(yōu)勢(shì)：①以霧化吸入方式給藥可促使藥物直達(dá)病灶，且藥物吸入后，在重力及彌散作用下，在肺內(nèi)及支氣管內(nèi)沉積，可提高局部藥物濃度，直接作用于結(jié)核桿菌，對(duì)提高治療效果具有重要幫助。②以霧化方式給藥還可促使藥物直接經(jīng)由呼吸道吸入，可減少因結(jié)核病患者小血管被破壞、局部血液循環(huán)受限而對(duì)治療效果產(chǎn)生影響，有利于更好地發(fā)揮藥效。③以霧化吸入方式給藥還可發(fā)揮溫?zé)嵝?yīng)，促使局部血管擴(kuò)張，對(duì)促進(jìn)血液循環(huán)、藥物吸收具有重要價(jià)值。且通過霧化給藥方式還可減少全身大劑量用藥，對(duì)減少藥物所致不良反應(yīng)也有影響。

本研究中選用異煙肼與阿米卡星為霧化藥物，其中異煙肼為治療肺結(jié)核的主要藥物，其可有效抑制結(jié)核菌菌壁分枝菌酸成分合成，有利于促使結(jié)核桿菌喪失多種功能而凋亡；且該藥物還可與結(jié)核菌菌體輔酶結(jié)合，從而對(duì)脫氧核糖核酸及核糖核酸的合成進(jìn)行干擾，進(jìn)而達(dá)到殺滅結(jié)核菌的效果；且該藥物還具有較好的生物膜穿透性，具有效果佳、服用方便、毒性小等多種優(yōu)點(diǎn)。阿米卡星則屬于抗菌素的一種，為氨基糖甙堿性化合物，其可與結(jié)核桿菌菌體核糖核酸蛋白體蛋白結(jié)合，能夠?qū)Y(jié)合桿菌蛋白質(zhì)的合成產(chǎn)生干擾，進(jìn)而發(fā)揮對(duì)結(jié)核桿菌抑制或殺滅的效果。將其與異煙肼聯(lián)合應(yīng)用于肺結(jié)核的治療中可發(fā)揮協(xié)同效果。

為提高治療效果，治療前需進(jìn)行必要的宣教與指導(dǎo)，包括霧化治療方法、原理、優(yōu)勢(shì)與效果等，增加患者對(duì)霧化吸入的了解與認(rèn)識(shí)，以便患者更好地配合治療，達(dá)到有效促進(jìn)藥物吸入與利用的效果。且在霧化吸入前需指導(dǎo)患者漱口，清洗口腔，同時(shí)根據(jù)患者病情合理調(diào)節(jié)霧化吸入劑量，以提高舒適度。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者總有效率及痰菌轉(zhuǎn)陰率方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在不良反應(yīng)發(fā)生率方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明采用霧化吸入療法對(duì)肺結(jié)核患者實(shí)施治療可取得較為理想的效果，可提高臨床治療總有效率及痰菌轉(zhuǎn)陰率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，采用霧化吸入療法治療肺結(jié)核病，能夠有效改善治療效果，且具有較高安全性。

[1]田甜,李月華,顧曉明,等.2010—2011年新疆維吾爾自治區(qū)公眾結(jié)核病防治知識(shí)知曉率調(diào)查分析[J].中國(guó)防癆雜志,2015,37(9):953-959.

[2]張曉蓉,樊安芝.護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(7):1003-1004.

[3]李運(yùn)葵,何金戈,李婷,等.抗結(jié)核固定劑量復(fù)合制劑治療初治肺結(jié)核患者的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)防癆雜志,2016,38(6):465-470.

[4]陳超,李紅,夏晨曦,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年肺結(jié)核患者抑郁焦慮心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(3):128-130.

[5]鄭麗華.霧化吸入療法治療肺結(jié)核病的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2015,5(20):167-169.

[6]趙旭宏.霧化吸入阿米卡星輔助治療肺結(jié)核療效觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2014,21(11):36-37.

[7]杜志成,張王劍,郝元濤.中國(guó)主要呼吸道傳染病分布模式及其社會(huì)經(jīng)濟(jì)影響因素[J].中華疾病控制雜志,2016,20(1):5-8.

[8]陳郁梅,吳文斌,齊亞飛.單純肺結(jié)核與糖尿病合并肺結(jié)核患者治療依從性影響因素的對(duì)比研究[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(4):677-680.

[9]李進(jìn)升,黃秋霞,余少英,等.含利福噴丁或利福平聯(lián)合化療方案對(duì)老年肺結(jié)核患者藥物性肝損傷的臨床比較[J].中國(guó)防癆雜志,2014,36(6):514-516.

[10]邱艷.霧化吸入抗結(jié)核藥物治療重癥肺結(jié)核的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(25):77-78.