林 楊

耳源性眩暈是一種由耳膜積水所引起的耳朵器官功能障礙，好發(fā)于年輕人群，為臨床上的多發(fā)病癥，主要原因在于內(nèi)耳微循環(huán)異常。目前臨床多采用通過藥物改善患者微循環(huán)的治療方案。研究發(fā)現(xiàn)，合理的治療方式對(duì)于提高患者生命質(zhì)量具有非常重要的意義[1]。本研究就通心絡(luò)與前列地爾聯(lián)合對(duì)常見耳源性眩暈的臨床治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院2015年7月至2016年7月收治的80例耳源性眩暈患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組患者中，男22例，女18例，年齡22～65歲，平均（47±6）歲，病程1～10年，平均（4.8±0.6）年；突發(fā)性耳聾伴眩暈患者17例，梅尼埃病患者 9例，良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）患者14例。觀察組患者中，男21例，女19例，年齡23～66歲，平均（48±5）歲，病程2～10年，平均（5.1±0.5）年；其中有15例突發(fā)性耳聾伴眩暈患者，10例梅尼埃病患者和15例BPPV患者。兩組患者性別、年齡、基本癥狀等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)眩暈可分為以下4個(gè)等級(jí)[2]：0級(jí)：患者不存在眩暈感覺；1級(jí)：存在一定眩暈感，但基本上沒有影響；2級(jí)：眩暈狀態(tài)在患者靜臥或休息時(shí)不會(huì)出現(xiàn)，但會(huì)出現(xiàn)在活動(dòng)狀態(tài)中；3級(jí)：患者眩暈癥狀明顯且伴強(qiáng)烈的植物神經(jīng)癥狀。突發(fā)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：突然發(fā)生，在數(shù)分鐘至數(shù)天之間，患者會(huì)出現(xiàn)聽力喪失情況，同時(shí)伴隨耳鳴、眩暈、惡心癥狀，但并非反復(fù)發(fā)作，受損跡象只出現(xiàn)在患者的第八腦神經(jīng)。梅尼埃病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：出現(xiàn)2次以上旋轉(zhuǎn)性眩暈，持續(xù)時(shí)間在20 min至幾個(gè)小時(shí)之間，通常還會(huì)存在神經(jīng)功能紊亂與平衡障礙，但在意識(shí)方面并未受到影響；聽力受損癥狀呈波動(dòng)性癥狀，患者的耳朵還具有脹滿感覺，排除其他類型疾病導(dǎo)致的眩暈癥狀。BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：患者的頭部處于某一特定狀態(tài)時(shí)會(huì)產(chǎn)生短暫的眩暈感覺，接受眼震測試時(shí)會(huì)出現(xiàn)一定的半規(guī)管受累特征，而且存在短于半分鐘的潛伏期與疲勞感。

1.3 治療方法對(duì)照組患者采用鹽酸倍他司汀注射液（廣東邦民制藥廠有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H44024396）進(jìn)行治療，靜脈注射方式，1次/d，劑量為10～30 mg。觀察組患者則在此基礎(chǔ)上使用通心絡(luò)（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字 Z19980015)與前列地爾（北京泰德制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10980024）聯(lián)合的治療方案，具體用法用量為：通心絡(luò)，4片/次，3次/d；將前列地爾10 μg溶于0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注，3次/d。以1周為1個(gè)治療療程，兩組患者均需接受2個(gè)療程的治療。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者的臨床癥狀明顯消失，不影響工作與生活狀態(tài)；有效：患者的相關(guān)癥狀有了一定改善，發(fā)作次數(shù)與頻率減少；無效：患者的臨床癥狀基本上沒有改變甚至出現(xiàn)加重趨勢[6]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 眩暈障礙評(píng)定量表（DHI）評(píng)分采用 DHI實(shí)施評(píng)價(jià)，量表中包括20道題目，每一題分值為5分，得分越高，則表明患者的癥狀越嚴(yán)重[7]。

1.4.3 生命質(zhì)量判定以本院自制的生命質(zhì)量調(diào)查問卷為參考，卷面滿分為 100分，患者得分越高，則表明生命質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究中用到的數(shù)據(jù)均由 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，其中計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后DHI評(píng)分比較治療前，對(duì)照組與觀察組患者DHI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者DHI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后DHI評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組患者治療前后DHI評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組 40 52±6 42±6 13.874 0.000觀察組 40 51±6 21±4 24.027 0.000 t值 0.643 12.990 P值 0.528 0.000

2.2 治療總有效率比較對(duì)照組與觀察組患者治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療總有效率比較

2.3 治療前后生命質(zhì)量比較治療前，兩組患者生命質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者生命質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

耳源性眩暈是臨床上比較常見的疾病類型，其中主要有突發(fā)性聾伴眩暈、梅尼埃病以及 BPPV這幾種類型。通常情況下，患者一旦出現(xiàn)了上述癥狀，就表明其的內(nèi)耳循環(huán)存在障礙。突發(fā)性耳聾的出現(xiàn)是由于人體的內(nèi)耳動(dòng)脈曲折環(huán)繞且血液流動(dòng)速度緩慢使其黏滯度不斷加大，從而產(chǎn)生栓塞情況，在此基礎(chǔ)上導(dǎo)致內(nèi)耳供血不足，并引起該癥狀。梅尼埃病的產(chǎn)生與供血障礙和人體免疫功能等因素有關(guān)，BPPV則是由患者頭部轉(zhuǎn)動(dòng)所致。一般來講，患有耳源性眩暈的患者，除了存在耳聾、耳鳴等基本癥狀外，同時(shí)還存在惡心嘔吐或面色發(fā)白等神經(jīng)方面的癥狀。如果無法得到及時(shí)有效的治療，可導(dǎo)致患者的前庭功能喪失以及耳蝸毛細(xì)胞凋亡。而患者的耳蝸與前庭器官的損傷嚴(yán)重到一定程度時(shí)，甚至?xí)葑兂捎谰眯远@。為此，必須要給予患者及時(shí)有效的治療來緩解相關(guān)癥狀，促進(jìn)其生命質(zhì)量提升。

表3 兩組患者治療前后生命質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

表3 兩組患者治療前后生命質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組 40 61±5 80±5 16.376 0.000觀察組 40 62±5 93±5 26.962 0.000 t值 0.553 10.883 P值 0.582 0.000

對(duì)常見耳源性眩暈治療的關(guān)鍵在于擴(kuò)張血管和改善內(nèi)耳循環(huán)這兩個(gè)方面。通心絡(luò)膠囊的制作是以絡(luò)病學(xué)原理為理論基礎(chǔ)，其主要成分為人參、水蛭、全蝎、蜈蚣以及赤芍等。其中，人參具有益氣補(bǔ)心與促進(jìn)血液運(yùn)行的功效，全蝎通常被用來通絡(luò)解痙，水蛭可以活血通絡(luò)，蜈蚣則在搜風(fēng)解痙方面發(fā)揮著極好的功效，赤芍則具有活血化瘀作用，將這幾種中藥按照合適比例調(diào)至而成的混合藥物，通常具有補(bǔ)氣活血和預(yù)防眩暈的作用[8]。前列地爾則是由0.2 pm脂微球包裹著前列腺素E1而形成的，能夠?qū)Σ∽兊难鼙诎l(fā)揮功效，通過膜的融合與內(nèi)吞作用的發(fā)揮將藥物釋放至病變位置的細(xì)胞中，且與血管內(nèi)細(xì)胞的受體充分結(jié)合，激活人體內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶，從而使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷增多，并起到明顯的擴(kuò)張血管的功效，這一點(diǎn)在被阻塞的部位表現(xiàn)得往往更明顯[9]。前列地爾還可以明顯減少血小板聚集程度，促使其高反應(yīng)性下降，并降低血栓素A2水平，在一定程度上促使紅細(xì)胞變形能力發(fā)生改變，由此實(shí)現(xiàn)改善微循環(huán)的治療目的，減少病變部位缺血性損傷的發(fā)生率。通心絡(luò)膠囊與前列地爾聯(lián)合使用，可有效改善內(nèi)耳循環(huán)狀況以及前庭缺乏血氧狀態(tài)，以此減少眩暈情況出現(xiàn)。盡管鹽酸倍他司丁注射液可以擴(kuò)張血管和增加后腦血管供應(yīng)，但部分患者用藥后會(huì)出現(xiàn)口干、心悸、皮膚瘙癢、胃部不適等不良癥狀，個(gè)別患者甚至?xí)^暈、頭脹、惡心、出汗，影響治療效果。

本研究中，接受治療后對(duì)照組患者與觀察組患者的 DHI評(píng)分與生命質(zhì)量評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組患者評(píng)分的變化程度明顯大于對(duì)照組；除此之外，兩組患者治療總有效率比較，差異同樣存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。此結(jié)論與陳岑和官興榮[10]的研究結(jié)果基本一致，提示通心絡(luò)與前列地爾聯(lián)合治療常見耳源性眩暈臨床效果顯著。

綜上所述，給予耳源性眩暈患者通心絡(luò)聯(lián)合前列地爾的治療方案，對(duì)于內(nèi)耳循環(huán)具有顯著的改善作用，且有利于減少甚至是消除眩暈癥狀的出現(xiàn)。

[1]巫榮輝,彭新.通心絡(luò)聯(lián)合前列地爾治療常見耳源性眩暈的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29(19):3381-3382.

[2]李欣,吳子明,王大勇,等.延髓背外側(cè)綜合征加阿斯綜合征誤診為耳源性眩暈一例分析[J].中華耳科學(xué)雜志,2012,10(1):126-127.

[3]何濤.前列地爾注射液聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥,2013,8(1):17-18.

[4]胡旻雷,尤克,陳寧.通心絡(luò)聯(lián)合前列地爾治療良性陣發(fā)性位置性眩暈66例[J].浙江中醫(yī)雜志,2013,48(11):855.

[5]孫偉青,孫素青,王玉鵬,等.前列地爾聯(lián)合通心絡(luò)治療不穩(wěn)定性心絞痛臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(19):61-62.

[6]李輝,陳兆耀,吳明華.天麻素聯(lián)合前列地爾治療后循環(huán)缺血性眩暈的療效觀察[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2013,27(12):1010-1011.

[7]欒琴.銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合前列地爾治療后循環(huán)缺血性眩暈的臨床療效觀察及其安全性評(píng)價(jià)[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2016,22(10):1432-1435.

[8]李輝,陳兆耀,吳明華.天麻素聯(lián)合前列地爾治療后循環(huán)缺血性眩暈的療效觀察[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2013,27(12):1010-1011.

[9]劉濤.前列地爾聯(lián)合尼麥角林治療后循環(huán)缺血性眩暈的臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2015,23(4):75-77.

[10]陳岑,官興榮.通心絡(luò)聯(lián)合前列地爾治療常見耳源性眩暈臨床療效觀察[J].海峽藥學(xué),2013,25(3):144-145.