李 俠

早發(fā)型子癇前期是一種妊娠期特發(fā)疾病，臨床表現(xiàn)為患者孕20周后出現(xiàn)蛋白尿、高血壓。若得不到及時(shí)有效的治療可進(jìn)展為子癇，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦及胎兒健康，可造成流產(chǎn)、早產(chǎn)等嚴(yán)重后果[1]。目前，治療早發(fā)型子癇前期多應(yīng)用硫酸鎂來(lái)降低血壓，但是單用硫酸鎂的療效相對(duì)有限，本研究就硫酸鎂聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療早發(fā)型子癇前期患者的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取沈陽(yáng)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院于2016年5月至2017年5月收治的70例早發(fā)型子癇前期患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合早發(fā)型子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；通過(guò)血生化檢驗(yàn)、臨床表現(xiàn)等確診為早發(fā)型子癇前期；患者自愿參與研究并簽署了知情同意書(shū)；胎兒生長(zhǎng)發(fā)育無(wú)異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠前有高血壓病史；心理精神疾病病史；心肺功能不全；合并肝腎功能障礙等基礎(chǔ)疾病。使用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和聯(lián)合組，每組35例。其中，對(duì)照組患者年齡20～37歲，平均（28±3）歲，初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦13例，孕期27～36周，平均（32±4）周；聯(lián)合組患者年齡 19～38歲，平均（28±4）歲，初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，孕期25～37周，平均（31±4）周。兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，并應(yīng)用降顱壓藥物和鎮(zhèn)靜藥物。對(duì)照組患者單用硫酸鎂[開(kāi)封制藥（集團(tuán)）有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41022331]。將5%葡萄糖溶液20 ml與5 g硫酸鎂混合均勻后靜脈滴注，30 min內(nèi)滴完，然后將5%葡萄糖溶液500 ml與15 g硫酸鎂混合均勻，靜脈滴注給藥，滴注速度為每小時(shí)1.5 g，每日1次，持續(xù)用藥1周為1個(gè)療程。聯(lián)合組聯(lián)合應(yīng)用硫酸鎂和復(fù)方丹參注射液（正大青春寶藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z33020177）治療，硫酸鎂用法用量與對(duì)照組相同，將16 ml復(fù)方丹參注射液與5%葡萄糖溶液250 ml混合后靜脈滴注，每日1次，持續(xù)用藥1周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)治療前后分別采集患者靜脈血進(jìn)行凝血功能指標(biāo)檢測(cè)，包括凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FBG）、D-二聚體（D-D），檢測(cè)患者治療前后24 h尿蛋白及平均動(dòng)脈壓水平，記錄兩組患者的分娩方式、妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 平均動(dòng)脈壓、24 h尿蛋白及凝血功能指標(biāo)比較兩組患者治療前24 h尿蛋白、平均動(dòng)脈壓及各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組24 h尿蛋白、平均動(dòng)脈壓、D-D均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；治療后，兩組患者的 PT、APTT、FBG值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后平均動(dòng)脈壓、24 h尿蛋白及凝血功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后平均動(dòng)脈壓、24 h尿蛋白及凝血功能指標(biāo)比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa；與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后平均動(dòng)脈壓(mmHg) 24 h尿蛋白(g)對(duì)照組 35 130±13 118±19a 5.5±1.9 4.9±1.7a聯(lián)合組 35 132±10 104±10ab 5.6±1.6 2.4±0.5ab組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后PT(s) APTT(s)對(duì)照組 35 11.9±0.5 12.7±0.4 33±4 34±4聯(lián)合組 35 12.6±0.3 12.8±0.3 32±4 34±6組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后FBG(g/L) D-D(μg/L)對(duì)照組 35 4.5±0.4 4.7±0.6 310±82 290±62a聯(lián)合組 35 4.4±0.3 4.8±0.7 310±82 236±71ab

2.2 分娩方式比較聯(lián)合組經(jīng)陰道分娩24例，剖宮產(chǎn)11例，剖宮產(chǎn)率31.4%；對(duì)照組經(jīng)陰道分娩15例，剖宮產(chǎn)20例，剖宮產(chǎn)率57.1%。聯(lián)合組患者剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 妊娠結(jié)局比較聯(lián)合組宮縮乏力、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎兒窘迫發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者妊娠結(jié)局比較[例(%)]

3 討論

統(tǒng)計(jì)資料顯示，子癇前期的發(fā)病率在5%左右，其是導(dǎo)致孕婦及圍生兒病死的一個(gè)重要因素[3]。本疾病病因復(fù)雜，臨床認(rèn)為其與母體、胎兒、胎盤(pán)等因素均有關(guān)系。對(duì)于早發(fā)型子癇前期，臨床多通過(guò)飲食控制、休息及必要的藥物干預(yù)進(jìn)行治療。硫酸鎂為抗驚厥藥物，其是臨床治療早發(fā)型子癇前期、妊娠高血壓的常用藥物，能夠有效抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，松弛骨骼肌，有效鎮(zhèn)靜、抗痙攣。硫酸鎂可對(duì) N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受體發(fā)揮拮抗作用，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，同時(shí)還能舒張血管平滑肌，降低血壓水平[4]。但是臨床實(shí)踐應(yīng)用顯示，單用硫酸鎂治療早發(fā)型子癇前期的療效并不理想，有學(xué)者[5]提出硫酸鎂與丹參、低分子肝素聯(lián)用治療早發(fā)型子癇前期，對(duì)于患者24 h尿蛋白、凝血功能及圍生兒預(yù)后的改善效果較為顯著。

丹參注射液為中藥制劑，其主要藥物成分為降香和丹參，其中降香可行氣活血、止血止痛，丹參可安神養(yǎng)血、活血祛瘀[6-7]。藥理學(xué)研究顯示，丹參注射液能夠有效調(diào)節(jié)細(xì)胞缺氧缺血引起的代謝障礙，抑制血小板聚集，擴(kuò)張微血管，降低腎小球基底膜通透性，改善腎功能，減少尿蛋白排泄[8]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療后的24 h尿蛋白、平均動(dòng)脈壓、D-二聚體值均顯著低于對(duì)照組。這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)[8]報(bào)道相符，說(shuō)明硫酸鎂與丹參注射液聯(lián)用能夠有效降低子癇前期患者的血壓水平，改善凝血功能，減少24 h尿蛋白。結(jié)果還顯示，聯(lián)合組的剖宮產(chǎn)率及宮縮乏力、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎兒窘迫發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組。這是因?yàn)榱蛩徭V與丹參注射液聯(lián)用有效降低了血壓水平，改善了母體血液高凝狀態(tài)，避免了母體重要器官受損，所以母嬰結(jié)局得到了明顯改善。

綜上所述，復(fù)方丹參注射液與硫酸鎂聯(lián)用治療早發(fā)型子癇前期能夠有效減少尿蛋白排泄，改善患者的凝血功能，降低剖宮產(chǎn)率，改善母嬰結(jié)局，臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)顯著。

[1]李曙光,孫惠淼,王燕,等.低分子量肝素鈣注射液聯(lián)合丹參注射液治療早發(fā)型重度子癇前期臨床研究[J].河北中醫(yī),2017,39(1):79-82.

[2]王韞琪,向麗娟,劉英蓮.復(fù)方丹參注射液聯(lián)合低分子肝素和硝苯地平治療子癇前期的臨床療效研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(8):681-683.

[3]范春芳,王建.硫酸鎂與丹參注射液在早發(fā)型子癇前期治療中的應(yīng)用及其對(duì)圍產(chǎn)結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2016,31(10):2078-2080.

[4]郭永平,楊馮,王曉靜,等.復(fù)方丹參注射液對(duì)早發(fā)型重度子癇前期患者內(nèi)皮功能及炎癥水平的影響[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2016,43(2):234-237.

[5]胡敏,陳江鴻.復(fù)方丹參注射液聯(lián)合硫酸鎂及硝苯地平控釋片治療重度子癇前期的臨床療效觀察[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2015,35(s2):162-163.

[6]曹修恒.復(fù)方丹參注射液聯(lián)合硫酸鎂治療子癇前期 30例療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(14):178-179.

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