張 艾

功能性消化不良屬于常見疾病，又稱為非潰瘍性消化不良，兒童屬于高發(fā)群體。本疾病以食欲不振、上腹脹、惡心嘔吐等為主要表現(xiàn)[1]。本疾病作為消化內(nèi)科多發(fā)性疾病，其發(fā)病機制至今未能明確，女性發(fā)病率高于男性。本病因病理機制相對復雜，治療后極易復發(fā)，已引起國內(nèi)外廣泛關(guān)注。臨床治療本疾病以促胃腸動力藥物為主，但不同藥物其療效有所差別，可表現(xiàn)在效果、復發(fā)率、不良反應等方面[2]。多潘立酮與莫沙必利是治療功能性消化不良的常用藥物[3]，本研究就莫沙必利與多潘立酮治療功能性消化不良患兒的療效進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取遼寧省錦州市中小學衛(wèi)生保健所2015年1月至2017年3月收治的60例功能性消化不良患兒為研究對象，所有患兒均經(jīng)臨床表現(xiàn)與輔助檢查（鋇餐造影、消化內(nèi)鏡等）確診為功能性消化不良，主要臨床表現(xiàn)為食欲不振、上腹痛、噯氣、惡心等，家屬愿意配合研究，同時排除反流性食管炎、腫瘤、消化道潰瘍，以及肝膽、胰腺、腎臟等疾病患兒。按照隨機數(shù)字表法將患兒分為A組與B組，各30例。A組患兒中，男13例，女17例；年齡6～16歲，平均（9.8±1.2）歲；病情程度：輕度5例，中度18例，重度7例；小學生20例，中學生10例。B組患兒中，男12例，女18例；年齡6～16歲，平均（9.6±1.7）歲；病情程度：輕度6例，中度18例，重度6例；小學生18例，中學生12例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法A組患兒接受莫沙必利（成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司，批號：1405077）治療，每天3次，每次0.2 mg/kg，連續(xù)治療4周為1個療程。B組患兒接受多潘立酮（西安楊森制藥有限公司，批號：141104）治療，每天3次，每次0.3 mg/kg，連續(xù)治療4周為1個療程。

1.3 觀察指標對兩組患兒治療 2周、4周時療效進行測評，記錄其隨訪3個月、6個月時復發(fā)率，并統(tǒng)計用藥期間不良反應發(fā)生情況。

1.4 療效判定標準顯效：治療后腹脹、噯氣、惡心、厭食等癥狀完全或基本消失；有效：治療后前述癥狀有所緩解，反復程度輕微；無效：治療后前述癥狀無明顯變化，或加重[4]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析利用 SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療2周、4周時療效比較治療2周時B組患兒療效優(yōu)于A組（P＜0.05），而治療4周時兩組患兒療效比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較

2.2 隨訪3個月、半年時復發(fā)率比較兩組患兒隨訪3個月時復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但隨訪半年時 A組患兒復發(fā)率明顯低于 B組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患兒隨訪3個月、半年時復發(fā)率比較[例(%)]

2.3 不良反應發(fā)生情況比較兩組患兒治療期間均出現(xiàn)不良反應，其中A組有1例輕微腹瀉、1例惡心，發(fā)生率為6.7%（2/30），B組有2例腹瀉、1例失眠、1例惡心，發(fā)生率為13.3%（4/30）。兩組患兒不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.7407，P=0.3894＞0.05）。

3 討論

相關(guān)研究表明，功能性消化不良的發(fā)生可能與中樞神經(jīng)、胃腸平滑肌細胞神經(jīng)、自主神經(jīng)電生理有關(guān)，甚至和體液調(diào)節(jié)等有關(guān)，若這些調(diào)節(jié)機制發(fā)生紊亂，則會誘發(fā)胃腸動力不足或障礙，從而導致消化不良[5]。長期受到功能性消化不良的干擾，不僅會影響患兒生長發(fā)育，還會影響其學習與生活，需盡早診斷與治療。促胃動力藥物是治療功能性消化不良的主要藥物，其中莫沙必利與多潘立酮屬于比較常用的兩種藥物，但兩者作用機制、療效與安全性等方面有所差異。目前，國內(nèi)關(guān)于莫沙必利和多潘立酮應用于功能性消化不良中的研究多為非兒童患者，而對于小兒功能性消化不良的研究相對較少。

本研究結(jié)果表明，B組患兒治療2周時療效優(yōu)于A組，但A組患兒隨訪半年時的復發(fā)率明顯低于B組。張海云和李建周[6]在研究中針對收治的74例功能性消化不良患者進行分組研究，分別采取莫沙必利和多潘立酮治療，結(jié)果顯示莫沙必利治療患者有效率與多潘立酮比較，差異無統(tǒng)計學意義；安全性分析，莫沙必利不良反應發(fā)生率明顯低于多潘立酮發(fā)生率。本研究結(jié)果與這兩位學者的研究之間有一定差異，分析原因可能在于本研究針對治療后不同時段的療效進行了比較，而其比較的是最終療效，在本研究中最終療效差異無統(tǒng)計學意義。至于安全性方面，可能是本研究中用藥期間加強了研究，而且本研究對象為兒童，更注重安全性的保障，不良反應盡量控制在最低范圍內(nèi)。

莫沙必利為苯甲酰胺類藥物，作為選擇性5-羥色胺4受體激動劑，可興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元，加速乙酰膽堿釋放，促使食管下括約肌張力升高，對胃內(nèi)容物反流造成抑制，同時可提高胃腸蠕動能力，加速胃排空，明顯改善胃腸動力，其并不會對胃酸、胃蛋白酶分泌造成影響，故而無錐體外系不良反應。有研究指出，莫沙必利治療功能性消化不良作用較緩和，顯效時間要比多潘立酮稍長，治療4周后有效率能達到與多潘立酮相似的效果，但復發(fā)率較低，特別是治療半年后總復發(fā)率要比多潘立酮更低[7]，說明其遠期療效更好。本品不良反應較少，反應較輕，安全性已得到醫(yī)患認可。

多潘立酮則屬于多巴胺受體拮抗劑，外周阻滯效果明顯，可直接作用于胃腸道，升高食道下括約肌張力，改善胃蠕動，促進胃排空，避免胃食管反流，同時可協(xié)調(diào)胃、十二指腸運動，抑制惡心嘔吐發(fā)生。此外，有研究指出多潘立酮不會對胃液分泌造成影響，在各類因素所致胃排空遲緩與消化不良及胃食管反流等疾病中均有不錯的療效[8]。功能性消化不良患者采取多潘立酮治療后，一般服用藥物1周，有效率可達60%以上[9]，而莫沙必利服藥1周時有效率不及多潘立酮。此外，大量、長期服用多潘立酮易出現(xiàn)不良反應，為此建議在用藥 1周后適當減少藥物劑量，若依舊無法避免不良反應法發(fā)生，則加強用藥觀察，及時發(fā)現(xiàn)不良反應，并采取有效措施進行處理。

本研究在國內(nèi)外相關(guān)研究基礎(chǔ)上改變過去僅僅比較有效率的研究模式，針對治療不同時期的效果進行統(tǒng)計分析，同時加強隨訪，對隨訪3個月與半年時的復發(fā)率進行比較，使本研究更有價值。加上根據(jù)治療情況、個體差異，調(diào)整藥物的用藥劑量，重點對治療期間的顯效與復發(fā)分析。但本研究存在的不足之處在于樣本量較少，在今后研究中還需要不斷完善。

綜上所述，功能性消化不良采取多潘立酮治療起效更快，但其復發(fā)率較高，而莫沙必利盡管起效慢，但其復發(fā)率低，兩種方案不良反應均可控，治療期間應合理選擇。

[1]李勇,李風玲,彭英峰,等.莫沙必利與多潘立酮對功能性消化不良的療效分析[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(10):23-24.

[2]黃程雷.功能性消化不良應用莫沙必利與多潘立酮治療的比較分析[J].保健文匯,2017,11(8):115.

[3]黃瑩太.對比分析用莫沙必利與多潘立酮治療功能性消化不良的臨床療效[J].當代醫(yī)藥論叢,2014,12(15):256-257.

[4]李文剛,周立君,吳冬寒,等.莫沙必利對功能性消化不良及近端胃舒張和胃排空功能的療效研究[J].重慶醫(yī)學,2015,44(2):148-150.

[5]張衛(wèi)華,朱剛劍.莫沙必利與多潘立酮治療功能性消化不良的臨床療效比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(24):49-50.

[6]張海云,李建周.莫沙必利與多潘立酮治療功能性消化不良的療效比較[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,8(19):179-180.

[7]唐國洪.莫沙必利與多潘立酮治療功能性消化不良的臨床效果比較[J].當代醫(yī)學,2015,21(8):133-134.

[8]倪猛,高改云.莫沙必利與多潘立酮治療功能性消化不良的臨床療效比較[J].重慶醫(yī)學,2014,43(7):856-857.

[9]沈建峰.莫沙必利和多潘立酮治療功能性消化不良的臨床效果[J].中外醫(yī)學研究,2014,12(16):46-47.