張永峰

作為臨床上一種常見的消化道惡性腫瘤，結(jié)腸癌發(fā)病率較高，且多發(fā)于中老年人[1]?，F(xiàn)階段，隨著國(guó)內(nèi)人口老齡化趨勢(shì)加劇，以及人們生活方式、生活環(huán)境的改變，結(jié)腸癌患病人數(shù)不斷增多。結(jié)腸癌發(fā)病具有隱匿性特征，早期癥狀不典型，極易被患者忽略，而出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，大多已進(jìn)入中晚期，治療難度增加[2]。手術(shù)是治療結(jié)腸癌的常用方法，傳統(tǒng)開腹結(jié)腸癌切除術(shù)能有效切除病灶，但具有手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多等弊端，且老年患者耐受性較差，導(dǎo)致臨床應(yīng)用受到限制[3]。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)快速發(fā)展，結(jié)腸癌腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血少等特點(diǎn)，已發(fā)展成為治療結(jié)腸癌的首選方法[4]。但是，臨床上針對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療惡性腫瘤能否達(dá)到與開腹手術(shù)相同的近期及遠(yuǎn)期療效、治療安全性等仍存在較大爭(zhēng)議。本研究就結(jié)腸癌采用腹腔鏡手術(shù)治療的臨床療效及不良反應(yīng)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均有便血、腹脹、腹痛、肛門墜脹等癥狀，且均經(jīng)病理檢驗(yàn)確診為結(jié)腸癌；②術(shù)前實(shí)施常規(guī)肝腎功能、心電圖、血常規(guī)、超聲等檢查，顯示均無異常；③自愿參與本研究，且依從性良好。排除合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病，出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不符合手術(shù)指征的患者。

1.2 一般資料隨機(jī)抽取2014年8月至2015年8月?lián)犴樀V務(wù)局總醫(yī)院老虎臺(tái)分院收治的結(jié)腸癌患者72例，按照手術(shù)治療措施不同將其分為研究組與對(duì)照組，每組36例。研究組男24例，女12例；年齡35～69歲，平均（58±4）歲；發(fā)病部位：25例右側(cè)，11例左側(cè)；腫瘤分期：21例Ⅰ/Ⅱ期，15例Ⅲ期。對(duì)照組男25例，女11例；年齡34～68歲，平均（58±4）歲；發(fā)病部位：23例右側(cè)，13例左側(cè)；腫瘤分期：20例Ⅰ/Ⅱ期，16例Ⅲ期。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法研究組患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，氣管插管后全身麻醉。指導(dǎo)患者保持仰臥位，創(chuàng)建二氧化碳?xì)飧?，確保氣腹壓力為13～15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。于臍下緣切開皮膚1 cm做觀察孔，按照腫瘤位置，于左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)與左右鎖骨中線交點(diǎn)處制作操作孔。經(jīng)由操作孔，置入腹腔鏡及操作器，對(duì)腹腔內(nèi)情況進(jìn)行探查，觀察腫瘤位置、大小、轉(zhuǎn)移情況等。采用超聲刀切開腸系膜及腹膜，游離結(jié)腸系膜、網(wǎng)膜、側(cè)腹膜等，分離腸系膜下血管或右結(jié)腸血管，直至根部位置。夾閉血管，行D3根治。按照腫瘤位置，做相應(yīng)腹下切口，取出離斷腸管。于病灶近端10 cm處，切斷病灶，吻合近端腸管及遠(yuǎn)端腸管。對(duì)照組患者實(shí)施開腹手術(shù)治療，氣管插管后全身麻醉，常規(guī)腸道準(zhǔn)備，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)開腹結(jié)腸癌根治術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)觀察兩組患者近期手術(shù)效果，包括手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況；術(shù)后隨訪24個(gè)月，觀察兩組患者局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析本研究中的數(shù)據(jù)，以百分率表示計(jì)數(shù)資料，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料均用±s表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期手術(shù)效果比較研究組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，住院時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者近期手術(shù)效果比較(±s)

表1 兩組患者近期手術(shù)效果比較(±s)

組別 例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)切口長(zhǎng)度(cm)術(shù)中出血量(ml)住院時(shí)間(d)術(shù)后肛門排氣時(shí)間(h)對(duì)照組 36 168±13 18.5±3.2 132±12 13.5±2.6 62±4研究組 36 228±22 5.6±0.8 51±8 6.5±1.0 28±3 t值 14.048 23.465 33.627 15.077 43.776 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。所有患者不良反應(yīng)程度均較輕，經(jīng)對(duì)癥處理后均消失，且無一例患者合并兩種或以上不良反應(yīng)。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2.3 遠(yuǎn)期療效比較隨訪24個(gè)月，兩組患者局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表 3。

表3 兩組患者遠(yuǎn)期療效比較[例(%)]

3 討論

結(jié)腸癌在臨床上較為常見，誘發(fā)因素較多，包括遺傳、不合理膳食、環(huán)境污染、毒素吸收、工作及生活壓力等[5]。相關(guān)調(diào)查研究顯示，在我國(guó)結(jié)腸癌的病死率居于惡性腫瘤病死率的第五位，高達(dá)10.25/10萬(wàn)人[6]。結(jié)腸癌的主要臨床表現(xiàn)為便血、腹瀉、便秘、貧血、腸梗阻等，可嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作，需引起高度關(guān)注[7]。目前，手術(shù)切除仍是臨床上常用的治療方法，而手術(shù)切除根治程度直接影響著患者的預(yù)后。以往，臨床上多采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療，其能有效切除病灶，獲得較好的近期及遠(yuǎn)期療效。但也有研究發(fā)現(xiàn)，開腹手術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較大手術(shù)創(chuàng)傷，且術(shù)后并發(fā)癥多，影響術(shù)后康復(fù)效果[8]。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床上的快速應(yīng)用和普及，腹腔鏡手術(shù)在結(jié)腸癌的治療中發(fā)揮著越來越重要的作用，其具有微創(chuàng)特點(diǎn)，不會(huì)給機(jī)體造成較大損傷，患者術(shù)后恢復(fù)快，能獲得較好的近期療效。但是，臨床上針對(duì)腹腔鏡手術(shù)是否能獲得與開腹手術(shù)相似的遠(yuǎn)期療效仍存在較大爭(zhēng)議，能否徹底清除腫瘤、控制復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率等為臨床爭(zhēng)議的主要話題。

有研究分別對(duì)兩組結(jié)腸癌患者實(shí)施開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，結(jié)果表明兩組在腫瘤上下距切斷距離、切除腸段長(zhǎng)度、淋巴結(jié)清除數(shù)目等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[9]。也有研究對(duì)兩組結(jié)直腸癌患者實(shí)施開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后隨訪 3年，結(jié)果顯示，兩組 3年內(nèi)生存率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[10]。還有研究對(duì)開腹結(jié)腸癌切除術(shù)與結(jié)腸癌腹腔鏡手術(shù)的復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，兩組復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[11]。上述研究與本研究結(jié)果相似。由此可知，結(jié)腸癌患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，能獲得與開腹手術(shù)相似的遠(yuǎn)期療效。

但是，開腹手術(shù)切口較大，術(shù)中失血量較多，特別是對(duì)于局部進(jìn)展期結(jié)腸癌患者來說，會(huì)增加其痛苦程度，延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[12]。而腹腔鏡手術(shù)能在腹腔鏡直視下進(jìn)行操作，便于準(zhǔn)確、清晰地觀察患者相關(guān)病灶部位，有效控制創(chuàng)面面積，減少創(chuàng)傷。本研究中，在切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間等指標(biāo)方面，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，凸顯出腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。但是，研究組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，考慮與腹腔鏡手術(shù)對(duì)術(shù)者操作技術(shù)要求較高等有關(guān)，需要手術(shù)醫(yī)師不斷積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提升手術(shù)操作熟練程度。

此外，在不良反應(yīng)方面，研究組明顯少于對(duì)照組。所有患者不良反應(yīng)程度均較輕，經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀消失，且無一例患者合并兩種或以上不良反應(yīng)。由此可知，胃腸道反應(yīng)是結(jié)腸癌手術(shù)常見不良反應(yīng)，而腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)性，能減輕術(shù)后疼痛程度，促使患者胃腸功能盡快恢復(fù)，且不會(huì)給機(jī)體免疫力造成較大影響，能減少胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生。此外，腹腔鏡手術(shù)切口小，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染，能降低切口感染和局部炎癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性高。

綜上所述，結(jié)腸癌采用腹腔鏡手術(shù)治療效果理想，能促使患者術(shù)后盡快康復(fù)，且能減少不良反應(yīng)發(fā)生，其遠(yuǎn)期局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率與開腹手術(shù)相似。

[1]高翔宇,張衍勝,孫勇,等.結(jié)腸癌腹腔鏡手術(shù)的臨床療效研究及不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2015,18(9):738-740.

[2]陳遐林,孫彩萍,王建芳.腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)后同步放化療效果及不良反應(yīng)觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥,2016,11(1):80-83.

[3]林楠.應(yīng)用腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌療效觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2013,19(6):84-85.

[4]董長(zhǎng)秀.加速康復(fù)外科護(hù)理在結(jié)腸癌腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(2):366.

[5]周錄平.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué),2013,33(21):5327-5328.

[6]趙戰(zhàn)強(qiáng),胡建庭.腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于不同分期結(jié)腸癌的臨床療效觀察[J].中國(guó)臨床研究,2014,27(7):818-819.

[7]謝裕強(qiáng),陳智.腹腔鏡與開放手術(shù)治療結(jié)腸癌的遠(yuǎn)期療效比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2016,38(3):43-45.

[8]朱東波,姚斌,姚鑫,等.腹腔鏡與開放手術(shù)治療結(jié)腸癌的遠(yuǎn)期療效比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015(28):36-37.

[9]張艷輝,李紅偉.腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)的療效對(duì)比[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2016,19(6):496-499.

[10]卜寧.結(jié)腸癌根治術(shù)腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)長(zhǎng)期療效和安全性比較[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(1):114-115.

[11]杜峰華.結(jié)腸癌患者應(yīng)用腹腔鏡與開放手術(shù)治療的遠(yuǎn)期效果對(duì)比研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(1):102-103.

[12]吳松,楊成林.腹腔鏡治療結(jié)腸癌的遠(yuǎn)期療效[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40(11):1259-1261.