姜鐵斌

（貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院 廣西 貴港 537100）

隨著我國逐漸進入老齡化社會，老年骨質(zhì)疏松導致的胸腰椎壓縮骨折的發(fā)生率越來越高，傳統(tǒng)方法多采用臥床休息、中藥外敷等，患者不但合并后凸畸形，忍受疼痛，而且由于長期臥床，導致并發(fā)呼吸道感染、褥瘡、尿路感染等，嚴重威脅老年人的生活質(zhì)量[1]。隨著手術(shù)技術(shù)及器械的發(fā)展，椎體成形術(shù)及后凸成形術(shù)的發(fā)展逐漸廣泛應用于臨床，取得了較好的療效，有效緩解了患者的痛苦、改善了老年患者的生活質(zhì)量。兩種手術(shù)均具有創(chuàng)傷小，恢復快等優(yōu)點，對于兩者優(yōu)缺點尚有爭論[2,3]。本文就我科實施的90例胸腰椎壓縮骨折的老年患者進行回顧性分析，比較兩者的優(yōu)缺點，為臨床術(shù)式的選擇提供一定的指導。

1.對象與方法

1.1 一般資料

收集我科2015年01月至2017年01月住院的胸腰椎壓縮骨折的患者，其中胸椎壓縮骨折22例，腰椎壓縮骨折49例，胸腰椎壓縮骨折19例。男55例，女35例，年齡63～89歲，平均年齡72.3±8.9歲。其中68例行椎體成形術(shù)，32例行后凸成形術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前準備，術(shù)前完善心電圖、胸片、心臟彩超等常規(guī)術(shù)前檢查，如合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，予對癥治療。控制血壓、血糖平穩(wěn)后再行安排手術(shù)。同時完善X線、MRI等檢查，對于陳舊性壓縮骨折，如不伴有疼痛，則不予處理。新鮮骨折MRI上多表現(xiàn)為高信號影，比較容易分辨。我們強調(diào)術(shù)前需進行詳細的體格檢查，務必確定疼痛椎體，明確行手術(shù)的椎體。

椎體成形術(shù)：患者俯臥位，C臂透視定位，常規(guī)消毒普巾，利多卡因局部浸潤麻醉，切開0.5cm皮膚，透視下將穿刺針外傾10～15度自椎弓根穿入，透視下穿入椎體前1/3，位置滿意后調(diào)制骨水泥，待骨水泥成拉絲狀后緩慢注入椎體。透視避免骨水泥滲漏，待骨水泥硬化后拔除穿刺針。

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)：手術(shù)體位、定位手術(shù)步驟同椎體成形術(shù)，穿刺針位置滿意后手動鉆擴大通道后插入工作球囊，透視下加壓，復位椎體高度，高度恢復滿意后注入骨水泥。手術(shù)過程中注意觀察下肢活動及感覺，術(shù)后臥床休息12小時后下地活動。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者術(shù)前術(shù)后的VAS疼痛評分、功能評分。同時觀察比較兩組手術(shù)時間、手術(shù)并發(fā)癥等情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以（±s）表示，并進行t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗。以P＜0.05認為差異有顯著性意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者在性別、年齡、體重指數(shù)方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者的疼痛評分、功能評分及并發(fā)癥比較

所有患者術(shù)后均為發(fā)生并發(fā)癥，無骨水泥滲漏、神經(jīng)損傷的并發(fā)癥。術(shù)后1周進行疼痛評分，兩組患者術(shù)后疼痛評分明顯低于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計學意義。后凸成形組術(shù)后疼痛評分高于椎體成型組，但差異無統(tǒng)計學意義。后凸成形組的手術(shù)時間高于椎體成形組，差異具有統(tǒng)計學意義，詳見表2。

表2 兩組患者疼痛評分、并發(fā)癥、手術(shù)時間比較

3.討論

隨著我國進入老齡化社會，骨質(zhì)疏松合并椎體壓縮骨折的發(fā)生率越來越高，傳統(tǒng)的方法多采用保守治療，臥床休息，或者采用切開手術(shù)骨折復位釘棒系統(tǒng)固定系統(tǒng)。長期臥床多導致患者合并肺炎、褥瘡等并發(fā)癥，患者同時忍受疼痛，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。切開手術(shù)由于手術(shù)風險較大，患者多不接受。

椎體成形術(shù)及后凸成形術(shù)具有微創(chuàng)、恢復快等優(yōu)點，已廣泛應用于椎體壓縮骨折。兩者的區(qū)別主要在于后凸成形術(shù)需要行球囊擴張壓縮的椎體，理論上能更好的恢復椎體高度及改善疼痛、恢復功能。

我們的研究表明，兩組患者在疼痛評分方面無統(tǒng)計學差異，后凸成形組的手術(shù)時間明顯高于椎體成形組，兩組均為發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。椎體成形能夠緩解疼痛的機理尚不完全明確，目前統(tǒng)一的觀點認為椎體成形可能與骨水泥恢復了椎體內(nèi)的穩(wěn)定性，同時由于骨水泥產(chǎn)生的高熱破壞了疼痛神經(jīng)末梢。而恢復椎體高度在改善疼痛方面可能作用不大，這與我們的結(jié)果相一致。

鑒于后凸成形術(shù)的手術(shù)時間相對較長，而且花費較高，并發(fā)癥與疼痛改善情況與椎體成形術(shù)并無明顯差異，我們認為對于老年骨質(zhì)疏松合并椎體壓縮骨折的患者，椎體成形術(shù)足可以有效改善患者的疼痛癥狀，可進一步推廣應用。

[1] 馬建華,王慶雷,楊兆義,等.改良椎體成形術(shù)的臨床探討[J].生物骨科材料與臨床研究,2011,8(2):15.

[2] 劉尚禮,葉偉,李春海.經(jīng)皮椎體成形術(shù)的研究進展[J].脊柱外科雜志,2008,6(1):58-61.

[3] 趙俊強,陳瓊.單側(cè)與雙側(cè)經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療椎體壓縮性骨折的前瞻性研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,26(3):229-230.

[4] Garfin SR, Yuan HA, Reiley MA. New technologies in spine:KyhoPlasty and Vertebroplasty for the treatment of painful osteopotic compression fractures.Spine.2001; 26(14):1511-1515.

[5]劉小勇,楊惠林,唐天駟,等.椎體后凸成形術(shù)棘突定位穿刺點與穿刺軌道的研究[J].中華骨科雜志,2005,25(8): 462-463.

[6]孟斌,楊惠林,黃晨,等.手術(shù)技術(shù)對椎體后凸成形術(shù)療效的影響[J].山東醫(yī)藥,2010,50(46): 71.