楊先鳳

（楚雄彝族自治州人民醫(yī)院產(chǎn)科 云南 楚雄 675000）

胎盤早剝?yōu)槿焉?20w后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離稱胎盤早剝，屬妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，其胎盤早剝發(fā)病率與母體體質(zhì)具密切關(guān)聯(lián)，處理不當(dāng)將導(dǎo)致母嬰死亡。本研究回顧性分析187例胎盤早剝患者資料，具體如下。

1.資料和方法

1.1 資料

選取本院自2014年1月-2016年12月收治的187例胎盤早剝患者臨床資料進(jìn)行回顧分析；患者年齡范圍上限值：44歲，下限值15歲；孕周范圍上限值：41周，下限值20周。其中典型胎盤早剝90例，非典型胎盤早剝97例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 方法

回顧性分析本院胎盤早剝患者臨床資料，對其病情誘發(fā)因素、臨床癥狀、診斷及新生兒的情況進(jìn)行觀察、分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察187例胎盤早剝患者的臨床癥狀及妊娠結(jié)局情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式，表示兩組胎盤早剝患者的新生兒新1分鐘內(nèi)Apgar評分為均數(shù)，并用t值檢驗，用（%）的形式，表示兩組胎盤早剝患者的癥狀及妊娠結(jié)局為概率，用卡方值檢驗，用SPSS 20.0軟件核對，當(dāng)兩組患者各指標(biāo)數(shù)據(jù)有差別時，用P＜0.05表示。

2.結(jié)果

2.1 兩組對比臨床癥狀

187例胎盤早剝的患者中，典型的胎盤早剝患者其胎心異常、胎死宮內(nèi)、陰道出血、持續(xù)性腹痛、子宮高張等發(fā)病率均較高，P＜0.05。如表1。

2.2 比較兩組的妊娠結(jié)局

非典型胎盤早剝患者的子宮胎盤卒中、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)及新生兒窒息、新生兒死亡、胎死宮內(nèi)及急診剖宮產(chǎn)發(fā)生率均低于典型胎盤早剝，P＜0.05。如表2。

2.3 比較兩組的1分鐘Apgar評分

典型胎盤剝離的新生兒1分鐘內(nèi)Apgar評分（8.09±2.54）分，低于非典型的胎盤剝離1分鐘內(nèi)Apgar評分（6.25±3.12）分，t=4.34，P＜0.05。

3.討論

胎盤早剝發(fā)病急，起病迅速等特征，是導(dǎo)致妊娠中晚期產(chǎn)前及產(chǎn)后大出血的主要因素之一，主要措施如下：（1）加強圍產(chǎn)期保健，指導(dǎo)孕婦孕期營養(yǎng)，重視蛋白質(zhì)、微量元素尤其是鈣的攝入。（2）對高齡初產(chǎn)婦，雙胎妊娠，有妊娠期高血壓疾病家族史，精神易緊張等妊娠期高血壓疾病好發(fā)人群加強產(chǎn)前保健。（3）開展妊娠期高血壓疾病的預(yù)測，測定平均動脈壓及體重指數(shù)等。（4）積極治療妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓、糖尿病、ICP等血管基礎(chǔ)疾病。（5）重視胎盤早剝的易發(fā)因素，如避免腹部外傷，孕晚期或分娩期避免長時間仰臥，鼓勵孕產(chǎn)婦做適量的活動。

表1 對比兩組胎盤早剝患者的臨床癥狀[n（%）]

表2 兩組胎盤早剝患者的妊娠結(jié)局比較[n（%）]

妊娠期高血壓疾病是胎盤早剝最常見誘因，由于血壓升高，底蛻膜基底膜的螺旋小動脈發(fā)生急性小動脈粥樣硬化，引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血、壞死、破裂，底蛻膜出血，形成血腫而導(dǎo)致胎盤早剝[2]。研究顯示典型胎示盤早剝患者其胎心異常、胎死宮內(nèi)、陰道出血、持續(xù)性腹痛、子宮高張等發(fā)病率均較高，P＜0.05，表明胎盤早剝臨床癥狀與其并發(fā)癥狀相關(guān)，其產(chǎn)前出血是對胎盤早剝進(jìn)行確定的重要信號，出血增大局部壓力，進(jìn)而對鄰近的血管進(jìn)行牽拉，誘導(dǎo)其破裂出現(xiàn)出血現(xiàn)象，從而使得剝離面積進(jìn)一步擴(kuò)張，其胎盤剝離面積是判定胎盤早剝的關(guān)鍵指標(biāo)[3]。結(jié)果表明，非典型胎盤早剝患者的妊娠結(jié)局較典型胎盤早剝更佳，表明胎盤剝離嚴(yán)重程度與患者妊娠結(jié)局密切相關(guān)。

綜上所述，胎盤早剝的臨床表現(xiàn)形式復(fù)雜，且對母嬰造成極大的傷害，臨床中應(yīng)重視胎盤早剝的誘因，從而采取針對性治療方案干預(yù)，以此保證母嬰安全，改善妊娠結(jié)局。

[1]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014,129-132．

[2]李娟.不同孕周胎盤早剝的臨床特點及胎盤早剝對母嬰的預(yù)后影響分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2016, 36: 1190-1191.

[3]王莉,丁翔.胎盤早剝153例臨床分析[J].中國婦幼健康研究,2016,27(6):742-744.