熊琴

摘要：現(xiàn)階段，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在處理會(huì)計(jì)核算問(wèn)題上，大部分都采取了財(cái)務(wù)集中核算的管理方式。如若在集中核算過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題，相關(guān)部門(mén)就應(yīng)該承擔(dān)起責(zé)任，及時(shí)的去發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)核算。本文對(duì)集中核算運(yùn)行方式中所出現(xiàn)的問(wèn)題加以分析和解決，值得采納。

關(guān)鍵詞：集中核算;基層醫(yī)療衛(wèi)生;機(jī)構(gòu);管理

依照我國(guó)相關(guān)的法律法規(guī)和國(guó)家對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革深化提出的有關(guān)政策，融合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特征，實(shí)施會(huì)計(jì)集中核算、資金統(tǒng)一管理，它在一定程度上保障了資產(chǎn)的安全性與使用性，卻在施行過(guò)程中不那么順利，這就需要進(jìn)一步深究其原因。

一、會(huì)計(jì)集中核算在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用

會(huì)計(jì)集中核算是集核算、管理、監(jiān)督、服務(wù)于一體的會(huì)計(jì)管理形式。目前部分地區(qū)成立基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)核算中心，具體采取的是醫(yī)療業(yè)務(wù)收入統(tǒng)一繳存集中賬戶(hù)、支出集中審核票據(jù)、集中支付并由專(zhuān)業(yè)會(huì)計(jì)人員集中核算的管理模式。它可以做到服務(wù)與監(jiān)督于一體，大致表現(xiàn)在五個(gè)管理層面上：第一，人員層面。設(shè)置新的賬務(wù)人員來(lái)替代基層機(jī)構(gòu)不必要的崗位;第二，賬戶(hù)層面。設(shè)立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一專(zhuān)用賬戶(hù)，依照各個(gè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)模和收益預(yù)存好醫(yī)療機(jī)構(gòu)備用金，以備日常公務(wù)零星支付及緊急之需;第三，收付層面。業(yè)務(wù)收入統(tǒng)一繳存，杜絕坐支，業(yè)務(wù)支出由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出資金使用申請(qǐng)，大額資金需在主管單位衛(wèi)計(jì)委的監(jiān)督下，專(zhuān)款專(zhuān)用，由會(huì)計(jì)核算中心專(zhuān)業(yè)會(huì)計(jì)人員集中審核后在統(tǒng)一賬戶(hù)中支付，有效的下放職權(quán);第四，票據(jù)層面。票據(jù)由會(huì)計(jì)核算中心統(tǒng)一管理，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按需辦理登記領(lǐng)取手續(xù)，并在使用完后及時(shí)核銷(xiāo)，再領(lǐng)取新票據(jù);第五，會(huì)計(jì)核算層面。會(huì)計(jì)核算中心應(yīng)該按照有關(guān)部門(mén)的規(guī)定來(lái)執(zhí)行會(huì)計(jì)核算，防止核算過(guò)程中出現(xiàn)的不準(zhǔn)確性與不規(guī)范性。

二、會(huì)計(jì)集中核算制在施行過(guò)程中所存在的問(wèn)題

會(huì)計(jì)集中核算制在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中施行起來(lái)還是比較成功的，在一定程度上防止了資金舞弊、國(guó)有資產(chǎn)流失問(wèn)題，且更客觀可靠的反映了衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)負(fù)債狀況。但出于各方面的原因，還是有一些問(wèn)題顯現(xiàn)出來(lái)，我們應(yīng)該對(duì)其高度重視。

（一）預(yù)算執(zhí)行效率不高

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)核算中心建立的時(shí)間比較短，各項(xiàng)管理、規(guī)章制度都還沒(méi)有完全適應(yīng)市場(chǎng)代發(fā)展的業(yè)務(wù)需求。由于采取財(cái)務(wù)集中化，預(yù)算執(zhí)行人員不會(huì)直接性的參與到各個(gè)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的具體業(yè)務(wù)工作中去，事前監(jiān)督執(zhí)行欠缺，要在實(shí)施部門(mén)預(yù)算的時(shí)候有前瞻性的控制措施，建立健全的預(yù)算機(jī)制，讓財(cái)務(wù)發(fā)揮出更大的空間。

（二）會(huì)計(jì)工作主體不明確

在施行集中核算制的時(shí)候，如果想更大程度的實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)和賬務(wù)一致，在會(huì)計(jì)監(jiān)督工作還不能夠事前、事中、事后監(jiān)督到位的情況下，是較難以完成的。而且，會(huì)計(jì)人員經(jīng)常進(jìn)行的業(yè)務(wù)發(fā)生后的資金處理，即事后監(jiān)督，憑借單一的票據(jù)來(lái)處理基層醫(yī)療衛(wèi)生的賬目，無(wú)法有效監(jiān)控醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。在實(shí)行財(cái)務(wù)層面的集中核算制后，經(jīng)常會(huì)有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的財(cái)務(wù)人員替代原先的主管會(huì)計(jì)人員現(xiàn)象，但賬務(wù)人員有著自身的財(cái)務(wù)報(bào)賬工作，核算中心有著提供衛(wèi)生機(jī)構(gòu)票據(jù)的責(zé)任，這就使它們的主體地位不明確，互相工作的不配合，導(dǎo)致降低了會(huì)計(jì)各方面工作效率。

（三）資產(chǎn)管理主體不明確

財(cái)務(wù)報(bào)表不僅在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中將資金收益情況和具體流動(dòng)方向反映出來(lái)，還能將單位預(yù)算資金的使用方式和執(zhí)行方式記錄下來(lái)，這樣也能降低資金流通過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)，更加有針對(duì)性的分析財(cái)務(wù)報(bào)表。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)非常注意在財(cái)務(wù)報(bào)表上的編制，提高它在資金上的利用效率，及時(shí)彌補(bǔ)財(cái)務(wù)報(bào)表實(shí)際操作缺陷，賦予它應(yīng)有的職能，督促事業(yè)工作單位的內(nèi)部管理。在核算中心管理賬務(wù)表單的同時(shí)，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依舊是資產(chǎn)的實(shí)際管理人，但基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)不再進(jìn)行有效核算及監(jiān)督，認(rèn)為會(huì)計(jì)核算中心集中管理就夠了，就有可能會(huì)出現(xiàn)資產(chǎn)管理上主體不明確問(wèn)題，影響會(huì)計(jì)集中核算制的成效。我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)關(guān)系著每一個(gè)人的健康資產(chǎn)，這一特殊性質(zhì)就使醫(yī)療監(jiān)督更加嚴(yán)苛、謹(jǐn)慎，應(yīng)在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)制定相關(guān)資產(chǎn)管理制度，并及時(shí)和核算中心財(cái)務(wù)報(bào)表上反映的核對(duì)，提高資產(chǎn)的使用效率，謹(jǐn)防資產(chǎn)流失。

三、會(huì)計(jì)集中核算制施行成效

（一）提升了財(cái)務(wù)監(jiān)管效率

在會(huì)計(jì)集中核算制施行過(guò)程中，財(cái)務(wù)工作由主要部門(mén)負(fù)責(zé)，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)形成相扣的監(jiān)督關(guān)系，這樣做的意義主要在于防范衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的違規(guī)行為，杜絕財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)算內(nèi)外資金的管理也明顯劃分出來(lái)了，都有一個(gè)明確的繳存步驟，這也對(duì)財(cái)政資金方面的問(wèn)題提供了解決措施，增強(qiáng)了政府在財(cái)務(wù)上的調(diào)控能力。

（二）保障了會(huì)計(jì)信息安全

會(huì)計(jì)核算中心，在國(guó)家制定的一系列財(cái)務(wù)制度上，管理得到了全方位的效益，在一定程度上，保障了會(huì)計(jì)信息安全。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施集中核算制可以讓它們的財(cái)務(wù)資金更具體化，提高資金的利用性，提升財(cái)政工作的執(zhí)行效率。

（三）促進(jìn)了工作預(yù)算間的合作

建立集中核算制也是編訂機(jī)構(gòu)預(yù)算準(zhǔn)則的前提，它可以使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依照一個(gè)明確的目標(biāo)，執(zhí)行預(yù)算工作。它也可以使政府貨物采購(gòu)的發(fā)展空間更加廣闊，如果是政府采購(gòu)自身項(xiàng)目，核算中心會(huì)依據(jù)財(cái)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)辦理，不然核算中心是不會(huì)同意報(bào)銷(xiāo)此類(lèi)項(xiàng)目的。

四、針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施會(huì)計(jì)集中核算制出現(xiàn)問(wèn)題的解決措施

會(huì)計(jì)集中核算制在施行過(guò)程中當(dāng)然不會(huì)一帆風(fēng)順，它會(huì)存在著一些問(wèn)題，這也是經(jīng)過(guò)一步步實(shí)踐去進(jìn)行完善的，最重要的是抓住當(dāng)前形勢(shì)的發(fā)展需求來(lái)建設(shè)會(huì)計(jì)集中核算制。

（一）建立完備的核算制度，提高執(zhí)行率

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該在預(yù)算方面建立相關(guān)的規(guī)章制度，做好評(píng)選，考測(cè)財(cái)務(wù)人員的工作，提升管理人員的工作能力。依照財(cái)務(wù)制度的規(guī)定，在預(yù)算的基礎(chǔ)上堅(jiān)持收支原則，保障機(jī)構(gòu)部門(mén)年度工作的實(shí)施。只有在統(tǒng)一的收出標(biāo)準(zhǔn)下，才可以使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)績(jī)更好。

（二）在會(huì)計(jì)核算制中找到新方法，明確主體

首先，我國(guó)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)信息門(mén)檻不斷提高，權(quán)責(zé)發(fā)生制也在會(huì)計(jì)核算過(guò)程中有了更好的保障，資金狀況也有了更為準(zhǔn)確的評(píng)判。這樣既可以了解收益情況，也可以明確資金收益動(dòng)向，推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。其次，權(quán)責(zé)發(fā)生制利用會(huì)計(jì)核算的特點(diǎn)，準(zhǔn)確應(yīng)用在會(huì)計(jì)核算的過(guò)程中，也能在資金的流通方向上進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，整合基層衛(wèi)生內(nèi)部部門(mén)工作的工作業(yè)績(jī)。最后，運(yùn)用新的會(huì)計(jì)核算方法，控制好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)力度，工作效率才能進(jìn)一步提升。

（三）準(zhǔn)確解讀財(cái)務(wù)報(bào)告信息，在會(huì)計(jì)項(xiàng)目上進(jìn)行創(chuàng)新

會(huì)計(jì)項(xiàng)目設(shè)置應(yīng)依據(jù)市場(chǎng)需求，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)動(dòng)向的變化，對(duì)其進(jìn)行會(huì)計(jì)科目市場(chǎng)調(diào)整，對(duì)會(huì)計(jì)科目的設(shè)置要改變?cè)邪l(fā)展方式，進(jìn)行創(chuàng)新變革?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在發(fā)展路途上少一些迷茫，對(duì)自身收益了解就會(huì)更加清楚。會(huì)計(jì)科目必須在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)變動(dòng)下，與權(quán)責(zé)發(fā)生制相結(jié)合，雖然這是一個(gè)長(zhǎng)期性改革的過(guò)程?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)報(bào)表上多只在意形式，并沒(méi)有完整的解讀其中的信息，這在醫(yī)療會(huì)計(jì)核算制度改革過(guò)程中是非常重要的環(huán)節(jié)。在編制和完善現(xiàn)今流量表上，要滿(mǎn)足使用者的需求，提供數(shù)據(jù)支持和文件資料決策，了解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)今收益的情況。如果沒(méi)有現(xiàn)今流量表，解讀出的信息就可能有錯(cuò)誤，從而產(chǎn)生錯(cuò)誤的決定給報(bào)表使用者帶去問(wèn)題。在債務(wù)處理問(wèn)題上，明確掌握預(yù)算執(zhí)行情況，規(guī)范財(cái)務(wù)報(bào)表內(nèi)容的形式。

（四）有效控制基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理

基層醫(yī)療工作要平穩(wěn)進(jìn)行，要充分發(fā)揮其會(huì)計(jì)工作的職能作用。讓衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)產(chǎn)管理、保護(hù)成為建設(shè)中最重要的部分，建設(shè)更為有效的科學(xué)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制。在經(jīng)濟(jì)發(fā)展過(guò)程中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需求也顯得尤為重要，內(nèi)部會(huì)計(jì)建設(shè)任務(wù)艱巨，這就更應(yīng)該創(chuàng)建一個(gè)安全穩(wěn)定的發(fā)展環(huán)境，加強(qiáng)內(nèi)部會(huì)計(jì)的控制建設(shè)。要查清衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的財(cái)務(wù)漏洞，通過(guò)內(nèi)部進(jìn)行有效控制，打擊違法犯罪行為，從而營(yíng)造出一個(gè)良好的發(fā)展環(huán)境，讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作進(jìn)行的更加順利。

五、結(jié)語(yǔ)

發(fā)展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)核算制是一條非常漫長(zhǎng)的道路，不能急功近利，它需要社會(huì)各方面的支持去優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)核算制。立足于市場(chǎng)發(fā)展需求，把相關(guān)制度聯(lián)系起來(lái)，統(tǒng)籌兼顧，在傳統(tǒng)的發(fā)展模式上推陳出新、革故鼎新，找到準(zhǔn)確的方向往其發(fā)展，早日完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)核算的制度改革。從當(dāng)今形勢(shì)的發(fā)展來(lái)看，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要想管理好財(cái)務(wù)工作就要有效實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算制。我們應(yīng)該充分發(fā)揮會(huì)計(jì)集中核算制的重要性，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作順利進(jìn)行，使醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更好的服務(wù)于人民。

參考文獻(xiàn)：

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