馮玉青， 黃素素， 羅 靖， 顧國(guó)龍

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西 南寧 530011）

尿路感染（urinary tract infection，UTI）是臨床常見的感染性疾病之一，發(fā)病率僅次于呼吸道感染[1]。UTI的病原學(xué)診斷及治療主要依靠中段尿培養(yǎng)和體外藥物敏感性試驗(yàn)，中段尿培養(yǎng)和體外藥物敏感性試驗(yàn)的檢測(cè)時(shí)間≥48 h，對(duì)于臨床診斷為細(xì)菌性感染的UTI患者，醫(yī)生往往在獲知病原菌藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果前先進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性的抗菌藥物治療[2]，這種治療通常是廣譜的（包含革蘭陽(yáng)性和革蘭陰性細(xì)菌）。UF-1000i全自動(dòng)尿液分析儀（簡(jiǎn)稱UF-1000i）的細(xì)菌通道通過(guò)識(shí)別細(xì)菌的特異性核酸熒光染色，在30 min內(nèi)即可報(bào)告尿樣本中是否有細(xì)菌以及細(xì)菌是革蘭陽(yáng)性球菌還是革蘭陰性桿菌。為了比對(duì)UF-1000i的細(xì)菌通道檢測(cè)與中段尿培養(yǎng)的符合率，本研究對(duì)UTI患者的中段尿樣本同時(shí)進(jìn)行了中段尿培養(yǎng)和尿有形成分檢測(cè)。

1 材料和方法

1.1 樣本來(lái)源

隨機(jī)選取的981份中段尿樣本均來(lái)自2016年7—12月廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院疑似UTI的患者，包括住院患者和門診患者。

1.2 儀器與試劑

采用日本Sysmex公司生產(chǎn)的具有細(xì)菌通道的UF-1000i進(jìn)行尿有形成分檢測(cè)，采用法國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn)的Vitek 2 Compact微生物鑒定儀對(duì)中段尿培養(yǎng)的細(xì)菌進(jìn)行鑒定，UF-1000i和Vitek 2 Compact微生物鑒定儀所用的試劑均為原裝配套試劑。

1.3 方法

用接種環(huán)取1 μL尿樣本在血瓊脂平板上進(jìn)行接種培養(yǎng)，菌落數(shù)女性以＞105CFU/mL為陽(yáng)性，男性以＞104CFU/mL為陽(yáng)性。挑取陽(yáng)性菌落在Vitek 2 Compact微生物鑒定儀上進(jìn)行菌種鑒定；同一份尿樣本在進(jìn)行尿培養(yǎng)接種后，在具有細(xì)菌通道的UF-1000i上進(jìn)行尿有形成分檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合率、敏感性、特異性均采用百分比（%）表示，革蘭陽(yáng)性球菌和革蘭陰性桿菌之間的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中段尿培養(yǎng)

在981份中段尿樣本中有100份樣本有多種細(xì)菌生長(zhǎng)或菌落數(shù)量達(dá)不到診斷標(biāo)準(zhǔn)，被判斷為污染，有13份樣本同時(shí)感染2種細(xì)菌（混合感染）。剔除污染及混合感染樣本后的有效樣本為868份。868份尿樣本分離培養(yǎng)出病原菌304株，陽(yáng)性率為39.6%，其中革蘭陽(yáng)性球菌74株，占24.3%；革蘭陰性桿菌150株，占49.3%；真菌80株，占26.3%。見表1。

2.2 UF-1000i的細(xì)菌通道檢測(cè)革蘭陽(yáng)性球菌

以中段尿培養(yǎng)為金標(biāo)準(zhǔn)，UF-1000i的細(xì)菌通道檢測(cè)革蘭陽(yáng)性球菌的符合率為90.7%，敏感性為60.8%，特異性為93.5%。UF-1000i的細(xì)菌通道與中段尿培養(yǎng)檢測(cè)革蘭陽(yáng)性球菌的結(jié)果見表2。

表1 304株中段尿培養(yǎng)陽(yáng)性細(xì)菌的構(gòu)成比

表2 2種檢測(cè)方法檢測(cè)革蘭陽(yáng)性球菌的結(jié)果

2.3 UF-1000i的細(xì)菌通道檢測(cè)革蘭陰性桿菌

以中段尿培養(yǎng)為金標(biāo)準(zhǔn)，UF-1000i的細(xì)菌通道檢測(cè)革蘭陰性桿菌的符合率為93.3%，敏感性為76.7%，特異性為96.8%。UF-1000i的細(xì)菌通道與中段尿培養(yǎng)檢測(cè)革蘭陰性桿菌的結(jié)果見表3。

表3 2種檢測(cè)方法檢測(cè)革蘭陰性桿菌的結(jié)果

2.4 UF-1000i的細(xì)菌通道檢測(cè)革蘭陽(yáng)性球菌與革蘭陰性桿菌的比較

以中段尿培養(yǎng)為金標(biāo)準(zhǔn)，UF-1000i的細(xì)菌通道檢測(cè)革蘭陽(yáng)性球菌和革蘭陰性桿菌的符合率、敏感性和特異性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 UF-1000i的細(xì)菌通道檢測(cè)革蘭陽(yáng)性球菌和革蘭陰性桿菌的比較 （%）

3 討論

UTI的診斷主要依靠中段尿培養(yǎng)提供的病原學(xué)診斷。中段尿培養(yǎng)報(bào)告的檢測(cè)時(shí)間≥48 h，臨床醫(yī)生在中段尿培養(yǎng)及體外藥物敏感性試驗(yàn)報(bào)告發(fā)出之前往往選擇廣譜抗菌藥物對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療，而UTI常見的致病菌為大腸埃希菌和腸球菌[3-4]，前者為革蘭陰性桿菌，后者為革蘭陽(yáng)性球菌，二者的治療方案完全不同，這種經(jīng)驗(yàn)性治療方式容易出現(xiàn)治療失敗或治療過(guò)度。2016年，Sysmex公司在UF-1000i中增加了細(xì)菌通道，通過(guò)識(shí)別細(xì)菌的特異性核酸熒光染色，在30 min內(nèi)即可報(bào)告尿樣本是否有細(xì)菌以及細(xì)菌是革蘭陽(yáng)性球菌還是革蘭陰性桿菌。

本研究結(jié)果顯示， UF-1000i的細(xì)菌通道與中段尿培養(yǎng)相比較，革蘭陽(yáng)性球菌和革蘭陰性桿菌的符合率、特異性均較高，說(shuō)明UF-1000i的細(xì)菌通道在診斷UTI患者是革蘭陽(yáng)性球菌感染還是革蘭陰性桿菌感染方面準(zhǔn)確率較高，臨床醫(yī)生可以根據(jù)UF-1000i報(bào)告的革蘭陽(yáng)性球菌或革蘭陰性桿菌選擇抗菌藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，從而提高經(jīng)驗(yàn)性治療的成功率，避免治療過(guò)度。但須注意的是，本研究發(fā)現(xiàn)，UF-1000i檢測(cè)為革蘭陽(yáng)性球菌陽(yáng)性而尿培養(yǎng)為革蘭陽(yáng)性球菌陰性的52例樣本中，有22例（42.3%）為真菌感染。UF-1000i的細(xì)菌通道只能鑒別球菌和桿菌，尿樣本中的真菌以念珠菌為主，念珠菌的孢子形態(tài)更像球菌，導(dǎo)致UF-1000i誤把真菌判斷為球菌。這提示在UF-1000i提示為革蘭陽(yáng)性球菌感染時(shí)，可參考類酵母細(xì)胞是否陽(yáng)性進(jìn)行真菌篩查[5]，并通過(guò)尿沉渣鏡檢把真菌感染的可能性剔除。

UF-1000i的細(xì)菌通道與中段尿培養(yǎng)檢測(cè)革蘭陽(yáng)性球菌和革蘭陰性桿菌的敏感性均不高（＜80.0%），說(shuō)明UF-1000i的細(xì)菌通道在UTI的篩查方面漏診率較高。范宏佳等[6]報(bào)道，尿液常規(guī)檢測(cè)中的白細(xì)胞、白細(xì)胞酯酶和亞硝酸鹽三者聯(lián)合診斷UTI的敏感性達(dá)到87.2%，可作為UTI的篩查手段。這提示在篩查UTI時(shí)，可聯(lián)合尿液常規(guī)檢測(cè)中的白細(xì)胞、白細(xì)胞酯酶、亞硝酸鹽、革蘭陽(yáng)性球菌及革蘭陰性桿菌進(jìn)行綜合分析，以達(dá)到UTI快速篩查和早期診斷的目的。

UF-1000i在革蘭陽(yáng)性球菌與革蘭陰性桿菌的檢測(cè)能力方面進(jìn)行比較，無(wú)論是符合率、敏感性還是特異性，二者差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明UF-1000i的細(xì)菌通道對(duì)于革蘭陰性桿菌的檢測(cè)能力優(yōu)于革蘭陽(yáng)性球菌。UTI的主要病原菌為革蘭陰性桿菌[3-4]，UF-1000i對(duì)于革蘭陰性桿菌的良好檢測(cè)能力，對(duì)臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)性選擇抗菌藥物治療UTI起到了良好的指導(dǎo)作用。

綜上所述，我們認(rèn)為UF-1000i的細(xì)菌通道在UTI患者的早期針對(duì)性選擇抗菌藥物方面有較好的參考價(jià)值，特別是對(duì)革蘭陰性桿菌感染引起的UTI，有更高的參考價(jià)值。當(dāng)然，最終的病原學(xué)診斷及用藥依據(jù)還是中段尿細(xì)菌培養(yǎng)和體外藥物敏感性試驗(yàn)報(bào)告。

[1]SHIGEMURA K，TANAKA K，OKADA H，et al.Pathogen occurrence and antimicrobial susceptibility of urinary tract infection cases during a 20-year period（1983-2002） at a single institution in Japan [J]. Jpn J Infect Dis，2005，58（5）：303-308.

[2]尿路感染診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)編寫組. 尿路感染診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)（2015版）——尿路感染抗菌藥物選擇策略及特殊類型尿路感染的治療建議[J]. 中華泌尿外科雜志，2015，36（4）：245-248.

[3]吳芳芳，許紋，楊樂(lè)園. 962例尿培養(yǎng)病原菌分布及耐藥性分析[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2014，29（8）：806-808.

[4]徐瑾，呂婉飛，金海英. 泌尿系統(tǒng)感染患者病原菌分布與耐藥性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（12）：2698-2700.

[5]丁志祥，蔣銀芬，周伊蘭，等. Sysmex UF-1000i尿有形成分分析儀對(duì)尿液真菌篩查的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2013，28（4）：290-292.

[6]范宏佳，湯瑾，王堅(jiān)鏹，等. 尿常規(guī)檢測(cè)在尿路感染診斷中的價(jià)值[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2014，29（12）：1207-1211.