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(山東醫(yī)學高等?？茖W校，山東 臨沂 276000)

隨著社會的發(fā)展和生活水平的提高，人們對于健康的關注不再是單純的關心疾病治愈和生存期，更多地關注如何預防疾病，如何從身體、心理和社會適應能力等各方面重塑自我，提高生命質量(Quality of life，QOL)。護理工作是健康事業(yè)的重要組成部分，與人民群眾的健康密切相關[1-3]。護理專業(yè)學生是未來護士隊伍的后備力量，其QOL關系到醫(yī)療衛(wèi)生單位從業(yè)人員的工作質量和患者的身心健康，從而影響護理行業(yè)的發(fā)展。因此，關注護理專業(yè)學生的QOL具有重大現(xiàn)實意義。近年來，職業(yè)教育蓬勃發(fā)展，護理專業(yè)是招生熱門專業(yè)，學生數(shù)量在醫(yī)藥衛(wèi)生類高職院校中均占有較大比例。高等職業(yè)學校護理專業(yè)學生(簡稱高職護生)的QOL既包含大學生的特點，又具備醫(yī)學領域護理專業(yè)的特色。因此，本文對近年來有關高職護生QOL的研究狀況進行綜述，為今后對其干預研究和心理健康教育提供科學依據(jù)。

1 QOL研究現(xiàn)狀

QOL，生命質量，又稱生活質量或生存質量，是個體或群體所感受到的生理、心理、社會適應等各方面的良好狀態(tài)，包括健康的客觀狀態(tài)和主觀滿意度2個方面，是不同文化背景下的個體對其目標、期望、標準以及相關的生存狀況的體驗[4]。不同學科領域對QOL的關注焦點不同，其共同點是指客觀條件下個體的主觀體驗，如教育研究者對于大學生QOL的研究，醫(yī)學研究者對于各種疾病患者QOL的研究，護理研究者對于護理人員職業(yè)QOL的研究等。

2 高職護生QOL的研究現(xiàn)狀

2.1研究對象 我國護理專業(yè)起始教育包括中專、大專及本科3個層次。高等職業(yè)學校的護理專業(yè)學生為大專層次，包括在普通高中畢業(yè)生、中職院校畢業(yè)生、“3+2”學生(初中畢業(yè)經(jīng)過三年中專學習后轉入2年?？评碚搶W習的學生)和部分春季高考招收的學生。按入學階段分，主要分為在校學習和醫(yī)院實習的高職護生。另外，護理專業(yè)由于學科的特殊性和一定的歷史性原因，女生占據(jù)學生數(shù)量的主體部分，因此不少研究將人群定位為女性護生。同時存在大量研究將高職護生作為研究整體的一部分，以探討大學生整體人群或醫(yī)學類學生群體的QOL[4-5]。

2.2QOL評價工具 QOL評價是采用不同的方法評估個體或群體在一定時間點上的QOL的表現(xiàn)，研究內容是個體生活事件與主觀健康狀態(tài)和滿意度之間的關系，是主觀的評價指標[4-5]。QOL評價可有不同方法，常用的有訪談法、觀察法和主觀報告法等。目前采用較多的是量表評定法，研究者根據(jù)研究目的不同可能會對量表的條目做適當調整，但都是從QOL的基本概念和內容出發(fā)。普適性量表包括世界衛(wèi)生組織QOL測定量表(WHOQOL-100)及其簡表(WHOQOL-BREF)，健康調查簡表(SF-36)和QOL綜合評定問卷。同時，也存在少量研究應用多量表結合的綜合測評方法進行QOL評價。

WHOQOL-100由WHO根據(jù)QOL的概念制定，在近15個不同文化背景下經(jīng)數(shù)年的通力協(xié)作研制而成。中山醫(yī)科大學在WHO研制的量表基礎上，成功研制了WHOQOL-100和WHOQOL-BREF的中文版。WHOQOL-100包含100個問題，主要包含生理領域、心理領域、獨立性領域、社會關系領域、環(huán)境領域和精神支柱領域6個領域和24個方面，其中每個方面又包含4個條目，分別從強度、頻度、能力和評價4個方面進行反映，另外有4個關于總體健康和生活質量狀況的條目。WHOQOL-BREF是在其基礎上研制的簡化量表，包含26個問題條目[6]。以上量表經(jīng)驗證，信度、效度良好，是測量各類群體QOL的一般量表，廣泛應用于大學生QOL的測量。

SF-36主要包括最近4周健康狀況的36個項目，其中第2項是健康狀況改變，剩余35個項目分別從生理功能、生理機能、疼痛、總體健康，活力、社會功能、情感和心理8個維度進行評價，其中前4個維度反映生理健康狀況，后4個維度反映心理健康狀況。此量表廣泛應用于醫(yī)學領域各類疾病患者的生理健康和心理健康的調查研究[7]，在部分研究中也應用于護生QOL的評價。

QOL綜合評定問卷由李凌江、楊德森于1998年完成編制，是QOL評定的綜合性問卷，主要作為社區(qū)普通人群QOL的評估工具，也可作為特定人群(如老年人、慢性病患者等)QOL的綜合評價。該問卷為多維度評價工具，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態(tài)4個維度。各維度之間既相互關聯(lián)又有獨立性，可根據(jù)研究目的和研究對象選擇不同的維度單獨或綜合使用。每個維度包括主觀滿意度和對自身客觀狀態(tài)的評價兩類條目。該問卷在護生QOL的研究中較少應用。

2.3高職護生QOL的研究現(xiàn)狀分析 既往有關高職護生QOL的研究主要在于高職護生的QOL水平及其相關因素的研究。研究表明高職護生的QOL水平低于普通人群，但是具體到某一領域的QOL水平仍存在差異，需要進一步研究。李俊萍關于752名高專護理女生的調查研究發(fā)現(xiàn)其QOL水平居中，生理和心理領域得分均低于常模[8]；而侯玉華的研究則表明，高職護生的QOL與正常人群相比，生理健康較好，而心理健康如情感職能、精神健康、社會功能、機體活力等均存在不同程度的降低。

不同的社會文化背景下的高職護生的QOL有所不同。調查研究發(fā)現(xiàn)高職高專護生的QOL水平與地域、環(huán)境、經(jīng)濟條件等有關。在教學方式靈活多樣、師資水平高、學習輕松愉悅、人際關系和諧以及支持度高的實習環(huán)境中，護生的QOL明顯優(yōu)于其他不良實習環(huán)境。在家庭環(huán)境方面，來自城鎮(zhèn)和中小城市的、父母健在的護生在QOL中的心理狀態(tài)、社會關系和周圍環(huán)境等方面得分較高；父親職業(yè)是公務員、教師和工人的護生在社會關系、周圍環(huán)境方面的QOL高于農(nóng)民和退休人員；文化程度為大專及以上的母親對護生的期望值較高，家庭教養(yǎng)嚴格，對護生精神支柱方面的QOL影響較大。另外，學生的家庭和睦程度與QOL各領域得分呈正相關，而家庭摩擦的影響程度與總的QOL呈負相關[9]。所以，高職護生的QOL受家庭環(huán)境、學校環(huán)境以及實習環(huán)境影響較大，需要予以適當?shù)年P注。

高職護生的心理狀態(tài)是影響QOL的重要因素。高職護生的抑郁體驗對護生主觀QOL影響較大，嚴重降低護生的心理健康[10]。抑郁是影響主觀幸福感的重要情緒因素，護生體驗不到幸福的學校生活會衍變?yōu)橐钟舭Y狀，從而對護生的主觀QOL產(chǎn)生負面影響。另外，不同人格特質的護生在處理不良情緒和健康問題方面，會選擇不同的應對方式，因此他們的QOL結局也有所不同。內、外向人格是高職高專護生生活質量中生理領域、心理領域、社會關系的保護因素，而神經(jīng)質人格是生活質量各個領域的危險因素。對于實習護生來說，實習壓力與QOL呈顯著正相關，實習壓力的四大因素，即患者的護理、工作性質與內容、就業(yè)及教學管理對護生QOL水平存在顯著影響作用[11]。因此，高職護生的心理健康狀態(tài)是高等職業(yè)學校護理教育者必須要關注的內容。

3 高職護生QOL的研究展望

3.1高職護生QOL研究方法有待于改進 既往關于高職護生QOL的研究以調查問卷方式為主，缺乏相應的質性研究，無法全面整體地反映高職護生QOL的內容。通用的測評工具雖然在一定程度上反映高職護生的QOL水平，但是缺少專業(yè)性的探索，可能無法發(fā)現(xiàn)高職護生QOL在護理專業(yè)方面的潛在問題。除此之外，既往的研究以橫斷面研究為主，而缺乏相應的縱向研究，無法觀察高職護生在大學期間以及實習前后QOL的變化，難以從時間層次上整體把握QOL的發(fā)展趨勢。

3.2高職護生QOL研究應更具有針對性 目前對于大學生QOL的研究仍存在地域和學生專業(yè)等方面的局限性，但均提示當前大學生的QOL影響因素多、不容樂觀，需從多方位、多角度加以關注和干預。高職護生作為大學生中的一部分，其QOL不容樂觀，尤其是處在職業(yè)選擇和就業(yè)壓力之下的實習護生。另外，相比其他專業(yè)來說，高職護生需要面臨更多的職業(yè)困惑和職業(yè)選擇，承擔更大的精神壓力和職業(yè)壓力，需要更多對于生命的熱愛、尊重和珍惜。對于研究人群來說，高職護生QOL的研究應該在多樣化的研究基礎上進行分類化的研究，以期通過比較可以發(fā)現(xiàn)更多影響因素。同時，在高職護生QOL的評價工具方面，可以發(fā)展有針對性的護理專業(yè)的QOL量表。一方面，借鑒其他專業(yè)文化系統(tǒng)下形成的研究理論、評價指標和專用量表，在通用量表的基礎上結合高職護生特點和需求，形成合適的QOL測量體系；另一方面，針對已有的相關研究結果，不斷制訂并完善心理健康管理的策略措施，促進正向因素的發(fā)展，并通過心理干預等措施減少負向因素的影響，從而使高職護生的QOL研究不斷向縱深發(fā)展。

3.3高職護生QOL的實證研究亟待深入開展 開展高職護生QOL研究的最終目的是為了提高學生的QOL。有研究表明[12]，實習期間護生工作投入程度與其QOL水平呈正相關，加深工作投入程度可以提高其QOL，護理專業(yè)教育者應主要加強護生的專業(yè)教育，激勵護生從事護理工作的積極性，進而讓護生可以安心地在護理崗位上更好地工作。李雙力等研究提示[10]，護生人格特質是學生QOL的影響因素。情緒易激惹、對刺激容易有強烈反應的個體負性體驗增加，可導致生活質量下降。提示教育者可以通過開展健康促進活動，提升學生健康素養(yǎng)，培養(yǎng)樂觀的人生態(tài)度，正確認識自我，增強社會適應能力。因此，在今后的研究中增加實證研究或干預研究，如家庭環(huán)境、學校環(huán)境以及實習環(huán)境等因素的干預研究，帶動相關人群更加關注護生QOL。