王偉+李楠楠+馬芙先+韓金艷+崔妮

【摘要】 目的 探討兒科門診應(yīng)用外周靜脈留置針的護(hù)理方法。方法 80例兒科門診開(kāi)展品管圈（QCC）活動(dòng)后行外周靜脈留置針的患兒作為觀察組， 80例兒科門診開(kāi)展QCC活動(dòng)前行外周靜脈留置針的患兒作為對(duì)照組， 觀察比較兩組患兒的留置針穿刺成功率。結(jié)果 觀察組留置針穿刺成功率為93.75%， 顯著高于對(duì)照組的83.75%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在兒科門診應(yīng)用QCC， 能夠有效改善科室護(hù)理質(zhì)量， 提高外周靜脈留置針穿刺成功率， 有利于減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 兒科門診；外周靜脈留置針；護(hù)理；應(yīng)用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.109

留置針又稱套管針是近年來(lái)一項(xiàng)新的護(hù)理操作技術(shù)， 已取代了傳統(tǒng)的鋼針， 其具有減少患兒的血管穿刺次數(shù)、便于固定、降低患兒痛苦、簡(jiǎn)單易操作、刺激小、安全性高和護(hù)士工作量低等優(yōu)點(diǎn)[1-3]。相關(guān)研究表明， 采取靜脈留置針對(duì)患兒進(jìn)行治療， 具有提高臨床護(hù)理質(zhì)量的重要意義[4-6]。本次研究以在本院兒科門診應(yīng)用外周靜脈留置針的患兒為研究對(duì)象， 對(duì)比開(kāi)展QCC活動(dòng)時(shí)間段與其他時(shí)間段的患兒外周靜脈留置針穿刺成功率， 現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年7月1日～8月31日在本院兒科門診開(kāi)展QCC活動(dòng)前應(yīng)用外周靜脈留置針的80例患兒作為對(duì)照組， 選取2016年3月15日～4月14日在本院兒科門診開(kāi)展QCC活動(dòng)后應(yīng)用外周靜脈留置針的80例患兒作為觀察組。對(duì)照組男48例， 女32例， 年齡4個(gè)月～9歲， 平均年齡（8.1±0.7）歲；觀察組男51例， 女29例， 年齡3個(gè)月～

12歲， 平均年齡（8.9±1.4）歲。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究符合倫理學(xué)依據(jù)， 研究前征得患兒家屬同意。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 予以傳統(tǒng)方法護(hù)理。

1. 2. 2 觀察組 予以QCC方法護(hù)理。

1. 2. 2. 1 護(hù)理制度 本院兒科門診所開(kāi)展的QCC活動(dòng)由科室內(nèi)部護(hù)理人員組成， 共6人， 其中圈長(zhǎng)1名， 輔導(dǎo)員1名。圈長(zhǎng)每日記錄小組成員的留置針穿刺情況， 并詳細(xì)記錄及整理其失敗原因， 對(duì)所有臨床留置針穿刺失敗的原因進(jìn)行總結(jié)分析， 利用頭腦風(fēng)暴法圈選出缺乏規(guī)范化培訓(xùn)、科室?guī)Ы滩坏轿弧⒈O(jiān)管力度不夠3個(gè)影響穿刺成功率的真因， 根據(jù)真因制定相應(yīng)的對(duì)策并組織實(shí)施。制定規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容對(duì)小組成員外周靜留置針穿刺技術(shù)進(jìn)行規(guī)范化、同質(zhì)化培訓(xùn)， 不定期組織小組成員運(yùn)用模擬人進(jìn)行外周靜脈留置針穿刺操作培訓(xùn)演練， 并進(jìn)行操作流程及穿刺成功率的考核。改變傳統(tǒng)帶教模式， 將導(dǎo)師制教學(xué)模式應(yīng)用到臨床護(hù)理帶教工作中， 同時(shí)加強(qiáng)對(duì)小組成員的監(jiān)管力度， 培養(yǎng)其微笑意識(shí)， 降低患兒及其家長(zhǎng)緊張、焦慮的負(fù)面心理[7]， 以提高護(hù)理質(zhì)量。

1. 2. 2. 2 操作方法 ①小組成員在進(jìn)行穿刺前應(yīng)當(dāng)充分評(píng)估患兒狀況， 根據(jù)患兒病程、藥物性質(zhì)、活動(dòng)度等選擇合適的靜脈。②在穿刺前應(yīng)進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒， 留置針接輸液器排氣。在穿刺時(shí)應(yīng)當(dāng)根據(jù)所選血管深淺度以合適的角度進(jìn)針， 采用單手送針?lè)ǎ?即留置針見(jiàn)回血后立即降低進(jìn)針角度， 再進(jìn)針0.2 cm， 后采用單手送針。左手不動(dòng)繼續(xù)固定穿刺部位， 右手食指后退針翼， 大拇指向前推進(jìn)導(dǎo)管座兩個(gè)動(dòng)作必須同時(shí)進(jìn)行， 直至將外套管全部送入血管后撤出針芯， 經(jīng)判斷穿刺成功后用無(wú)菌透明貼膜以無(wú)張力、高舉平臺(tái)法對(duì)留置針進(jìn)行有效固定。③加強(qiáng)導(dǎo)管的維護(hù)及做好健康宣教。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患兒的留置針穿刺成功率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組留置針穿刺成功率為93.75%， 顯著高于對(duì)照組的83.75%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

QCC是一種以提高產(chǎn)品質(zhì)量活動(dòng)， 提升工作效率為目的， 以相同或相近的工作單位為基礎(chǔ)， 由多人所組成的團(tuán)體。其通過(guò)全體合作、集思廣益的活動(dòng)方式， 并通過(guò)一定的活動(dòng)程序?qū)ぷ鳜F(xiàn)場(chǎng)所遇到的問(wèn)題進(jìn)行管理和解決， 是一種較為活潑的品管形式。相關(guān)研究[8]表明， 在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中應(yīng)用QCC活動(dòng)， 能夠顯著增強(qiáng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的合作能力和凝聚力， 其通過(guò)團(tuán)結(jié)合作、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的工作方式能夠快速解決臨床護(hù)理中所遇到的難題， 對(duì)于臨床護(hù)理水平的提升具有重要的

意義。

在本研究中， 通過(guò)采用采用QCC活動(dòng)對(duì)本院兒科門診患兒的外周留置針輸液?jiǎn)栴}進(jìn)行分析解決可知， 兒科門診外周靜脈留置針的穿刺成功率為93.75%， 明顯高于2015年7月

1日～8月31日的83.75%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。造成上述結(jié)果的原因在于， QCC活動(dòng)能夠積極的調(diào)動(dòng)小組內(nèi)護(hù)理人員的工作積極性， 并賦予小組內(nèi)護(hù)理人員充足的管理權(quán)和自主權(quán)， 使小組成員能夠充分的暢所欲言、互相交流自身對(duì)于臨床護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)， 從而提升小組內(nèi)部所有成員的臨床護(hù)理水平[9， 10]。并且不定期的培訓(xùn)及考核為小組的良性發(fā)展灌注新的血液， 其通過(guò)良性競(jìng)爭(zhēng)的方式提高了小組成員的護(hù)理能力， 并在一定程度上增加了團(tuán)隊(duì)凝聚力。同時(shí)， 固定時(shí)間的留置針穿刺失敗原因討論更是為小組成員提供了暢所欲言的場(chǎng)所， 并通過(guò)提出解決方案的方式增加小組成員的留置針穿刺成功率。護(hù)理培訓(xùn)機(jī)制也在一定程度上加強(qiáng)護(hù)患間的關(guān)系， 消除患兒及其家長(zhǎng)緊張、恐懼和焦慮的負(fù)面情緒， 進(jìn)一步增加穿刺成功率， 減輕反復(fù)穿刺對(duì)患兒所帶來(lái)的痛苦。

綜上所述， 在兒科門診應(yīng)用QCC能夠有效改善科室護(hù)理質(zhì)量， 提高外周靜脈留置針穿刺成功率， 有利于護(hù)理不良事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 顧鶯， 胡雁， 張玉俠， 等. 兒科外周靜脈留置針維護(hù)的最佳證據(jù)應(yīng)用. 護(hù)理學(xué)雜志， 2014， 29（15）：52-55.

[2] 方玲君， 李麗琴. 單手操作在兒科門診外周靜脈留置針穿刺中的應(yīng)用. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016（3）：246-247.

[3] 龐改玲. 觀察護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在患兒外周靜脈留置針輸液中的應(yīng)用效果. 今日健康， 2014（3）：123.

[4] 盛亞梅. 小兒靜脈留置針的臨床應(yīng)用與護(hù)理. 交通醫(yī)學(xué)， 2005， 19（5）：560-561.

[5] 董素娟， 袁鑫生. 靜脈留置針在兒科臨床護(hù)理中的應(yīng)用. 河南外科學(xué)雜志， 2016（5）：155-156.

[6] 李巖， 劉光磊， 高書(shū)煥， 等. 微量注射泵聯(lián)合靜脈留置針在兒科的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì). 山西醫(yī)藥雜志， 2010， 39（22）：1151-1152.

[7] 劉仁蓮， 嚴(yán)雪診， 梁錦娣. 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在患兒外周靜脈留置針輸液中的應(yīng)用. 海南醫(yī)學(xué)， 2012， 23（24）：152-154.

[8] 靖維維， 王敬敬， 吳丹丹. 自粘彈力繃帶在小兒外周靜脈留置針固定中的應(yīng)用. 當(dāng)代護(hù)士旬刊， 2015（7）：110.

[9] 羅力靜. 頸外靜脈留置針在兒科重癥監(jiān)護(hù)病房患兒中的應(yīng)用. 全科護(hù)理， 2013， 11（9）：812-813.

[10] 王晨飛， 劉翠蘭， 李雅紅. 小兒外周靜脈留置針留置失敗的原因分析與對(duì)策. 健康必讀旬刊， 2012， 11（3）：5-6.

[收稿日期：2018-10-18]endprint