劉迎陽

【摘要】 目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)肝衰竭運(yùn)用血液灌流聯(lián)合血漿置換的效果。方法 102例行血液灌流聯(lián)合血漿置換的肝衰竭患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各51例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法， 觀察組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)， 比較兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度為94.12%， 明顯高于對(duì)照組的80.39%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)血液灌流聯(lián)合血漿置換的肝衰竭患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施， 能夠明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率， 提高護(hù)理滿意度， 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)；肝衰竭；血液灌流；血漿置換；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.097

肝衰竭是多種因素造成的肝細(xì)胞大量壞死的嚴(yán)重肝臟損害， 其癥狀主要為肝性腦病、肝腹水以及凝血功能障礙等， 其是所有肝臟疾病類型中病情最為兇險(xiǎn)， 死亡率最高的病癥之一， 發(fā)展迅速， 預(yù)后不良。因此， 必須要采取及時(shí)、有效的治療方案， 使患者預(yù)后得到明顯改善[1]。目前， 對(duì)肝衰竭主要采取血漿置換聯(lián)合血液灌流治療， 可以取得令人滿意的效果， 然而在治療期間容易引發(fā)多種并發(fā)癥， 因此， 要給予高度重視， 同時(shí)采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。本文探討護(hù)理干預(yù)對(duì)肝衰竭運(yùn)用血液灌流聯(lián)合血漿置換的效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3月～2017年4月本院進(jìn)行血液灌流聯(lián)合血漿置換的肝衰竭患者102例作為研究對(duì)象， 患者均符合肝衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組51例。觀察組男35例， 女16例；年齡29～70歲， 平均年齡（41.3±9.6）歲；病程1～27個(gè)月， 平均病程（13.2±4.6）個(gè)月。對(duì)照組男37例， 女14例；年齡31～72歲， 平均年齡（42.8±9.7）歲；病程3～29個(gè)月， 平均病程（15.1±

4.8）個(gè)月。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法， 觀察組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)， 主要如下。

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 對(duì)患者采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)， 給予患者更多的關(guān)懷與體貼， 耐心講解手術(shù)過程和相關(guān)注意事項(xiàng)[3]， 以患者保持一個(gè)良好的心態(tài)迎接手術(shù)， 之后對(duì)患者給予常規(guī)檢查， 在B超引導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行頸靜脈導(dǎo)管置管， 以普通肝素鈉作為封管處理， 在靜脈端推入肝素鈉， 同時(shí)密切觀察置管部位是否發(fā)生皮下出血等。在手術(shù)之前排空二便， 檢查各個(gè)管道有無破損， 同時(shí)給予徹底沖洗， 排除與血漿分離器之間的空氣， 做好外部周圍狀態(tài)評(píng)估， 對(duì)手術(shù)前的相關(guān)設(shè)備給予低溫滅菌， 以免發(fā)生交叉感染。

1. 2. 2 術(shù)中護(hù)理 保持良好的手術(shù)環(huán)境， 配合臨床醫(yī)生的治療， 對(duì)患者各項(xiàng)生命體征給予密切監(jiān)測(cè)， 注意患者的不良反應(yīng)， 如果發(fā)生不良反應(yīng)立即采取地塞米松等相關(guān)藥物， 在注射期間密切觀察患者有無寒戰(zhàn)反應(yīng)， 同時(shí)密切觀察患者的血壓以及電解質(zhì)， 使其保持一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。另外， 對(duì)超濾量給予適當(dāng)調(diào)整， 設(shè)置超濾率為500 ml/h， 之后將其調(diào)至目標(biāo)超濾率， 對(duì)超濾量相對(duì)較大的患者， 適當(dāng)延遲治療時(shí)間。

1. 2. 3 術(shù)后護(hù)理 護(hù)理人員要對(duì)患者穿刺部位有無出血給予密切觀察， 為患者給予適度止血以及抬下肢時(shí)力度應(yīng)當(dāng)適中。此外， 對(duì)于患者日常飲食需要高度重視， 根據(jù)患者的日常飲食習(xí)慣， 合理飲食， 以康復(fù)為目的， 注意飲食清淡， 采取高能量和營(yíng)養(yǎng)豐富等的食物， 禁食冰涼、辛辣的食物， 戒除煙酒， 叮囑患者定期到院進(jìn)行復(fù)查[4]。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。根據(jù)本院自制調(diào)查問卷將患者對(duì)護(hù)理滿意度分為滿意、較為滿意、不滿意。護(hù)理滿意度=滿意率+較為滿意率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者發(fā)生皮膚瘙癢1例， 皮疹1例， 胸悶1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%， 對(duì)照組發(fā)生皮膚瘙癢3例， 皮疹4例， 胸悶3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為19.61%， 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者滿意30例， 較為滿意18例， 不滿意3例， 護(hù)理滿意度為94.12%， 對(duì)照組患者滿意27例， 較為滿意14例， 不滿意10例， 護(hù)理滿意度為80.39%， 觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肝衰竭指的是受到多種因素所造成的嚴(yán)重肝損害， 導(dǎo)致肝細(xì)胞大量壞死， 造成以上功能發(fā)生障礙或者失代償， 從而引發(fā)凝血功能機(jī)制障礙、肝腹水以及肝性腦病等， 臨床中以腹脹、乏力以及惡心為主要表現(xiàn)， 因?yàn)槠洳∏榘l(fā)展迅速、治療難度較高， 醫(yī)療費(fèi)用非常昂貴， 患者預(yù)后不良[5]。根據(jù)相關(guān)研究表明[6]， 血液灌流指將患者血液泵入裝有固態(tài)吸附劑的血液灌流器當(dāng)中， 選擇性的吸附與蛋白質(zhì)集合的氨基酸以及膽紅素等相關(guān)有毒代謝產(chǎn)物， 之后再重新輸回機(jī)體中的一種有效方法。根據(jù)相關(guān)研究表明[7]， 血漿置換指將患者機(jī)體中的血漿以及體外新鮮血漿給予置換， 將有毒代謝產(chǎn)物給予徹底去除， 補(bǔ)充凝血因子以及白蛋白等相關(guān)活性物質(zhì)的一種方法， 因此， 對(duì)肝衰竭采取血液灌流聯(lián)合血漿置換可以取得顯著的治療效果， 但在治療期間極有可能引發(fā)自身免疫功能紊亂以及多種并發(fā)癥。根據(jù)相關(guān)研究表明[8-10]， 肝衰竭采取血液灌流聯(lián)合血漿置換治療期間采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)， 能夠有效避免凝血發(fā)生， 降低出血風(fēng)險(xiǎn)， 達(dá)到一個(gè)預(yù)期的治療效果， 避免治療后發(fā)生出血， 保證患者的生命安全。

綜上所述， 對(duì)血液灌流聯(lián)合血漿置換的肝衰竭患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施， 明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率， 提高護(hù)理滿意度， 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 歐陽穎， 劉偉， 陳玉涵， 等. 核苷（酸）單藥與聯(lián)合治療失代償期乙型肝炎肝硬化療效的比較. 北京醫(yī)學(xué)， 2011， 33（12）：966-969.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病分會(huì)肝衰竭與人工肝學(xué)組， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)重型肝病與人工肝學(xué)組. 肝衰竭診療指南. 實(shí)用肝臟病雜志， 2016， 9（6）：321-324.

[3] 章亞穎， 趙銳煒. 應(yīng)用PDCA護(hù)理模式對(duì)晚期肝癌患者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管護(hù)理的效果評(píng)價(jià). 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2014， 11（7）：123-124.

[4] 俞苗， 沈飛燕， 陳黎明， 等. 個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施在晚期肝癌患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià). 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2014， 52（9）：

99-101， 104.

[5] 樸順梅， 于洪博， 王盛楠， 等. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎患者應(yīng)對(duì)方式和依從性的影響. 護(hù)理研究， 2016， 30（2）：415-416.

[6] 龐紅華， 袁天喜， 向圓花， 等. 綜合性心理護(hù)理對(duì)肝硬化患者肝功能、心理健康狀況、遵醫(yī)行為和生存質(zhì)量的影響. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2014， 52（6）：111-113.

[7] 楊景毅， 程書權(quán)， 冼永超， 等. 血漿置換療法治療重型肝炎的不良反應(yīng)137例臨床分析. 中國(guó)醫(yī)療前沿， 2015， 4 （13）： 38-40.

[8] 單新莉， 金懷芝， 范曉敏， 等. 組合型人工腎治療中灌流器卸載最佳方法的研究. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2015， 29（8）：1259-1261.

[9] 魯艷玲， 張曉娟， 馬建奇， 等. 血漿置換聯(lián)合血液灌流治療肝衰竭的療效觀察. 疑難病雜志， 2015， 14（3）：254-257.

[10] 魏小梅. 血漿置換聯(lián)合血液灌流治療藥物性肝衰竭臨床療效分析. 中國(guó)誤診學(xué)雜志， 2009， 9（9）：2050-2051.

[收稿日期：2017-12-08]endprint