劉偉霞

摘要：基于個(gè)人信息認(rèn)知基礎(chǔ)上完善醫(yī)療保障體系的對(duì)策，能夠有效提升醫(yī)療衛(wèi)生信息的傳遞效率，對(duì)促進(jìn)醫(yī)療保障體系的改革，具有重要作用。本文在對(duì)當(dāng)前醫(yī)療保障體系下的信息傳遞與個(gè)人認(rèn)知進(jìn)行綜合闡述的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)論述了基于個(gè)人信息認(rèn)知基礎(chǔ)上完善醫(yī)療保障體系的對(duì)策，以期為相關(guān)人士提供借鑒和參考。

關(guān)鍵詞：個(gè)人信息認(rèn)知；醫(yī)療保障改革；宏觀調(diào)控

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和社會(huì)生產(chǎn)力水平的進(jìn)一步提升，人民群眾對(duì)醫(yī)療保障體系提出了更高的要求。現(xiàn)階段，我國(guó)的醫(yī)療保障體系主要包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系和補(bǔ)充醫(yī)療保障體系，還存在個(gè)人信息傳遞效率低和傳遞途徑單一的問(wèn)題，不利于我國(guó)醫(yī)療保障體系改革的正常進(jìn)行。因此，基于個(gè)人信息認(rèn)知基礎(chǔ)上完善醫(yī)療保障體系的對(duì)策，具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、當(dāng)前醫(yī)療保障體系下的信息傳遞與個(gè)人信息認(rèn)知

（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系

1. 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要覆蓋對(duì)象包含了城鎮(zhèn)中不屬于職工醫(yī)療保障范疇的少年兒童、中小學(xué)生、院校學(xué)生等并非處于從業(yè)狀態(tài)的城鎮(zhèn)居民，對(duì)此負(fù)責(zé)的主要管理機(jī)構(gòu)為勞動(dòng)保障部門(mén)所屬的醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，獲取相關(guān)信息的主要方法為學(xué)校的介紹和居委會(huì)的宣傳，但是因?yàn)槲覈?guó)過(guò)去城鎮(zhèn)居委會(huì)組織能力存在差異、宣傳工作不能取得良好效果的現(xiàn)狀，這種保險(xiǎn)的信息傳播并沒(méi)有較高的效率。

2. 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋對(duì)象主要為用人單位和處于從業(yè)狀態(tài)的職工，對(duì)此負(fù)責(zé)的管理機(jī)構(gòu)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)相同，都為勞動(dòng)保障部門(mén)所屬的醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，獲取相關(guān)信息的主要方法是衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的介紹和用人單位的內(nèi)部宣傳，因?yàn)槌擎?zhèn)之間各個(gè)用人單位的發(fā)展理念、人力資源管理理念以及對(duì)待保險(xiǎn)的重視程度存在差異，因此，有個(gè)別公司會(huì)為了減少成本投入而不對(duì)職工參保費(fèi)予以及時(shí)繳納，進(jìn)而使得此種保險(xiǎn)類(lèi)型沒(méi)有得到全面推廣，個(gè)人認(rèn)知的效果較為普通。

3. 新型農(nóng)村合作醫(yī)療

新型農(nóng)村合作醫(yī)療所覆蓋的對(duì)象主要為農(nóng)村居民，對(duì)此進(jìn)行負(fù)責(zé)的管理機(jī)構(gòu)為衛(wèi)生行政部門(mén)所屬的農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦組織，獲得相關(guān)信息的主要媒介為鄉(xiāng)村干部、親朋好友等，這種新型農(nóng)村合作醫(yī)療可以對(duì)農(nóng)村居民的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用予以補(bǔ)助，具有優(yōu)良的社會(huì)效益，但是，農(nóng)村消息的閉塞、交通的不暢、鄉(xiāng)村干部的不夠積極會(huì)影響到農(nóng)村居民對(duì)此的認(rèn)知效果。

（二）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系

在城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系中，醫(yī)療保障范圍和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障較為相似，可在救助對(duì)象方面，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系所針對(duì)的是五保戶(hù)、農(nóng)村特困戶(hù)以及城市低保戶(hù)等弱勢(shì)群體，這些弱勢(shì)群體的共同特點(diǎn)是沒(méi)有及時(shí)獲取醫(yī)療救助信息的能力，且在認(rèn)知層面上，其認(rèn)知范圍相對(duì)較窄，獲取信息的媒介主要為村委會(huì)、居委會(huì)與民政部門(mén)。

（三）補(bǔ)充醫(yī)療保障體系

補(bǔ)充醫(yī)療保障體系可以分為公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保障三種類(lèi)型。第一，在公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)方面，享受此保險(xiǎn)人員的醫(yī)藥費(fèi)、門(mén)診費(fèi)以及住院費(fèi)都可以被工作單位報(bào)銷(xiāo)，獲得公費(fèi)醫(yī)療信息的主要媒介是人員所在單位，當(dāng)前，享受這種公費(fèi)醫(yī)療待遇的有革命殺傷殘軍人、部分離休人員等，這類(lèi)人群的健康情況普遍較差，但認(rèn)知公費(fèi)醫(yī)療信息情況相對(duì)較好；第二，在商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)方面，其本身需要用人單位和城鄉(xiāng)居民自行購(gòu)買(mǎi)，和保險(xiǎn)公司之間的交流是直接的，因此，其認(rèn)知效果也較為不錯(cuò)；第三，在補(bǔ)充醫(yī)療保障方面，這種保障和用人單位之間具有緊密聯(lián)系，單位員工具有良好的醫(yī)保信息認(rèn)知度。

二、基于個(gè)人信息認(rèn)知基礎(chǔ)上完善醫(yī)療保障體系的對(duì)策

（一）加強(qiáng)國(guó)家政策和財(cái)政的支持

首先，國(guó)家要為醫(yī)療保障體系改革提供充分的財(cái)政支持?，F(xiàn)階段，農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，已取得初步的發(fā)展成效，居民能夠在社區(qū)和門(mén)診就醫(yī)，有效緩解了醫(yī)院的服務(wù)壓力。但隨著人們生活水平的不斷提升，人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平提出了更高的要求，基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施和服務(wù)人員已不能充分滿(mǎn)足人民群眾的需求，部分居民紛紛選擇去基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施條件較好的上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，增加了上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的壓力，導(dǎo)致了城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源的匹配不均衡。因此，政府要加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備的投入力度，引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，通過(guò)設(shè)置有吸引力的工資和福利制度吸引優(yōu)秀醫(yī)療人才前來(lái)就職，實(shí)現(xiàn)服務(wù)資源的均衡。其次，合理的制度是醫(yī)療保障體系改革的前提和基礎(chǔ)。國(guó)家要加大對(duì)醫(yī)療保障體系改革政策的扶持力度，基于個(gè)人信息認(rèn)知的基礎(chǔ)上，對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生改革的工資水平、福利待遇和服務(wù)質(zhì)量等方面內(nèi)容在制度上予以落實(shí)，從而確保醫(yī)療保障體系改革的合理性。最后，政府應(yīng)為醫(yī)療保障體系改革工作提供充足的人力資源支持。政府應(yīng)從各醫(yī)療單位抽取管理精英，在借鑒西方醫(yī)療保障體系改革成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，針對(duì)現(xiàn)階段我國(guó)的醫(yī)療保障體系建設(shè)現(xiàn)狀，構(gòu)建符合人民群眾內(nèi)心需求的醫(yī)療保障體系，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)水平的進(jìn)一步提升。

（二）擴(kuò)大城鄉(xiāng)醫(yī)保覆蓋面

首先，受城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的影響，現(xiàn)階段，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度長(zhǎng)期處于獨(dú)立發(fā)展的局面，無(wú)法實(shí)現(xiàn)擴(kuò)大醫(yī)療保障體系覆蓋面的目的，導(dǎo)致居民的醫(yī)療保障信息不暢通，降低了醫(yī)保體系的籌資能力，增加了人民群眾的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，增加了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的成本，導(dǎo)致醫(yī)療保障體系有失公正。因此，政府應(yīng)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療資源，擴(kuò)大城鄉(xiāng)醫(yī)保的覆蓋面，基于個(gè)人信息認(rèn)知的基礎(chǔ)上，建立統(tǒng)一的居民醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，在平臺(tái)上將居民的醫(yī)療保障報(bào)銷(xiāo)比例進(jìn)行公示，并建立居民醫(yī)療保障報(bào)銷(xiāo)檔案，提高對(duì)醫(yī)療保障信息的管理效率，避免出現(xiàn)居民醫(yī)療費(fèi)用重復(fù)報(bào)銷(xiāo)的現(xiàn)象，同時(shí)設(shè)立居民醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的維護(hù)部門(mén)，及時(shí)更新居民的就醫(yī)信息，確保系統(tǒng)記錄居民就醫(yī)事件的準(zhǔn)確性，從而提升管理部門(mén)的效率。

其次，要不斷拓展醫(yī)療保障體系改革所需資金的籌集渠道，為醫(yī)療保障體系改革奠定良好的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。最后，由于城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系長(zhǎng)期獨(dú)立運(yùn)行，形成了獨(dú)具特色的管理模式，但城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)體系與農(nóng)村合作醫(yī)療保障體系相比，具有更大的優(yōu)勢(shì)，因此，要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系的有機(jī)結(jié)合，確保醫(yī)療保障體系改革的效益最大化，為居民提供多樣的醫(yī)保信息認(rèn)知渠道。例如，某政府在改革醫(yī)療保障體系的過(guò)程中，定期召開(kāi)聽(tīng)證會(huì)，傾聽(tīng)百姓對(duì)醫(yī)改的內(nèi)心訴求，從而在民意的基礎(chǔ)上，不斷完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，同時(shí)該政府還建立了網(wǎng)上政府論壇，使人民群眾能夠暢所欲言，發(fā)表自身對(duì)醫(yī)改的看法，形成了醫(yī)療保障體系改革的理論基礎(chǔ)。

（三）重視醫(yī)保信息的宣傳工作

醫(yī)保信息的宣傳工作使醫(yī)療保障體系改革的前提和基礎(chǔ)，如果醫(yī)療保障體系改革不能得到人民群眾的充分支持，醫(yī)保改革就會(huì)成為無(wú)源之水，無(wú)本之木。然而，醫(yī)療保障體系改革是一個(gè)較為漫長(zhǎng)的過(guò)程，因此，政府要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保信息的宣傳力度，使居民對(duì)醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例、繳費(fèi)方式和報(bào)銷(xiāo)流程有一定程度上的了解，充分發(fā)揮電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體的宣傳作用，對(duì)醫(yī)保信息進(jìn)行宣傳。例如，長(zhǎng)春市在改革醫(yī)療保障體系的過(guò)程中，利用微博對(duì)醫(yī)保改革的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行宣傳，同時(shí)在政府內(nèi)刊、政府網(wǎng)站主頁(yè)上置頂醫(yī)保改革的相關(guān)信息，有效拓展了居民對(duì)醫(yī)保改革信息的認(rèn)知程度。同時(shí)，該政府還在社區(qū)的宣傳欄張貼醫(yī)保改革的相關(guān)信息，使居民能夠及時(shí)了解到醫(yī)保信息，充分保障了人民群眾的合法權(quán)益，促進(jìn)了醫(yī)改工作的穩(wěn)定進(jìn)行。

通過(guò)以上研究發(fā)現(xiàn)，基于個(gè)人信息認(rèn)知基礎(chǔ)上完善醫(yī)療保障體系的過(guò)程中，通過(guò)加強(qiáng)國(guó)家政策和財(cái)政的支持，能夠?yàn)獒t(yī)療保障體系改革提供良好的前提條件。在此基礎(chǔ)上，通過(guò)擴(kuò)大城鄉(xiāng)醫(yī)保覆蓋面，重視醫(yī)保信息的宣傳工作，有利于提升居民對(duì)醫(yī)保信息的個(gè)人認(rèn)知程度，從而推動(dòng)醫(yī)療保障體系改革。因此，基于個(gè)人信息認(rèn)知基礎(chǔ)上完善醫(yī)療保障體系的過(guò)程中，可以應(yīng)用上述方法。

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（作者單位：山東省萊州市社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)中心）endprint