李靜　李躍蒙

【摘要】 目的 探討復(fù)方樟柳堿聯(lián)合維生素B12注射液局部注射治療特發(fā)性眼瞼痙攣的療效。

方法 38例特發(fā)性眼瞼痙攣患者， 患側(cè)顳側(cè)皮下注射復(fù)方樟柳堿注射液及維生素B12注射液， 觀察治療效果。結(jié)果 本組38例患者， 治愈22例， 好轉(zhuǎn)14例， 無效2例， 治療總有效率為94.74%， 2例無效患者均為Ⅳ級患者， 且合并有面肌痙攣， 其中1例病程達6年之久。本組最短治療時間為1個療程， 最長治療時間為5個療程。本組Ⅱ級的7例患者全部治愈；Ⅲ級的24例患者中15例治愈， 9例好轉(zhuǎn)；Ⅳ級的

7例患者中5例好轉(zhuǎn)， 2例無效。結(jié)論 復(fù)方樟柳堿注射液聯(lián)合維生素B12注射液局部注射治療特發(fā)性眼瞼痙攣是一種安全有效的治療方法， 適合推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)方樟柳堿；維生素B12；特發(fā)性眼瞼痙攣

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.065

特發(fā)性眼瞼痙攣是中老年易患的眼病， 無明確病因， 發(fā)病機制至今不明， 目前最為大家接受的假說為：硬化的動脈壓迫面神經(jīng)導(dǎo)致面神經(jīng)運動核的興奮性增高[1]。該病是以間歇性或持續(xù)性不自主閉眼為特征的局灶性肌張力障礙[2]， 女性多于男性， 早期表現(xiàn)瞬目增多， 眼瞼非隨意頻繁地痙攣性抽動， 睜眼困難， 晚期可出現(xiàn)持續(xù)性閉眼甚者功能性視力障礙， 不能閱讀或看電視， 不能駕駛， 嚴重影響生活， 病因復(fù)

雜[3]。有研究顯示部分眼瞼痙攣患者常常合并干眼[4]。因本病早期臨床表現(xiàn)常多樣化， 早期識別率低， 易誤診為慢性結(jié)膜炎， 視覺疲勞等， 使許多患者早期未得到及時正確的治療， 所以正確地認識本病并及時有效的治療是非常重要的。本文選取2010年9月～2015年12月以明顯眼部不適來本院眼科門診就診的38例眼瞼痙攣患者， 均采用復(fù)方樟柳堿聯(lián)合維生素B12注射液局部注射治療， 對于合并干眼的患者同時給予局部點人工淚液等眼水對癥治療， 取得了較滿意的療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年9月～2015年12月本院眼科門診確診的眼瞼痙攣患者共38例， 女29例， 男9例， 年齡42～72歲， 平均年齡（56.0±5.3）歲， 病程最短約1個月， 最長6年， 其中病程<6個月的共15例， 病程6個月～6年的共23例， 其中單眼眼瞼痙攣的共12例， 雙眼眼瞼痙攣的共

26例， 眼部檢查除16例患者同時合并干眼癥外， 無其他繼發(fā)眼瞼痙攣的眼病史， 全身及神經(jīng)科檢查無明顯異常。其中有17例患者就診前曾診斷為干眼癥、結(jié)膜炎、視疲勞等， 經(jīng)局部點眼水及口服營養(yǎng)神經(jīng)及鎮(zhèn)靜藥物和中醫(yī)針灸治療無效后來診。

1. 2 檢查方法 采用Cohen等分級法[5]：0級：無痙攣。Ι級：受外界刺激后眼瞼不自主的瞬目次數(shù)明顯增多。Ⅱ級：輕度， 眼瞼肌肉輕微顫動， 無功能障礙。Ⅲ級：中度， 可見明顯的眼瞼肌肉痙攣， 伴輕微功能障礙。Ⅳ級：重度， 除明顯眼瞼肌肉痙攣外常伴有嚴重功能障礙， 影響工作， 不能閱讀和開車， 行走困難等。對于就診患者觀察眼瞼顫動的程度， 詢問有何不適， 是否影響工作及生活， 以確定眼瞼痙攣的程度；同時詢問有無眼部干澀、異物感、視疲勞、眼瞼沉重、眼紅、燒灼感、癢等癥狀， 并行基礎(chǔ)淚液分泌實驗及用1%熒光素鈉行角膜染色， 在裂隙燈下觀察角膜情況并測定淚膜破裂時間， 并注意觀察排除其他繼發(fā)眼瞼痙攣的眼?。ㄈ绲菇?、異物等）。干眼的診斷依據(jù)：按2016年干眼臨床診斷專家共識上的診斷標準進行診斷；本組38例患者眼瞼痙攣Ⅱ級7例， Ⅲ級24例， Ⅳ級7例（其中2例合并同側(cè)面肌痙攣）， 同時合并有干眼的16例。

1. 3 治療方法 38例患者均給予復(fù)方樟柳堿注射液2 ml及維生素B12注射液1 ml（250 μg）， 患側(cè)皮下注射， 1次/d， 14 d為1個療程， 間隔5 d后進行下一療程， 隨訪6個月～1年。注射部位：患側(cè)顳淺動脈旁注射， 用5號針頭， 與皮膚成45°角傾斜刺入皮下， 回抽無回血后緩慢注射復(fù)方樟柳堿和維生素B12注射液。對于合并干眼的患者給予人工淚液一類的眼藥水點眼， 伴角膜上皮損傷的給予修復(fù)角膜上皮的眼藥水點眼。本組患者經(jīng)上述治療后均未出現(xiàn)明顯的毒副作用。禁忌證及注意事項：①有普魯卡因過敏史的禁用。②腦出血及眼出血急性期禁用。③青光眼及心房纖顫患者慎用。

1. 4 觀察指標及療效判定標準 觀察治療效果。療效判定標準：治愈：眼瞼痙攣癥狀消失， 在隨訪期間內(nèi)無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕， 包括發(fā)作頻率降低和發(fā)作持續(xù)時間縮短。無效：眼瞼痙攣癥狀無改善?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本組38例患者， 治愈22例， 好轉(zhuǎn)14例， 無效2例， 治療總有效率為94.74%， 2例無效患者均為Ⅳ級患者， 且合并有面肌痙攣， 其中1例病程達6年之久。本組最短治療時間為1個療程， 最長治療時間為5個療程。本組Ⅱ級的7例患者全部治愈；Ⅲ級的24例患者中15例治愈， 9例好轉(zhuǎn)；Ⅳ級的7例患者中5例好轉(zhuǎn)， 2例無效。治療效果與病程長短及眼瞼痙攣級別相關(guān)， 病程越短病情越輕的療效越好。

3 討論

有研究認為本病為面神經(jīng)出腦干段受血管壓迫和脫髓鞘改變是引起眼瞼痙攣的兩個必要條件， 其病理生理基礎(chǔ)是面神經(jīng)運動核興奮性增高[6-8]。A型肉毒桿菌毒素雖然對特發(fā)性眼瞼痙攣治療有效， 但缺點是復(fù)發(fā)率高， 需周期性反復(fù)用藥， 可能產(chǎn)生蓄積作用， 而且費用高， 從而限制了它的廣泛應(yīng)用， 復(fù)方樟柳堿為氫溴酸樟柳堿和鹽酸普魯卡因復(fù)方制劑， 氫溴酸樟柳堿為抗膽堿藥， 為M受體阻斷劑， 可松弛平滑肌， 解除微血管痙攣， 調(diào)節(jié)植物神經(jīng)和血管舒縮功能， 鹽酸普魯卡因是局部麻醉藥， 可阻斷神經(jīng)沖動， 松弛血管平滑肌， 擴張微動脈， 改善組織供養(yǎng)， 影響生物膜的鈣離子活性， 而維生素B12參與體內(nèi)核酸、膽堿、蛋氨酸的合成與脂肪、糖的代謝， 能保持神經(jīng)鞘的正常代謝， 促進神經(jīng)細胞的生長， 具有促進神經(jīng)組織代謝， 修復(fù)損傷神經(jīng)的功能。所以復(fù)方樟柳堿注射液聯(lián)合維生素B12局部注射可調(diào)節(jié)和改善眼肌及神經(jīng)組織的血液供應(yīng)， 維持神經(jīng)及肌肉組織的正常興奮性， 從而起到治療作用。復(fù)方樟柳堿注射液聯(lián)合維生素B12局部注射治療特發(fā)性眼瞼痙攣療效可靠， 方法簡便、安全， 患者痛苦小， 可重復(fù)治療， 而且費用低， 無明顯毒副作用， 適合推廣使用。本組患者中有16例患者合并干眼癥， 占42.11%， 與有些研endprint

究[9， 10]中提到的眼瞼痙攣患者常常合并干眼這一觀點是一致的， 但眼瞼痙攣與干眼究竟有何因果關(guān)系目前尚不明確， 還有待于進一步研究。臨床中在接診眼瞼痙攣的患者時需注意有無合并干眼癥， 對于同時合并干眼癥的患者除局部注射治療外， 還需聯(lián)合應(yīng)用治療干眼癥的眼藥水進行治療。

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[收稿日期：2017-10-23]endprint