李陸

【摘要】 目的 探討分析無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在肝硬化腹水并發(fā)腹壁疝患者中的應(yīng)用效果及安全性。方法 100例肝硬化腹水并發(fā)腹壁疝患者， 通過(guò)盲選方法分為對(duì)照組與研究組， 每組50例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療， 研究組實(shí)施無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。比較分析兩組的應(yīng)用效果及安全性。

結(jié)果 研究組臨床治療總有效率為100.00%， 高于對(duì)照組的84.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 手術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在肝硬化腹水并發(fā)腹壁疝患者中應(yīng)用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)， 而且安全性高， 更有助于術(shù)后康復(fù)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；肝硬化腹水；腹壁疝；應(yīng)用效果；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.003

Application effect and safety of tension-free hernia repair in patients with cirrhosis and ascites complicated with abdominal wall hernia LI Lu. Department Two of Surgery， Liaoning Benxi Railway Hospital， Benxi 117000， China

【Abstract】 Objective To investigate and analyze the application effect and safety of tension-free hernia repair in patients with cirrhosis and ascites complicated with abdominal wall hernia. Methods A total of

100 patients with cirrhosis and ascites complicated with abdominal wall hernia were divided by double-blind method into control group and research group， with 50 cases in each group. The control group was treated with traditional hernia repair， and the research group was treated with tension-free hernia repair. The application effect and safety in two groups were compared and analyzed. Results The research group had higher total effective rate of clinical treatment as 100.00% than 84.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had shorter operation time， postoperative activity time and hospitalization time than the control group， and less intraoperative bleeding volume than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of tension-free hernia repair shows better clinical effect than traditional hernia repair in patients with cirrhosis and ascites complicated with abdominal wall hernia with high safety， and it is more conducive to postoperative rehabilitation. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Tension-free hernia repair； Cirrhosis and ascites； Abdominal wall hernia； Application effect； Safety

肝硬化屬于臨床常見(jiàn)的肝臟疾病， 是慢性進(jìn)行性疾病。失代償期肝硬化的臨床癥狀表現(xiàn)主要是內(nèi)分泌失調(diào)、消化道癥狀、出血傾向、門(mén)靜脈高壓癥等。而肝硬化最明顯的臨床癥狀表現(xiàn)為腹水， 而且約有75.00%失代償期肝硬化患者均伴有腹水[1]。由于腹水致使肝硬化患者腹內(nèi)壓持續(xù)升高， 而且患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良， 極容易誘發(fā)腹壁疝， 導(dǎo)致患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[2]。本次研究旨在探討分析無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在肝硬化腹水并發(fā)腹壁疝患者中的應(yīng)用效果及安全性?，F(xiàn)詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院2014年1月～2016年12月收治的肝硬化腹水并發(fā)腹壁疝患者中挑選100例作為本次研究對(duì)象， 均為男性。通過(guò)盲選方法將其分為對(duì)照組與研究組， 每組

50例。對(duì)照組年齡最小30歲， 最大80歲， 平均年齡（49.50±10.17）歲；腹股溝疝位置：左側(cè)腹股溝疝13例， 右側(cè)腹股溝疝30例， 雙側(cè)腹股溝疝7例；腹水液性暗區(qū)2.80～6.60 cm， 平均長(zhǎng)（4.45±1.25）cm；6例患者為急診手術(shù)， 44例患者為擇期手術(shù)；肝功能Child-Pugh分級(jí)：B級(jí)39例， C級(jí)11例。研究組年齡最小32歲， 最大78歲， 平均年齡endprint

（50.02±9.57）歲；腹股溝疝位置：左側(cè)腹股溝疝11例， 右側(cè)腹股溝疝31例， 雙側(cè)腹股溝疝8例；腹水液性暗區(qū)2.70～

6.80 cm， 平均長(zhǎng)（4.50±1.22）cm；5例患者為急診手術(shù)， 45例患者為擇期手術(shù)；肝功能Child-Pugh分級(jí)：B級(jí)40例， C級(jí)10例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療， 結(jié)合患者的血小板情況以及凝血情況選擇合理麻醉方法。若患者凝血功能正常， 則可以給予硬膜外麻醉方法；若患者凝血功能較差， 則應(yīng)給予全身麻醉方法。麻醉成功后采用巴氏手術(shù)方法進(jìn)行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)。研究組實(shí)施無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療， 給予患者施行連續(xù)硬膜外麻醉；麻醉成功后， 術(shù)者在患者腹股溝處作一斜切口長(zhǎng)約為5～7 cm；切開(kāi)腹部外斜肌腱膜并尋找疝囊， 行向上游離， 使腹膜外脂肪充分暴露；術(shù)者準(zhǔn)確判斷疝環(huán)口缺失的具體大小， 并于腹腔內(nèi)直接翻入疝囊。若疝囊較大， 術(shù)者應(yīng)行橫斷， 從而有效保證切實(shí)的填充物容納能力；若疝囊較小， 術(shù)者可以直接剝離而不需打開(kāi)， 并向腹腔內(nèi)翻并重折， 將填充物置入內(nèi)環(huán)口內(nèi)（填充物尖端相對(duì)著腹腔）， 將外瓣及疝環(huán)固定；將成形補(bǔ)片置入精索下， 將成形補(bǔ)片縫合固定， 檢查無(wú)誤后放回精索， 完全性縫合皮膚。手術(shù)后給予兩組患者常規(guī)抗生素抗感染治療， 持續(xù)3 d， 并給予輸注人血白蛋白。手術(shù)后2 d給予患者進(jìn)行腎功能復(fù)查、血電解質(zhì)復(fù)查， 并結(jié)合復(fù)查結(jié)果針對(duì)性的調(diào)整用藥及

劑量。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床治療效果以及手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量、手術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。

1. 4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3] 痊愈：患者手術(shù)后腹股溝包塊均已消失；顯效：患者手術(shù)后腹股溝包塊基本消失， 但是腹腔壓力增高時(shí)仍然發(fā)生咳嗽、便秘等。有效：患者手術(shù)后腹股溝包塊有一定縮短而且變軟；無(wú)效：患者手術(shù)后腹股溝包塊硬度以及大小均無(wú)改善， 甚至比手術(shù)前更嚴(yán)重。總有效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床治療效果對(duì)比 對(duì)照組臨床治療總有效率為84.00%， 研究組臨床治療總有效率為100.00%， 研究組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 研究組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 手術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

肝硬化腹水并發(fā)腹壁疝是臨床最常見(jiàn)的肝硬化并發(fā)癥。由于肝硬化腹水患者的肝功能失代償， 因此患者的一般情況較差， 而且自身調(diào)節(jié)能力也較差， 導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性高、麻醉風(fēng)險(xiǎn)性高， 而且極容易發(fā)生各種并發(fā)癥， 導(dǎo)致局部疝復(fù)發(fā)

等[4-7]。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療肝硬化腹水并發(fā)腹壁疝過(guò)程中術(shù)者需要進(jìn)行廣泛性分離組織， 十分容易撕裂肌肉， 而且手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)， 手術(shù)創(chuàng)傷性大， 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高， 而且疾病復(fù)發(fā)率較高。隨著臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展與進(jìn)步， 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)被越來(lái)越廣泛應(yīng)用于臨床治療肝硬化腹水并發(fā)腹壁疝。而且肝功能Child-Pugh分級(jí)B級(jí)、C級(jí)患者均可以接受無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)比較可知， 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)可以使傳統(tǒng)手術(shù)弊端得到有效彌補(bǔ) [8-10]。除此之外， 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)還可以有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 如腹股溝疝嵌頓等， 有助于提高患者的術(shù)后疾病恢復(fù)以及術(shù)后生活質(zhì)量提高。

本次研究結(jié)果顯示， 研究組臨床治療總有效率為100.00%， 高于對(duì)照組的84.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 手術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 應(yīng)用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療肝硬化腹水并發(fā)腹壁疝的臨床效果顯著， 而且可有效縮短手術(shù)時(shí)間、手術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間， 減少手術(shù)中出血量， 有重要臨床應(yīng)用

價(jià)值。

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[收稿日期：2017-11-07]endprint