隨著年齡的增長(zhǎng),老年人膽道系統(tǒng)會(huì)隨之發(fā)生相應(yīng)的變化,膽道彈力纖維增生,膽道壁增厚、脆性增加,膽道血管硬化,血液循環(huán)較差,膽囊收縮功能下降等,使得老年人容易發(fā)生膽道疾病。

老年病人發(fā)生膽道疾病時(shí)常常由于臨床表現(xiàn)不典型而被漏診或誤診,延誤診治,影響預(yù)后。目前隨著現(xiàn)代影像技術(shù)的不斷發(fā)展,一些特殊檢查對(duì)于老年病人膽道疾病的診斷發(fā)揮重要作用。目前臨床常用的檢查有通過(guò)超聲檢查診斷膽道結(jié)石以及鑒別黃疸的原因,以及常用的放射學(xué)檢查,包括腹部平片、經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(PTC)、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)、核素掃描檢查、膽道鏡檢查以及CT、MRI或磁共振膽胰管造影(MRCP)等,對(duì)臨床診斷膽道疾病具有重要意義。

老年病人膽道疾病的治療應(yīng)綜合多方面考慮,對(duì)于身體狀況較好,能耐受手術(shù)者建議以手術(shù)治療為主,可以選擇微創(chuàng)手術(shù),應(yīng)用內(nèi)鏡技術(shù)取石、引流等,具有損傷小、恢復(fù)快、疼痛輕等特點(diǎn),而對(duì)于不能耐受手術(shù)治療的病人可選擇口服溶石、利膽、抗感染藥物保守治療,治療效果常常不滿(mǎn)意。對(duì)于有癥狀及并發(fā)癥的膽囊結(jié)石首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)進(jìn)行治療,無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石可臨床觀察和隨訪(fǎng),無(wú)需預(yù)防性手術(shù)治療;對(duì)于肝外膽管結(jié)石以手術(shù)治療為主,臨床常用的手術(shù)治療方法有膽總管切開(kāi)取石、T管引流術(shù)和肝腸吻合術(shù),術(shù)中應(yīng)盡可能取盡結(jié)石,解除膽道梗阻,術(shù)后應(yīng)注意保持膽汁引流通暢;對(duì)于膽道感染性疾病的治療,由于急性膽囊炎容易引起壞疽穿孔,應(yīng)盡早手術(shù)治療,切除膽囊或行膽囊造口術(shù),不能耐受手術(shù)的慢性膽囊炎病人可通過(guò)口服溶石藥物等保守治療,對(duì)于急性梗阻性化膿性膽管炎病人,一旦確診,應(yīng)立即解除膽道梗阻;對(duì)于膽道腫瘤病人,如果病人身體狀況較好,能耐受手術(shù),應(yīng)盡早手術(shù)治療。老年病人術(shù)后并發(fā)癥較中青年病人多見(jiàn),肺部感染、泌尿系感染、手術(shù)切口以及腹腔感染均較常見(jiàn),術(shù)后應(yīng)密切觀察病人的體溫變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理,可大大提高病人的生存率。此外,術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)工作以及護(hù)理對(duì)病人的恢復(fù)亦具有重要作用。

綜上所述,對(duì)于老年膽道疾病的治療目前仍以外科手術(shù)為主,充分的術(shù)前準(zhǔn)備極為重要,在術(shù)前應(yīng)正確評(píng)估病人的身體狀況,以確保病人能耐受手術(shù)。急診手術(shù)應(yīng)盡可能選擇簡(jiǎn)單、快速的手術(shù)方法,挽救病人生命,擇期手術(shù)以解除病灶,根治病因?yàn)槟康?應(yīng)重視對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與治療,盡量減少病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率。