伍滿群

（三峽大學(xué)人民醫(yī)院.宜昌市第一人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443000）

腦卒中，又稱腦血管意外（cerebral vascular accident,CVA），是由于各種原因引起的急性腦血管循環(huán)障礙而引起的以局灶性或彌漫性神經(jīng)功能缺損為特點的臨床綜合征。腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病具有發(fā)病率高，死亡率高和致殘率高的特點[1]。據(jù)我國相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，腦卒中年發(fā)病率為182/100000，年死亡率為89/100000，致殘率約86.5%，復(fù)發(fā)率約41%，因此，卒中后進(jìn)行有效的康復(fù)能夠加速康復(fù)的進(jìn)程，同時積極降低可干預(yù)的腦卒中危險因素，可以起到積極預(yù)防腦卒中疾病發(fā)生發(fā)展的作用，本文將相關(guān)的護(hù)理經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我科2016年1月-2017年1月，共收治老年腦卒中患者38例，男性20例，女性18例，年齡55-78歲，平均年齡65歲，在治療的同時，適當(dāng)?shù)乃幬镏委熂熬C合物理康復(fù)治療，并給予飲食、心理、功能鍛煉等康復(fù)護(hù)理。

1.2 結(jié) 果

在38例患者中，治療效果顯著30例，有效率為78.9 %，效果不明顯者8例。

老年腦卒中患者康復(fù)護(hù)理

2.1 康復(fù)護(hù)理

腦卒中患者常伴有不同程度的意識障礙，運動障礙，感覺障礙，語言障礙。因此，康復(fù)應(yīng)與治療并進(jìn)，目標(biāo)是促進(jìn)患者功能恢復(fù)和獨立，提高患者的生活質(zhì)量。早期開始的康復(fù)應(yīng)包括關(guān)節(jié)活動度練習(xí)、良肢位擺放、坐位訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、站立訓(xùn)練和行走訓(xùn)練（1）指導(dǎo)良肢位擺放：利用各種軟性靠墊將患者置于舒適的抗痙攣體位，正確的體位擺放應(yīng)該貫穿在偏癱后的各個時期，注意定時改變體位，一般2小時體位轉(zhuǎn)換1次。鼓勵患側(cè)臥位，該體位增加了患肢的感覺刺激，并使整個患側(cè)被拉長，從而減少痙攣。

2.2 康復(fù)鍛煉

病情較穩(wěn)定后，對患肢所有的關(guān)節(jié)都做全范圍的關(guān)節(jié)主被動運動，先從健側(cè)開始，然后參照健側(cè)關(guān)節(jié)活動范圍在外旋、外展和屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，腕和手指伸展，髖關(guān)節(jié)外展和伸展，膝關(guān)節(jié)伸展，足背屈和外展。對患肢進(jìn)行按摩可促進(jìn)血液、淋巴回流，防止和減輕水腫，同時又是一種運動感覺刺激，有利于運動功能恢復(fù)，防止費用綜合征和誤用綜合征的發(fā)生。

2.3 藥物治療

治療腦卒中的藥物有不同程度的不良反應(yīng)，且每位患者掌握的個體差異較大，在用藥過程中要嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，護(hù)士要指導(dǎo)患者掌握正確的服藥方法、觀察藥效和不良反應(yīng)。（1）溶栓藥物有過敏反應(yīng)、出血。有胃腸道或泌尿道出血史者。感染性血栓形成、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。高齡者慎用，70歲以上一般勿用。（2）服用抗凝藥物需監(jiān)測血壓變化。耐心解釋各類藥物作用、不良反應(yīng)及注意事項，指導(dǎo)患者正確遵醫(yī)囑用藥；同時，應(yīng)積極治療原發(fā)病。

2.4 心理護(hù)理

腦卒中患者抑郁（PSD）是腦血管疾病常見的并發(fā)癥之一，最新統(tǒng)計顯示其發(fā)病率為38.05%?；颊叱３Ｒ虿『蟪霈F(xiàn)肢體癱瘓，生活不能自理，害怕成為家人的“累贅’往往情緒低落，針對患者不同時期的心理健康問題要及時進(jìn)行干預(yù)，在晨、晚間護(hù)理、巡視病房及護(hù)理操作中，可多與患者及家屬講解腦卒中有關(guān)知識，了解疾病的轉(zhuǎn)歸，樹立康復(fù)治療的信心，早日康復(fù)回歸社會和家庭。

2.5 安全護(hù)理

老年腦卒中患者是護(hù)理安全隱患發(fā)生的高危人群。由于神經(jīng)肌肉受損、運動障礙而引起軀體移動障礙，進(jìn)食、穿衣、修飾、洗澡、書寫、行走等困難，因此，對有跌倒、墜床、高危風(fēng)險的患者應(yīng)給予床欄保護(hù)、必要時使用約束帶、走廊、廁所要有扶手和呼叫裝置囑其教書加強留陪并做好相應(yīng)的環(huán)境保護(hù)；地面要保持平整，防濕、防滑。呼叫器應(yīng)放在患者床頭便于患者隨手可觸及；避免分散患者注意力，行走時步態(tài)不穩(wěn)者，可選用四角拐等合適的輔助用具，并有專人陪護(hù)，防止受傷。對有吞咽困難的患者應(yīng)進(jìn)行吞咽功能評估，根據(jù)吞咽困難程度，給予不同的飲食并注意食物的溫度、進(jìn)食的速度及患者的體位；對易發(fā)生皮膚壓瘡、皮膚破潰、燙傷的患者，加強皮膚護(hù)理、定時翻身、觀察皮膚血循環(huán)及受壓情況。

2.6 飲食護(hù)理

老年腦卒中患者，胃腸功能減退，胃腸蠕動乏力、痙攣、便秘等癥狀。因此，應(yīng)給予富含纖維素豐富的食物，多食蔬菜、水果，保持大便通暢。腦卒中病大多伴有不同程度的高血壓病，根據(jù)患者具體情況，給予低鹽、低脂、糖尿病飲食[4]。吞咽困難、飲水嗆咳者，可給予軟食、糊狀的黏稠食物。不能經(jīng)口進(jìn)食，有營養(yǎng)障礙的患者，必要時可給予鼻飼。

2.7 健康教育

定期舉辦健康講座，向患者及家屬講解腦卒中相關(guān)知識，腦卒中復(fù)發(fā)的危險因素和預(yù)防措施；發(fā)放健康教育手冊、宣傳資料，提高患者和家屬認(rèn)識腦卒中高血壓是一種典型的生活方式疾病；介紹治療腦卒中的新藥物、新療法。指導(dǎo)患者正確的服藥方法和進(jìn)行功能鍛煉；教會患者家屬早期體位擺放及肢體訓(xùn)練方法，積極配合治療，康復(fù)治療是一個循序漸進(jìn)的過程，不要操之過急。最大限度的發(fā)揮自己的潛能；指導(dǎo)患者勞逸結(jié)合，合理飲食，保持大便通暢，適當(dāng)運動，訓(xùn)練患者日常生活活動能力，鼓勵患者日常生活活動自理。

3 小 結(jié)

綜上所述，目前讓老年腦卒中患者長期住院治療不太現(xiàn)實，患者最終要回歸社會，回歸家庭。因此從全方位護(hù)理指導(dǎo)入手并給予日常生活活動能力方面的指導(dǎo)訓(xùn)練，以此來控制病情的發(fā)展。并且護(hù)士因做好護(hù)理工作，在工作中要保持耐心和責(zé)任心，盡快的幫助患者在生理和心理上最大程度的恢復(fù)疾病，回歸家庭及社會。