王 薇

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院，北京 100029）

從醫(yī)學(xué)的角度來(lái)講，心臟搭橋手術(shù)對(duì)于遠(yuǎn)端心肌缺血癥狀有著十分明顯的效果，并且可以有效的在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端打開一條通道，促進(jìn)血液循環(huán)避開狹窄部位，最后順利到血管的遠(yuǎn)端，通過(guò)這樣的途徑可以更有針對(duì)性的保證心肌血液的供應(yīng)改善，對(duì)于冠心病等心臟疾病治療效果比較顯著。然而，通過(guò)這樣的方法，心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)比較高，其難度也大幅度升高，很容易導(dǎo)致患者在預(yù)后手術(shù)安全性方面有巨大的危險(xiǎn)因素，這也對(duì)醫(yī)護(hù)人員在圍術(shù)期護(hù)理中提出了更高的要求。常規(guī)的護(hù)理方法盡管能相當(dāng)程度的滿足患者的手術(shù)需要，但是針對(duì)患者的實(shí)際情況，會(huì)讓護(hù)理質(zhì)量下降，讓預(yù)后表現(xiàn)比較差，把綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合常規(guī)護(hù)理用于心臟搭橋術(shù)后的效果，通過(guò)相應(yīng)的實(shí)踐和研究檢測(cè)，充分的顯示出其治療護(hù)理效果會(huì)更明顯更有效的改善患者的預(yù)后，讓手術(shù)的成功率大大提升。本次研究主要是深入細(xì)致的探討和分析綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合常規(guī)護(hù)理在心臟搭橋術(shù)后患者中的護(hù)理效果、滿意程度和術(shù)后的影響，現(xiàn)在把相關(guān)的內(nèi)容總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2016年1月到2017年1月這個(gè)時(shí)間范圍內(nèi)，在我院接受心臟搭橋術(shù)治療的患者一共有80例，把他們作為本次研究的研究對(duì)象，按照隨機(jī)的方法，把他們分為兩個(gè)組別，分別是：對(duì)照組和觀察組，兩個(gè)組有患者各是40例。其中對(duì)照組的患者中有男患者26例，女患者有14例，他們的年齡范圍在45-78歲，平均年齡在60.93±5.32歲，他們的病程是1-5年，平均是3.12±0.89年，而觀察組的患者中有男患者24例，女患者16例，他們的年齡范圍在46-79歲，平均年齡為60.01±5.19歲，他們的病程為1-6年，平均為3.51±0.94年，兩組患者一般資料對(duì)比，差異不明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＞0.05，具有可比性。

相關(guān)的納入標(biāo)準(zhǔn)：他們都符合心臟搭橋術(shù)后的適應(yīng)癥，患者的精神狀態(tài)都比較良好，其溝通能力也正常?；颊吆图覍俣际亲栽负炇鹬橥鈺?。排除標(biāo)準(zhǔn)：有合并重要器官損害或者是其他比較嚴(yán)重的慢性疾病者，合并精神病史或者出現(xiàn)某種程度上的認(rèn)知功能障礙，且程度比較嚴(yán)重的。本次研究經(jīng)過(guò)我們醫(yī)院的倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方 法

對(duì)照組里面的患者主要采用的方法是常規(guī)性的護(hù)理方法，主要對(duì)于患者深入細(xì)致的講解心臟搭橋手術(shù)的相關(guān)方法、適應(yīng)癥和相關(guān)的治療目的，要明確告知其圍術(shù)期的相關(guān)事項(xiàng)，讓患者有心理認(rèn)知，充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，與此同時(shí)，要在圍術(shù)期內(nèi)著重加強(qiáng)對(duì)于患者的常規(guī)護(hù)理，密切觀察其生命體征，如果出現(xiàn)異常，要切實(shí)有效的采取積極的護(hù)理干預(yù)措施。

觀察組的患者所采用的是在常規(guī)護(hù)理辦法的基礎(chǔ)上再聯(lián)合應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)。在心理護(hù)理方面，要對(duì)患者的內(nèi)心恐懼心理和不安全感，加以有效疏導(dǎo)，對(duì)其深入細(xì)致的講解心臟搭橋術(shù)的相關(guān)疾病和手術(shù)知識(shí)。從心理層面對(duì)其進(jìn)行有效的評(píng)估并協(xié)助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在術(shù)后護(hù)理方面，要及時(shí)有效的對(duì)于患者的血壓等指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，注意患者患心肌缺血等現(xiàn)象的情況發(fā)生的可能性，同時(shí)要定期詢問(wèn)患者是否出現(xiàn)相應(yīng)的心臟不適的狀況，有效完善相應(yīng)的術(shù)后檢查，防止危險(xiǎn)隱患，預(yù)防血栓發(fā)生等現(xiàn)的情況。在生活護(hù)理方面，要加強(qiáng)患者的生活指導(dǎo)，培養(yǎng)良好生活習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。對(duì)患者要進(jìn)行出院指導(dǎo)，患者在進(jìn)行手術(shù)之后，要符合醫(yī)院的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)之后才可辦理出院，并在出院之前一定要告知相關(guān)的注意事項(xiàng)，對(duì)于出院后的治療要有一個(gè)更全面的認(rèn)識(shí)和了解。相關(guān)的護(hù)理人員要提醒患者定期到醫(yī)院復(fù)查，如果有發(fā)現(xiàn)不適情況要立刻到醫(yī)院來(lái)就診，在藥物方面護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)患者的藥物指導(dǎo)和干預(yù)，要叮囑患者按時(shí)用藥的重要性和必要性，提醒家屬和患者提高醫(yī)療依存度和配合度。

1.3 觀察指標(biāo)

有針對(duì)性的運(yùn)用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、以及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)于兩個(gè)組別的患者在進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理前后的心理狀況，進(jìn)行科學(xué)合理的評(píng)估，采用SF-36生活質(zhì)量量表對(duì)于兩個(gè)組的患者，在護(hù)理前后所體現(xiàn)出的生活質(zhì)量展開有針對(duì)性的評(píng)定，同時(shí)有針對(duì)性的比較和分析，兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

有針對(duì)性的運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件sp ss18.0軟件，對(duì)于相關(guān)的數(shù)據(jù)展開科學(xué)合理的處理，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差±s來(lái)表示，組間的比較采用的是t檢驗(yàn)，技術(shù)資料運(yùn)用百分率來(lái)表示，組件比較運(yùn)用x2來(lái)檢驗(yàn)，以p＜0.05代表差異有比較明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理模式之前，兩個(gè)組別的患者HAMA、HAMD評(píng)分比較,差異沒(méi)有十分明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,護(hù)理后兩個(gè)組別的患者的HAMA、HAMD評(píng)分要比進(jìn)行護(hù)理方式之前有十分明顯的降低,觀察組患者所體現(xiàn)出的評(píng)分降低更加更加明顯,差異有十分明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;護(hù)理前兩個(gè)組別的患者的SF-36生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行相應(yīng)的比較，差異沒(méi)有十分明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,護(hù)理后兩個(gè)組別的患者的SF-36生活質(zhì)量評(píng)分都要比護(hù)理之前高很多,觀察組患者的增加程度更加明顯，差異都有著十分明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）;觀察組患者在進(jìn)行手術(shù)之后發(fā)生并發(fā)癥的幾率（10.00%）明顯要比對(duì)照組（17.50%）低很多,差異有比較明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

近些年來(lái)，綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合常規(guī)護(hù)理在心臟搭橋術(shù)后正在逐步應(yīng)用推廣，效果也十分顯著。本次研究對(duì)于護(hù)理前兩組患者的HAMA、HAMD評(píng)分要比進(jìn)行護(hù)理方式之前有十分明顯的降低,觀察組患者所體現(xiàn)出的評(píng)分降低更加明顯,差異有十分明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這充分的體現(xiàn)出該護(hù)理模式能夠在最大程度上有效降低患者的心理波動(dòng)，讓患者對(duì)于手術(shù)能夠心態(tài)平衡，綜合護(hù)理干預(yù)是在臨床上比較常用的一種護(hù)理方法，這種方法能夠體現(xiàn)出以人為本的核心，最大程度上促進(jìn)手術(shù)之后的患者都可以得到良好護(hù)理，對(duì)于患者康復(fù)十分有益，規(guī)避術(shù)后不能有效得到護(hù)理，而再次住院的風(fēng)險(xiǎn)，并且在很大意義上體現(xiàn)出良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。綜合護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理能夠讓患者的生活質(zhì)量進(jìn)一步提高，讓患者恢復(fù)情況更加良好，同時(shí)綜合護(hù)理能夠加強(qiáng)患者的健康教育和心理護(hù)理，對(duì)身體功能有效鍛煉，這樣的方法更及時(shí)有效，能夠隨時(shí)針對(duì)患者手術(shù)之后開展的一系列護(hù)理方案進(jìn)行有針對(duì)性的調(diào)整，對(duì)患者給予一對(duì)一的解答，能夠讓患者和護(hù)士之間有良好的互動(dòng)，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，對(duì)于可能存在的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)行更有針對(duì)性和預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)手術(shù)成功的幾率，讓患者盡早恢復(fù)。

4 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合常規(guī)護(hù)理在心臟搭橋術(shù)中的效果十分理想，能有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)、并發(fā)癥的發(fā)生率，在安全性上也比較高，讓患者心理和生活功能等方面都得到相應(yīng)護(hù)理，發(fā)揮出護(hù)理模式的全新作用，值得在臨床大力推廣和深入應(yīng)用。