莊文錦 趙振華 魏世超 范玲燕 曹永成

(1 福建省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福州，350001；2 新疆昌吉州中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，昌吉，831100)

失眠是以頻繁而持續(xù)的入睡困難或睡眠維持困難并導(dǎo)致睡眠滿意度不足為特征的睡眠障礙，是綜合性醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診最常見(jiàn)的一種睡眠障礙性疾病。焦慮、抑郁等情感障礙常常伴隨著失眠的存在，如果不能及時(shí)、有效的篩查出失眠患者伴隨的焦慮、抑郁癥狀并進(jìn)行相應(yīng)處理，一定會(huì)影響到患者的依從性、治療效果和滿意度。那么如何在不影響繁忙的綜合性醫(yī)院門診工作效率的情況下提高臨床醫(yī)生對(duì)焦慮、抑郁癥狀的識(shí)別能力就成為擺在我們面前的重要問(wèn)題。本研究以在門診就診的失眠主訴患者為研究對(duì)象，探討使用GAD-7、PHQ-9量表進(jìn)行篩查的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月至2017年12月在福建省立醫(yī)院和新疆昌吉州中醫(yī)醫(yī)院門診就診的以失眠為主訴的患者為研究對(duì)象，年齡18～80歲，具有小學(xué)及以上文化，有一定的閱讀理解能力。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有失眠患者的診斷均符合美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)的睡眠障礙國(guó)際分類第3版(International Classification of Sleep Disorders，Third edition ICSD-3)[1]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)長(zhǎng)期酗酒、物質(zhì)濫用、嚴(yán)重精神障礙性疾病；2)有心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；3)交流理解困難、語(yǔ)言障礙、認(rèn)知障礙的患者。

1.4 研究方法 研究對(duì)象按時(shí)間順序以2∶1比例進(jìn)入觀察組和對(duì)照組，進(jìn)入觀察組的所有患者在問(wèn)診后均進(jìn)行廣泛性焦慮障礙量表(GAD-7)、9條目患者健康問(wèn)卷(PHQ-9)評(píng)估后再作出是否合并焦慮、抑郁的診斷；進(jìn)入對(duì)照組的所有患者在問(wèn)診后直接作出是否合并焦慮、抑郁的診斷。所有的研究對(duì)象均建議在首次就診2周后及每個(gè)月進(jìn)行定期門診隨診并評(píng)估藥物治療、非藥物/行為治療依從性，觀察組患者同時(shí)進(jìn)行GAD-7、PHQ-9量表評(píng)估，半年后2組患者均進(jìn)行治療效果評(píng)判和滿意度調(diào)查。

2 結(jié)果

由表1可見(jiàn)觀察組的失眠伴情感障礙診斷率89.8%大于對(duì)照組的55.2%，2組之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明觀察組對(duì)焦慮、抑郁癥狀的識(shí)別能力優(yōu)于對(duì)照組，且2組在藥物治療、非藥物治療、隨訪依從性、治療效果、滿意度方面的指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明觀察組這些方面指標(biāo)均好于對(duì)照組。

表1 各指標(biāo)在2組之間的比較

3 討論

失眠，特別是慢性失眠患者常伴有焦慮、抑郁等情感癥狀，從而加重患者社會(huì)功能的損害[2]；同時(shí)，焦慮障礙、抑郁障礙患者多有失眠癥狀，失眠可以是焦慮、抑郁等情感障礙性疾病的臨床表現(xiàn)之一，有時(shí)失眠主訴成為焦慮、抑郁障礙患者就診的主要癥狀。國(guó)外的一項(xiàng)采用醫(yī)院用焦慮抑郁量表評(píng)估患者焦慮抑郁情緒的橫斷面研究結(jié)果顯示：基線期焦慮、抑郁癥狀是1年后新發(fā)失眠的預(yù)測(cè)因子；與此同時(shí)，基線期失眠與新發(fā)焦慮、抑郁癥狀同樣相關(guān)。焦慮障礙、抑郁障礙和失眠顯著相關(guān)，80.0%的抑郁障礙患者有失眠癥狀，而門診失眠癥患者中焦慮發(fā)生率為53.0%，抑郁發(fā)生率為30.6%[3]。

近期世界衛(wèi)生組織推薦的GAD-7、PHQ-9量表經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)分析顯示與精神科診斷焦慮或抑郁的經(jīng)典常用工具漢密爾頓焦慮/抑郁他評(píng)心理測(cè)評(píng)量表呈強(qiáng)顯著正相關(guān)[4]，對(duì)焦慮或抑郁診斷敏感性與特異性可靠，被國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用于綜合醫(yī)院及基層醫(yī)療對(duì)焦慮或抑郁診斷與療效評(píng)估[5]。GAD-7量表是由7個(gè)條目構(gòu)成的簡(jiǎn)明有效的焦慮自評(píng)工具，用來(lái)了解患者在過(guò)去兩周，有多少時(shí)間受到包括“感覺(jué)緊張、焦慮或急切”“不能夠停止或控制擔(dān)憂”等7個(gè)問(wèn)題的困擾，每個(gè)條目0～3分：從來(lái)沒(méi)有=0分，偶爾幾天=1分，一半以上天數(shù)=2分，幾乎每天=3分，將7個(gè)條目的分值相加就是量表的總分，5～9分為輕度焦慮、10～14分為中度焦慮、15～21分為重度焦慮。具有良好的信效度等特點(diǎn)。而PHQ-9量表是由9個(gè)條目構(gòu)成的簡(jiǎn)便有效的抑郁自評(píng)工具，用來(lái)了解患者在過(guò)去2周，有多少時(shí)間受到包括“做事時(shí)提不起勁或沒(méi)有興趣”“感到心情低落、沮喪或絕望”等9個(gè)問(wèn)題的困擾。每個(gè)條目0～3分：完全不會(huì)=0分；偶爾幾天=1分；一半以上的天數(shù)=2分；幾乎每天=3分。將9個(gè)條目的分值相加就是量表的總分，5-9分為輕度抑郁、10～14分為中度抑郁、15～19分為重度抑郁、20～27分為極重度抑郁。PHQ-9量表可用于抑郁癥狀初篩、識(shí)別和嚴(yán)重程度評(píng)估，具有多種族人群適用性和良好的信效度等特點(diǎn)[6]。本研究應(yīng)用GAD-7、PHQ-9量表篩查門診失眠主訴患者結(jié)果顯示：與未使用自評(píng)量表對(duì)照組患者比較，使用GAD-7、PHQ-9量表進(jìn)行篩查的觀察組患者其焦慮、抑郁檢出率更高；且觀察組患者治療和隨訪的依從性，治療效果和滿意率均較未使用GAD-7、PHQ-9量表的對(duì)照組有明顯提高。

因此，將GAD-7、PHQ-9量表等簡(jiǎn)明有效的自評(píng)心理測(cè)評(píng)量表應(yīng)用于綜合醫(yī)院門診失眠主訴患者的篩查，可提高臨床醫(yī)生，尤其是非精神科專業(yè)人員對(duì)失眠主訴患者焦慮、抑郁癥狀的識(shí)別率，避免不必要的誤診、漏診，從而更有效的指導(dǎo)臨床醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的病情評(píng)估、監(jiān)測(cè)和處理，對(duì)提升患者的依從性、治療效果和滿意程度具有重要意義。