李曰祥

（興國縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，江西 贛州 341000）

中耳炎是中耳全部或部分結(jié)構(gòu)的炎性病變，多是由于普通感冒以及咽喉感染等疾病引起，臨床主要將中耳炎分為化膿性中耳炎和非化膿性中耳炎兩大類，非化膿性中耳炎主要包括氣壓損傷性中耳炎和分泌性中耳炎，化膿性中耳炎有急性和慢性之分，臨床以分泌性中耳炎、急性化膿性中耳炎、氣壓損傷性中耳炎及膽脂瘤型中耳炎作為常見[1]。中耳炎可引起患者發(fā)生聽力減退、耳痛、耳鳴等癥狀，若不及時治療可出現(xiàn)膿腫、面癱，甚至對大腦造成損害[2]。左氧氟沙星屬于喹諾酮類藥物中的一種，具有廣譜抗菌效果且抗菌作用強(qiáng)，在本次的研究中將分析鹽酸左氧氟沙星滴耳液對于中耳炎的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究選擇本院耳鼻喉科在2016年1月～2016年12月期間收治的中耳炎患者84例，使用隨機(jī)綜合序貫法將患者分為對照組和觀察組，各42例。觀察組中男25例，女17例，患者年齡18～75歲，平均年齡（48.2±4.5）歲，包括急性化膿性中耳炎19例，分泌性中耳炎15例，氣壓損傷性中耳炎6例以及膽脂瘤型中耳炎2例；對照組中男24例，女18例，患者年齡19～75歲，平均年齡（48.5±5.0）歲，急性化膿性中耳炎19例，分泌性中耳炎16例，氣壓損傷性中耳炎6例以及膽脂瘤型中耳炎1例。兩組在性別、年齡、中耳炎類型等資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①結(jié)合病史體征并經(jīng)耳鏡檢查兩組患者均符合對中耳炎的診斷，含有致病菌；②本研究符合醫(yī)院倫理委員會標(biāo)準(zhǔn)；③研究在實施前均向患者說明，加入本研究患者均勻簽署治療知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在18～75歲之外患者；②嚴(yán)重的心、腦、肝、腎等器官器質(zhì)性疾病以及對相關(guān)藥物過敏者；③不愿加入本研究及治療依從性差者。

1.4 治療方法 兩組均予以積極治療呼吸道感染疾病，并使用抗生素全身治療，在滴藥治療前使用3%的雙氧水或硼酸水清洗外耳道及耳腔內(nèi)的膿液，之后用無菌棉簽將液體吸凈。對照組使用氯霉素滴耳液治療，將患者患側(cè)的頭部朝上，滴入氯霉素滴耳液（江西科倫藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：20151117）7滴，保持制動5 min；觀察組使用鹽酸左氧氟沙星滴耳液（深圳萬和制藥有限公司，生產(chǎn)批號：20151018）治療，使用方法同對照組，兩組均連續(xù)用藥2周。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察對比兩組患者治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率；同時于患者治療后進(jìn)行藥敏試驗，觀察病原菌清除情況。

1.6 療效評價指標(biāo) 治愈：臨床癥狀消失，耳道干燥；病原菌檢查致病菌消失；顯效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，耳道內(nèi)稍潮濕，分泌物消失，耳鼓潮紅；有效：臨床癥狀有所改善，耳內(nèi)有少量分泌物；無效：癥狀與治療前比較無明顯改善，耳道內(nèi)分泌物無減輕，治療有效率為治愈率、顯效率與有效率之和。在治療前后分別進(jìn)行耳道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，比較兩組的病原菌清除率。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)系統(tǒng)中文版軟件處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率比較 觀察組和對照組的治療有效率分別為97.6%、83.3%，觀察組的治療有效率高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 致病菌清除率比較 對照組的致病菌清除率為81.0%，低于觀察組的97.6%，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組的總不良反應(yīng)發(fā)生率為4.8%，對照組為21.4%，觀察組的總不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

中耳炎多發(fā)生在感冒后，發(fā)病初期無明顯的異常，在頭位變動時可覺聽力的改變，隨著疾病的發(fā)展可有耳內(nèi)悶脹感、聽力減退以及耳鳴等癥狀。急性化膿性中耳炎若未得到及時、有效的治療，多數(shù)可轉(zhuǎn)為慢性中耳炎，慢性中耳炎可引起顳肌下膿腫、耳后骨膜下膿腫、外耳道后壁膿腫等各種膿腫，還可引起面癱、迷路炎以及腦膜炎等各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重患者者甚至為威脅患者的生命安全[3-4]。

表1 兩組治療有效率比較（n）

表2 兩組的致病菌清除率比較（n）

表3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n）

在中耳炎的治療主要是采用全身用藥與局部用藥聯(lián)合治療，早期的治療是通過足量的抗菌藥物以控制感染，局部治療則是以抗菌藥物水溶液滴耳治療，傳統(tǒng)的滴耳劑選擇的是慶大霉素、氯霉素等廣譜抗菌藥物，對于肺炎球菌、李斯特氏菌、鏈球菌、葡萄球菌等多種細(xì)菌具有較強(qiáng)的敏感性，但是該類藥物的不良反應(yīng)較多[5]，在臨床的應(yīng)用過程中有諸多的限制。鹽酸左氧氟沙星屬于氧氟沙星的左旋體，其抗菌的作用機(jī)制是抑制細(xì)菌的DNA旋轉(zhuǎn)酶活性，阻止細(xì)菌的DNA合成和復(fù)制，從而殺滅細(xì)菌，且該藥物體外用藥的活性是氧氟沙星的2倍，具有抗菌譜廣，抗菌性強(qiáng)的優(yōu)點，治療中耳炎的效果顯著，外用時該藥物的耐受性好，僅有較低濃度的藥液向血清移動，不良反應(yīng)較少[6-7]。

在此次的研究結(jié)果中可看出觀察組的治療有效率、致病菌清除率和不良反應(yīng)發(fā)生率分別為97.6%、95.2%和4.8%，對照組分別為83.3%、81.0%、21.4%，在學(xué)者李華榮的研究中應(yīng)用氯霉素滴耳液和鹽酸左氧氟沙星滴耳液治療中耳炎的有效率分別為78.4%和94.7%[8]，李華榮學(xué)者的研究與本次研究結(jié)果相似，說明鹽酸左氧氟沙星滴耳液治療中耳炎具有顯著的治療效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

綜上所述，在中耳炎的治療中應(yīng)用鹽酸左氧氟沙星滴耳液可獲得滿意的治療效果，且藥物的安全性好。

[1] 宋廣斌,龐博,欒畢.鹽酸左氧氟沙星滴耳液治療中耳炎的療效觀察[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,2(2):122-123.

[2] 喬冰.探討鹽酸左氧氟沙星滴耳液治療中耳炎的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(34):137-138.

[3] 蔣學(xué)范,浦立,蘇立眾,等.鹽酸左氧氟沙星滴耳液治療急性化膿性中耳炎的療效觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(2):352-354.

[4] 黎鋼,王山珊,劉玉娟.鹽酸左氧氟沙星滴耳液治療中耳炎的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(24):5557-5558.

[5] 王丹.鹽酸左氧氟沙星滴耳液治療急性化膿性中耳炎的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)療器械信息,2015,21(3):319.

[6] 鄒樹勇.鹽酸左氧氟沙星滴耳液用于急性化膿性中耳炎患者治療中的療效[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(43):8654.

[7] 李柄君.鹽酸左氧氟沙星滴耳液治療化膿性中耳炎的療效及其對患者生活質(zhì)量的影響研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,29(41):360-361.

[8] 李華榮.鹽酸左氧氟沙星滴耳液治療中耳炎用藥效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(21):136-137.