蔡煒標(biāo) 王飛 許兆延 梁茜 楊希立 李健 梅百?gòu)?qiáng)

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科 佛山528000）

臨床上急性心肌梗死的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)較大，如何有效識(shí)別出急性心肌梗死高危人群，降低病死率，是當(dāng)今社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題之一[1]。本研究旨在探討心外膜脂肪組織（EAT）厚度與急性心肌梗死的相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月我院收治的冠心病患者200例，隨機(jī)分為甲組（穩(wěn)定型心絞痛）66例，乙組（不穩(wěn)定型心絞痛）67例，丙組（急性心肌梗死）67例。甲組男36例，女30例；年齡37～72歲，平均年齡（55.21±4.82）歲。乙組男35例，女 32例；年齡 38～73歲，平均年齡（55.36±4.73）歲。丙組男34例，女33例；年齡34～75歲，平均年齡（55.41±4.75）歲。三組患者性別、年齡等一般資料比較無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 檢查方法 所有患者均進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，使用彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)胸S5-1探頭的頻率在1.7～3.4 MHz?；颊呷∽髠?cè)臥位，與同步心電導(dǎo)聯(lián)連接，在舒張末期對(duì)心外膜脂肪組織厚度進(jìn)行測(cè)量，胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面對(duì)右室前壁的心外膜脂肪組織厚度進(jìn)行測(cè)量，胸骨旁四腔心切面對(duì)右室游離壁的心外膜脂肪組織厚度進(jìn)行測(cè)量，心外膜脂肪組織厚度是兩者的平均值。

1.3 觀察指標(biāo) 比較三組患者的舒張壓、收縮壓、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）、空腹血糖、尿酸、肌酐水平及心外膜脂肪組織厚度。通過(guò)電話隨訪，記錄患者在發(fā)病3個(gè)月后的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素分析通過(guò)Logistic多元逐步Forward LR法進(jìn)行分析，P＜0.05是進(jìn)入回歸條件，從回歸方程剔除標(biāo)準(zhǔn)為P＞0.1。因素間的相關(guān)性通過(guò)雙變量相關(guān)分析，偏相關(guān)分析對(duì)干擾因素進(jìn)行校正，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。繪制受試者的ROC曲線（工作特征曲線），診斷切點(diǎn)值是通過(guò)最大約登指數(shù)進(jìn)行確定。

2 結(jié)果

2.1 三組臨床各指標(biāo)情況比較 丙組患者空腹血糖、尿酸、肌酐水平及心外膜脂肪組織厚度大于甲組、乙組患者，乙組患者空腹血糖、尿酸、肌酐及心外膜脂肪組織厚度大于甲組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；心外膜脂肪組織厚度與患者的年齡、體重指數(shù)、低密度脂蛋白膽固醇水平呈正相關(guān)，與高密度脂蛋白膽固醇水平呈負(fù)相關(guān)，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 三組臨床各指標(biāo)情況比較（±s）

表1 三組臨床各指標(biāo)情況比較（±s）

注：與甲組和乙組比較，*P＜0.05。

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2.2 三組并發(fā)癥發(fā)生率比較 丙組患者并發(fā)癥發(fā)生率（29.85%）高于甲組（4.55%）和乙組（14.93%），乙組并發(fā)癥發(fā)生率高于甲組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 三組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 心外膜脂肪組織厚度對(duì)急性心肌梗死的診斷效能 患者ROC曲線下的面積是0.846，95%CI：0.75～0.94（P＜0.01）。切點(diǎn)值是 7.01 mm，特異度是67.53%，敏感度是81.52%。見(jiàn)圖1。

圖1 心外膜脂肪組織厚度對(duì)急性心肌梗死診斷的效能

3 討論

急性心肌梗死是導(dǎo)致人類死亡的主要疾病之一，心肌梗死后患者會(huì)出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者心理造成較大的負(fù)擔(dān)[2]。因此，對(duì)急性心肌梗死發(fā)生、預(yù)后進(jìn)行有效的預(yù)測(cè)尤為重要。急性心肌梗死是在易損斑塊破裂、繼發(fā)性血栓的基礎(chǔ)上堵塞冠狀動(dòng)脈所致，而在易損斑塊破裂的過(guò)程中炎癥反應(yīng)起到了重要作用[3]。心外膜脂肪組織厚度檢測(cè)方法主要是CT、MRI和超聲心動(dòng)圖，其中CT、MRI是通過(guò)對(duì)心外膜脂肪組織體積進(jìn)行評(píng)估，超聲心動(dòng)圖是通過(guò)對(duì)心外膜脂肪組織厚度檢測(cè)進(jìn)行評(píng)估[4～5]。CT、MRI是心包脂肪組織測(cè)量的金標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)，重復(fù)性高，但價(jià)格較昂貴，較難廣泛普及，同時(shí)CT還存在射線輻射危害。超聲心動(dòng)圖是高危心臟病重要的一種輔助檢查，在心外膜脂肪組織厚度的檢測(cè)中操作簡(jiǎn)單，且較為可靠[6]。本研究通過(guò)超聲心動(dòng)圖對(duì)心外膜脂肪組織厚度進(jìn)行測(cè)量，研究其與急性心肌梗死的相關(guān)性，為冠心病高危人群的篩選及診治提供理論依據(jù)。同時(shí)對(duì)各患者進(jìn)行隨訪，記錄是否發(fā)生并發(fā)癥，了解并發(fā)癥發(fā)生率是否隨心外膜脂肪組織厚度的增加而增高，為預(yù)測(cè)冠心病預(yù)后尋找新的、有力的指標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，丙組患者空腹血糖、尿酸、肌酐及心外膜脂肪組織厚度大于甲組、乙組患者；乙組患者空腹血糖、尿酸、肌酐及心外膜脂肪組織厚度大于甲組（P＜0.05）；心外膜脂肪組織厚度與患者的年齡、體重指數(shù)、低密度脂蛋白膽固醇水平呈正相關(guān)，與高密度脂蛋白膽固醇水平呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；患者 ROC 曲線下的面積是 0.846，95%CI：0.75～0.94（P＜0.01）；切點(diǎn)值是7.01 mm，特異度是 67.53%，敏感度是81.52%。丙組患者并發(fā)癥發(fā)生率高于甲組和乙組，乙組并發(fā)癥發(fā)生率高于甲組（P＜0.05）。說(shuō)明心外膜脂肪組織厚度是急性心肌梗死的危險(xiǎn)因素，且隨著心外膜脂肪組織厚度的增加患者并發(fā)癥發(fā)生率也隨之增高。

[1]王昌,徐勇,智光,等.心外膜脂肪組織厚度與急性心肌梗死的關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,22(4):256-258

[2]段軍,鄒鳳軍,孫曉勤,等.心外膜脂肪組織厚度與冠心病的關(guān)系探討[J].臨床內(nèi)科雜志,2015,32(11):742-744

[3]李琛,周文銳,朱敏潔.冠心病患者心外膜脂肪組織厚度與頸動(dòng)脈彈性的相關(guān)性研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(10):967-969

[4]呂志陽(yáng),高勝利,李源,等.心外膜脂肪組織厚度對(duì)冠心病的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2015,23(9):82-83,84

[5]王濤,劉強(qiáng),蒲艷華,等.心外膜脂肪組織對(duì)冠心病的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志,2014,22(1):61-64

[6]李俊輝.超聲檢測(cè)心外膜脂肪組織厚度與冠心病的相關(guān)性[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,25(11):187-188