夏春雨，李艷芬，姚雯雯，王凌鴻，沈建珍，劉曉曉

母嬰傳播是艾滋?。ˋIDS）的3條傳播途徑之一，孕產(chǎn)婦人免疫缺陷病毒（HIV）感染率是衡量一個地區(qū)艾滋病流行強度的重要指標[1]。雖然我國屬于AIDS低流行地區(qū)，但近幾年，AIDS疫情呈現(xiàn)持續(xù)上升的趨勢，并且由高危人群向一般人群擴散；孕產(chǎn)婦感染者占比、母嬰傳播造成HIV感染的人數(shù)正逐年增加[2]。為了解上海市青浦區(qū)孕產(chǎn)婦人群HIV的感染情況、AIDS防治知識知曉情況以及相關(guān)危險因素，為阻斷AIDS母嬰傳播和進一步制定AIDS防控措施提供科學(xué)依據(jù)，對2012—2015年青浦區(qū)孕產(chǎn)婦哨點監(jiān)測的結(jié)果進行了分析。

1 對象與方法

1.1 對象

2012—2015年，每年4—6月以首次來青浦區(qū) 3個孕產(chǎn)婦監(jiān)測點建卡或進行圍產(chǎn)期保健的孕產(chǎn)婦作為研究對象，不包括到婦女保健機構(gòu)進行計劃生育手術(shù)的人員。監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的既往HIV抗體陽性者也納入到監(jiān)測中。每年監(jiān)測400人，共1600人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法

根據(jù)《全國艾滋病哨點檢測實施方案操作手冊》的要求，采用中國疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一制定的調(diào)查問卷，在被調(diào)查孕產(chǎn)婦知情同意的情況下，采取匿名的形式，由經(jīng)過培訓(xùn)的監(jiān)測點婦幼保健機構(gòu)人員開展面對面調(diào)查。內(nèi)容主要包括一般人口學(xué)特征、生育情況、AIDS知識知曉情況、行為學(xué)信息等，同時發(fā)放安全套和AIDS防治知識宣傳折頁。

1.2.2 實驗室方法

采用一次性注射器取靜脈血3～5mL，分離血清，并將至少1.5ml血清移至螺旋管內(nèi)，冷藏保存后，送至青浦區(qū)疾控中心進行HIV抗體檢測。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA-1）進行初篩，初篩陽性的標本再使用另一種原理或廠家的酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA-2）試劑復(fù)檢。兩次檢測結(jié)果均為陽性者則判為監(jiān)測結(jié)果陽性。上述所有初篩和復(fù)檢試劑均為上海市疾病預(yù)防控制中心中心統(tǒng)一采購并發(fā)放。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

將數(shù)據(jù)錄入國家統(tǒng)一的哨點監(jiān)測數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，核對無誤后上傳。采用SPSS 18.0 軟件，對孕產(chǎn)婦的一般人口學(xué)特征、艾滋病防治知曉率和孕產(chǎn)婦的行為情況進行統(tǒng)計描述。采用卡方檢驗對 2012—2015年度艾滋病知曉率的差異進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征

2012—2015年，哨點監(jiān)測的1600名孕產(chǎn)婦，年齡最小16歲，最大為44歲，平均年齡為26.76歲，年齡以20～39歲（96.19%）為主；婚姻狀況以在婚者居多（87.69%）；戶籍以外省市為主（68.06%）；民族以漢族為主（97.00%）；文化程度以初中最多（38.81%），其次是大專及以上（36.94%）。1600名孕產(chǎn)婦中，最大孕周39周，最小孕周1周，其中孕早期占比51.56%（＜13周），孕中期占比 40.56%（13～27周）；生育次數(shù)以初次妊娠為主（59.88%）。見表1。

表1 2012—2015年上海市青浦區(qū)孕產(chǎn)婦哨點監(jiān)測對象一般人口學(xué)特征

2.2 艾滋病防治知識知曉率

按照《中國艾滋病防治督導(dǎo)與評估框架（試行）》中的AIDS防治知識知曉率判定方法，在8條核心問題中，能正確回答6題及以上為知曉。1600名孕產(chǎn)婦中，有635人（39.69%）能夠全部回答正確；2012—2015年呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（趨勢χ2=57.872，P＜0.01）；答對6題及以上的有1354人，AIDS防治知識知曉率為 84.63%，2012—2015年度知曉率不同，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=23.000，P＜0.01）；其中“蚊蟲叮咬會感染艾滋病嗎”問題回答正確率最低，僅為 57.44%（919/1600），但正確率逐年上升，分別是 48.00%（192/400）、54.25%（217/400）、61.25%（245/400）和66.25%（265/400）,并且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（趨勢 χ2=31.175，P＜0.01）。見表2。

表2 2012-2015年上海市青浦區(qū)孕產(chǎn)婦哨點監(jiān)測對象對艾滋病知識的知曉情況

2.3 相關(guān)行為情況

1600名孕產(chǎn)婦中，734人曾經(jīng)在外地打工或經(jīng)商（45.88%）；其丈夫有 725人曾經(jīng)在外地打工或經(jīng)商（45.31%）。1600名孕產(chǎn)婦本人均無吸毒行為，2人承認丈夫有吸毒行為。有2名孕產(chǎn)婦承認有過丈夫以外的性伴，有5人拒答。調(diào)查的孕產(chǎn)婦和其丈夫均未患過性病，但有3名孕產(chǎn)婦不確定丈夫是否患有過性病。歷年差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 2012-2015年上海市青浦區(qū)孕產(chǎn)婦哨點監(jiān)測對象的相關(guān)行為情況

2.4 血清學(xué)檢測結(jié)果

2012—2015年間監(jiān)測的1600名孕產(chǎn)婦未發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽性者。

3 討論

孕產(chǎn)婦自身的社會人口學(xué)特征、行為特征以及性伴的行為特征都是影響其感染 HIV的主要因素[3]。本次監(jiān)測結(jié)果顯示，2012—2015年，青浦區(qū)孕產(chǎn)婦人口學(xué)特征呈現(xiàn)輕微波動，年齡主要集中在20～39歲，即性活躍和生育高峰時期；孕產(chǎn)婦以初次妊娠和尚未生育為主；外省戶籍多于本地戶籍孕產(chǎn)婦人數(shù)，以安徽、江蘇、河南為主。青浦區(qū)有近50%的孕產(chǎn)婦及其丈夫曾經(jīng)在外打工或經(jīng)商。說明本區(qū)人口流動性較大，有的夫妻長期分居，可能有其他性伴，個別孕婦的配偶有吸毒行為，這會顯著增加孕產(chǎn)婦感染HIV和性病的風(fēng)險，由于妊娠，還會增加母嬰傳播的風(fēng)險。因此，仍要進一步加強對流動人員和留守婦女的AIDS防治知識教育，倡導(dǎo)健康的生活和行為方式，促進其減少和杜絕高危行為。

孕產(chǎn)婦對 AIDS知識的知曉率直接影響對預(yù)防 AIDS母嬰傳播衛(wèi)生服務(wù)的接受和利用[4]。本次監(jiān)測結(jié)果顯示，孕產(chǎn)婦對AIDS知識的知曉率為 84.63%，并逐年提高，表明艾滋病相關(guān)知識的宣傳工作逐步取得成效。但是，艾滋病非傳播途徑的知曉率仍普遍低于艾滋病傳播途徑的知曉率，尤其是對“蚊蟲叮咬能否傳播艾滋病”這一問題回答的正確率最低，僅為 57.44%，對與AIDS感染者一起吃飯是否會感染AIDS的知曉率也僅為79.88%，與方娟的研究結(jié)果相一致[5]。可見孕產(chǎn)婦對艾滋病知識的知曉程度仍存在不足，對個別問題存在理解誤區(qū)，需要加強有針對性的宣教工作。

哨點監(jiān)測血清學(xué)檢測結(jié)果顯示，未檢出 HIV陽性抗體，說明 HIV在本地區(qū)孕產(chǎn)婦中仍處于低流行狀態(tài)。上海作為國際大都市，外籍人口多、人口流動性大，加大了傳播風(fēng)險。有研究表明，在孕早期及時發(fā)現(xiàn) HIV感染的孕產(chǎn)婦，可以有效預(yù)防艾滋病母嬰傳播[6-9]。由于孕產(chǎn)婦本身的特殊性和重要性及其感染AIDS產(chǎn)生的嚴重后果，有必要進一步加大對該人群的AIDS監(jiān)測和檢測，最大限度早發(fā)現(xiàn)HIV感染者或AIDS 病人，盡早治療，減少二代傳播。

[1]王卓, 鐘曉東, 陳洪瑤, 等. 2009-2013四川省達州市孕產(chǎn)婦艾滋病哨點監(jiān)測結(jié)果分析[J]. 中國婦幼保健,2015, 30(5):678-681.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部, 聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署,世界衛(wèi)生組織. 2011年中國艾滋病疫情估計[R]. 2011:1-21.

[3]方利文, 王前, 王臨虹, 等. 孕產(chǎn)婦艾滋病感染影響因素分析[J]. 中國婦幼健康研究, 2009, 20(3):271-274.

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