楊德育 徐新申 周曉文

骨水泥可以增加植入假體的穩(wěn)定性，減輕假體作用于周圍骨組織的壓力，有利于假體的長期穩(wěn)定性，延長假體使用壽命等優(yōu)點(diǎn)，因此目前骨水泥常用于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)[1,2]。但骨水泥具有易燃性等理化特性，臨床上往往被忽視，導(dǎo)致各種意外發(fā)生，我科行骨水泥髖關(guān)節(jié)置換術(shù)出現(xiàn)術(shù)中骨水泥起火一例，報(bào)道如下。

1 病例資料

患者，女，81歲，因摔倒致左髖部疼痛、活動(dòng)障礙10h入院。診斷：左股骨頸閉合性骨折；重度骨質(zhì)疏松癥。入院后行下肢皮膚牽引術(shù)，行雙下肢血管彩超及X線片。擇期于全麻下行左側(cè)骨水泥型人工股骨頭置換術(shù)。術(shù)中患者取右側(cè)臥位，3%的碘酒消毒，75%的酒精脫碘；以股骨大粗隆頂點(diǎn)為標(biāo)志，取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)弧形切口長10 cm，逐層切開皮膚、皮下組織、闊筋膜張肌，鈍性分離臀大肌，顯露梨狀肌窩和外旋肌群，切斷外旋肌群，分離后切開關(guān)節(jié)囊，取出股骨頭，修整殘留股骨頸，顯露髖臼，清理髖臼底脂肪組織及小凹韌帶殘余部分。再將患髖屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、屈膝，參照股骨遠(yuǎn)端髁平面確定20°前傾角，用開口器開口，由小到大用髓腔銼擴(kuò)髓，采用1∶1的比例進(jìn)行骨水泥（賀利氏醫(yī)療，Heraeus Medical）調(diào)配，將骨水泥注人髓腔，打入骨水泥柄，刮除多余的骨水泥。在刮除多余的骨水泥過程中，采用電刀（愛博，ERBE Elektromedizin GmbH）的強(qiáng)力電凝模式止血，功率為80W，觸及骨水泥，導(dǎo)致骨水泥局部起火，采用濕紗布覆蓋滅火。清除燃燒變性的骨水泥，骨水泥固化后安裝股骨頭假體，復(fù)位髖關(guān)節(jié)，檢查假體松緊度、活動(dòng)度、穩(wěn)定性及肢體長度，留置引流管后關(guān)閉切口。

2 討論

目前臨床使用的骨水泥包括液態(tài)單體和粉末狀多聚體[3]，液態(tài)單體的主要為甲基丙烯酸甲酯 (MMA)、防止單體聚合的保護(hù)劑對(duì)苯二酚和激活劑二甲基氨基甲苯。粉末狀多聚體主要為聚甲基丙烯酸甲酯 (PMMA)及激動(dòng)劑過氧聯(lián)苯甲酰，有些可能還含有二氧化鈷、硫酸鋇等X線成像劑或抗生素等[4]。在這些成分中，MMA及PMMA均具有易燃性。其中MMA的燃點(diǎn)為421℃，為燃燒性液體[5]。PMMA在不同條件下燃點(diǎn)不一樣，但有限氧指數(shù)僅17.3，閃點(diǎn)僅為10℃，因此骨水泥在固化過程的四個(gè)分期中皆具有易燃性[6]。所以在局部高溫的條件下，容易導(dǎo)致骨水泥燃燒。

電刀的工作原理是將高頻電流聚集起來，進(jìn)而產(chǎn)生高溫來進(jìn)行電切或電凝。茹磊磊等人[7]測(cè)試，電刀功率為20 W 時(shí)，產(chǎn)生的溫度為214.4℃；電刀功率為70W時(shí)，組織溫度436.6℃，隨著電刀功率的增加，溫度還會(huì)進(jìn)一步增加。目前采用的的電刀輸出功率多數(shù)在200 W 以上，電刀可以產(chǎn)生的溫度遠(yuǎn)高于436.6℃。同時(shí)MMA聚合反應(yīng)是一個(gè)放熱反應(yīng)，骨水泥在凝固過程中溫度升高，釋放出來的最高溫度為40℃～47℃[3]。因此本次意外為骨水泥固化過程中，電刀造成的高溫合并骨水泥固化產(chǎn)熱的溫度超過了骨水泥的燃點(diǎn)，導(dǎo)致了骨水泥起火。

[1] 李博，田曉濱，孫立，等.骨水泥型與生物型加長柄人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較[J].中華創(chuàng)傷雜志，2016，32(6):527-532.

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[3] 梁佩清，全昌云，康婷，等.改性PMMA骨水泥的臨床研究進(jìn)展[J].功能材料，2017，48(2):2048-2054.

[4] 賈崇哲，唐海，陳浩，等.聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥的基礎(chǔ)研究進(jìn)展[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，16(5):519-521.

[5] 王雙峰，朱鳳，盧占斌，等.熱厚材料表面的近極限火焰?zhèn)鞑ヌ匦訹J].燃燒科學(xué)與技術(shù)，2016，22(5):402-407.

[6] 曾文茹，李疏芬，周允基，等.快速升溫條件下聚甲基丙烯酸甲酯的燃燒機(jī)理[J].高分子材料科學(xué)與工程，2003，19(6):183-186.

[7] 茹磊磊，鄭靖，栗云龍，等.電刀功率對(duì)肌肉組織損傷影響的有限元分析[J].中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)報(bào)，2016，35(2):169-176.