李 菲

（安徽省銅陵市人民醫(yī)院手術(shù)室，安徽 銅陵 244000）

腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)是一種直腸癌外科手術(shù)的常用術(shù)式，手術(shù)過(guò)程中對(duì)于持鏡護(hù)士具有較高的要求，洗手護(hù)士與醫(yī)師的配合是保障手術(shù)順利實(shí)施的關(guān)鍵[1]。因此，洗手護(hù)士必須掌握腹腔鏡器械安裝與拆卸方法，了解手術(shù)的具體操作步驟，具有嫻熟的持鏡技巧，從而更高的配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。我院選取2016 年8月～2017年8月收治的行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者32例作為研究對(duì)象，對(duì)術(shù)中洗手護(hù)士的配合要點(diǎn)，現(xiàn)論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016 年8月～2017年8月選取我院普外科收治的32例患者作為研究對(duì)象，均采用腹腔鏡直腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療，納入患者均自愿參與本次研究并簽署知情同意書(shū)，其中男性13例，女性19例，年齡區(qū)間在36～61歲，平均年齡為（57.26±2.36）歲。

1.2 結(jié)果

本組納入研究的32 例患者均在氣管插管全麻下行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)，術(shù)中護(hù)士與麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)生配合默契，手術(shù)均順利完成，術(shù)后平均出血量（60.25±5.21）ml，手術(shù)時(shí)間（2.21±0.25）h，其中中轉(zhuǎn)開(kāi)腹患者2例，無(wú)死亡病例。

1.3 護(hù)理配合

在腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)中洗手護(hù)士的配合要點(diǎn)：①洗手護(hù)士需在術(shù)前20min洗手鋪臺(tái)，做好相關(guān)腹腔鏡特殊器械以及相關(guān)物品的準(zhǔn)備工作，并將所需手術(shù)器械安裝良好，減少相關(guān)器械的完整性，熟悉腹腔鏡器械的用途、手術(shù)步驟，以便術(shù)中與術(shù)者熟練配合。與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械、縫針、紗布等手術(shù)物品。

②洗手護(hù)士協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者手術(shù)視野皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，正確連接管路，并固定牢靠，用碘伏棉球擦拭鏡頭，避免鏡頭表面與腹腔內(nèi)溫差出現(xiàn)霧氣，導(dǎo)致手術(shù)視野不清現(xiàn)象的發(fā)生，影響手術(shù)操作。

③協(xié)助術(shù)者建立氣腹，洗手護(hù)士遞送碘伏小紗布消毒臍孔后，傳遞11 號(hào)尖刀沿臍下緣做一弧形切口，切口長(zhǎng)度為1cm，刺入直徑為10mm的穿刺鞘，連接二氧化碳?xì)飧箤?dǎo)管建立氣腹，壓力在10～12mmHg放入腔鏡下觀察；氣腹?jié)M意后，協(xié)助術(shù)者于左右兩側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)建立輔助操作孔，具體操作：遞送尖刀于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)處坐一小切口，將直徑為12mm的穿刺鞘刺入，作為主操作孔，并在位于左右鎖骨中線平臍處，分娩刺入5mm穿刺鞘，作為輔助操作孔。洗手護(hù)士檢測(cè)超聲刀與無(wú)損傷鉗功能正常后傳遞給施術(shù)者，并將2把無(wú)損傷鉗傳遞給醫(yī)師助手，放置于患者腹腔內(nèi)。若為女性患者則術(shù)中需應(yīng)用減張線將子宮懸吊。應(yīng)用生物夾提前安裝于血管閉合鉗上放置備用。

④洗手護(hù)士術(shù)中要密切觀察手術(shù)進(jìn)展情況，及時(shí)配合施術(shù)者的手術(shù)操作，協(xié)助更換手術(shù)中腔內(nèi)操作鉗，及時(shí)將超聲刀頭上方血痂去除，將超聲刀頭放置于勝利鹽水中進(jìn)行超聲振動(dòng)后，用濕紗擦拭。檢查超聲刀，使其處于備用狀態(tài)，調(diào)整攝像頭白平衡與焦距，使手術(shù)視野保持在最佳狀態(tài)。應(yīng)用60°～70°的熱水將腹腔鏡頭浸泡1min進(jìn)行充分預(yù)熱后，應(yīng)用無(wú)菌紗布擦拭鏡身與鏡面。

⑤待術(shù)者分離處腸系膜下動(dòng)脈、靜脈、直腸周?chē)M織，在腸系膜動(dòng)脈根部游離處血管時(shí)，洗手護(hù)士需將鈦夾遞給術(shù)者上鈦夾定位。術(shù)者游離腸管、近端腸管、離斷系膜，清掃淋巴結(jié)等操作過(guò)程中，洗手護(hù)士也要協(xié)助醫(yī)師調(diào)整腹腔鏡頭的清晰度，使手術(shù)清晰度保持在最佳狀態(tài)，并心中記錄進(jìn)入腹腔小紗布的數(shù)量。對(duì)于需要中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)患者，在腹腔鏡下操作部分即將結(jié)束后，將開(kāi)服所應(yīng)用的器械、電刀、吸引器頭、帶線、縫針等準(zhǔn)備妥當(dāng)。遞送22 號(hào)圓刀延長(zhǎng)左下腹切口，傳遞切口保護(hù)套，避免將腫瘤拖出時(shí)，接觸切口種植，傳遞碘伏小紗布擦拭腸管殘端，并遞送小圓針4號(hào)絲線縫合包，將吻合器釘座放入后，再次放回腹腔，用溫水沖洗腹腔。與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、帶線、縫針無(wú)誤后，將腹膜縫線傳遞給術(shù)中縫合關(guān)閉左下腹切口，再次清點(diǎn)手術(shù)物品。待再次行腹腔鏡下操作，對(duì)腹腔進(jìn)行檢查，準(zhǔn)備血漿引流管與引流袋，引流管安置完畢后，再次清點(diǎn)所有物品，協(xié)助術(shù)者關(guān)閉穿刺孔，將切口周?chē)E擦拭干凈，貼切口貼。洗手護(hù)士手術(shù)過(guò)程中要了解腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的具體操作操作，根據(jù)施術(shù)者與助手的操作給予有效的護(hù)理配合。

2 討 論

腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛感輕、術(shù)后恢復(fù)良好等收到醫(yī)師與患者的普遍認(rèn)可。隨著手術(shù)操作技術(shù)的日臻完善，由于腹腔鏡手術(shù)較為復(fù)雜，所需手術(shù)器械設(shè)備更為精密貴重，洗手護(hù)士在術(shù)中注意力要高度集中，洗手護(hù)士需要熟悉超聲刀、切割器、鈦夾、吻合器等相關(guān)儀器的性能，掌握相關(guān)儀器的正確使用方法，了解直腸癌根治術(shù)的相關(guān)解剖知識(shí)，熟悉手術(shù)步驟，準(zhǔn)確無(wú)誤傳遞器械與物品，縮短手術(shù)時(shí)間，以保障手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)中也需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌、無(wú)瘤操作原則，避免感染或者瘤細(xì)胞種植的發(fā)生。由于腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的操作時(shí)間較長(zhǎng)，為了避免感染，洗手護(hù)士需要保障操作區(qū)無(wú)菌，對(duì)于暫時(shí)不用的物品需要用無(wú)菌單覆蓋，減少在空氣中暴露時(shí)間；在離段腸管前要將切口與其他組織進(jìn)行飽和性隔離，避免腫瘤細(xì)胞種植轉(zhuǎn)移，從而保障手術(shù)順利完成。

綜上所述，洗手護(hù)士在手術(shù)過(guò)程中與術(shù)者、巡回護(hù)士配合密切，了解手術(shù)步驟與施術(shù)者的操作習(xí)慣，提高護(hù)理配合技巧，是保障手術(shù)的順利完成的關(guān)鍵。