繆素霞，姬紅梅，梁 麗

（淮安市解放軍八二醫(yī)院，江蘇 淮安 223001）

消化道出血是肝硬化常見病例，具有急性、突發(fā)性及出血量大等特點，一般表現(xiàn)包括周邊循環(huán)系統(tǒng)衰竭，嚴重的還有急性休克和急性肝性腦病，死亡率較高[1]。肝硬化合并上消化道出血的治療關鍵就是提高搶救的成功率和降低死亡率，因此臨床護理是非常重要的環(huán)節(jié)[2]。我院篩選58 例肝硬化合并上消化道出血的患者為研究對象，重點分析肝硬化合并上消化道出血的臨床護理要點及效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

篩選我院2008 年5月至2013年5月收治的58例肝硬化合并上消化道出血的患者為研究對象，其中男性45例，女性13例，年齡在33～77歲之間，平均年齡（53.5±4.9）歲。所有患者均符合肝硬化合并上消化道出血的診斷標準，并且經(jīng)過各項檢查確診。經(jīng)過檢查可以分為40例食管胃底靜脈曲張破裂，9例急性胃粘膜損傷，5例消化潰瘍，3例其他出血。

1.2 治療和結(jié)果

所有患者入院后都接受了各方面藥物的治療，還將診斷出血量較大的患者進行了藥物及手動止血，手動止血主要以三腔二囊管壓迫止血為主。患者在搶救治療成功以后全部接受綜合臨床護理，結(jié)果58 例肝硬化合并上消化道出血的患者經(jīng)過治療及護理以后，50例患者消化道出血停止，2例患者病情惡化進行手術治療，3例患者主動出院，2例患者死亡，臨床護理有效率為94.98%。

2 護 理

2.1 出血護理

①一般護理：肝硬化合并上消化道出血的患者出血量較大時，患者應該注意減少活動量，臥床休息時間延長?；颊咴谂P床休息時應注意體位應頭低腳高為佳，并且頭要偏向一側(cè)，家屬及醫(yī)護人員要及時清除患者口腔和鼻腔中的嘔吐物，以免造成呼吸障礙或者窒息。出血量大時要及時建立多條靜脈輸液通道，并且要及時輸血、止血、補充營養(yǎng)及吸氧等，保證患者基本的生命體征。注意事項：肝硬化合并上消化道出血的患者以藥物為主，當藥物無效時應及時使用氣囊壓迫止血，并注意患者有無呼吸障礙情況，使用過程中氣囊不要發(fā)生下滑現(xiàn)象，以免造成呼吸障礙，還要為患者定時抽取消化道內(nèi)血液及體液。氣囊壓迫止血使用時長不要超過72 小時，超過會導致患者消化系統(tǒng)壞死或糜爛。②出血病癥的觀察：當患者出現(xiàn)出血量持續(xù)過大時，將引起循環(huán)系統(tǒng)功能的衰竭，應及時制定一套完善的、系統(tǒng)的臨床檢查方案。觀察患者在出血過程中伴有脈搏過快、收縮壓降低、焦躁、意識障礙、少尿等情況，護理工作要根據(jù)患者的病癥來進行出血搶救。參照標準：出血量高于500mL伴有血容量減少、心慌、冷汗、頭暈及乏力，高于1000mL會出現(xiàn)昏厥，高于1500mL伴有脈搏過快、意識障礙、收縮壓降低、焦躁、少尿等[3]。③記錄病情：首先要對患者進行生命體征及意識水平監(jiān)督，觀察患者嘔血情況、帶血量、大便顏色及患者尿量等，還要注意患者的肝性腦病發(fā)生指數(shù)、出血量變化，有效控制病情惡化。

2.2 藥物護理

肝硬化合并上消化道出血的患者主要原因是門靜脈高壓，應控制門靜脈血壓為核心，現(xiàn)門靜脈血壓控制多以生長抑素為主，但該藥成本高，且普及率有限，所以轉(zhuǎn)用垂體后葉素，其作用是收縮門脈系統(tǒng)及全身血管[4]。但同時在使用垂體后葉素的時候會伴有心律不齊、腹痛、心絞痛等不良反應，使用者發(fā)生心肌梗死的現(xiàn)象較高，所以在用藥過程中要多注意患者出現(xiàn)的不良反應情況，及時發(fā)現(xiàn)及時控制。

2.3 心理護理

通過醫(yī)護人員溝通、講解使患者及家屬能夠改變心理狀態(tài)，使患者心理及身體各項指標都在正常的情況下接受治療，起到提高治療效果的作用，改善患者生活質(zhì)量。與患者構建良好關系，提升患者對醫(yī)護人員的信任度，增強患者治療疾病的信心，因為恐懼心理會延緩治療進度及效果，所以對患者進行心理疏導是有重大意義的。

2.4 并發(fā)癥護理

肝硬化合并上消化道出血的患者在治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥主要是腦病、皮膚及肺部感染[5]。消化道出血會導致患者消化系統(tǒng)積血引發(fā)細菌感染從而誘發(fā)腦病，因此在護理腦病并發(fā)癥的時候要著重護理排便。而發(fā)生肺部感染的患者要定時進行扣背和翻身，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

3 總 結(jié)

肝硬化合并上消化道出血的患者在治療時多伴有并發(fā)癥，護理過程中應及時發(fā)現(xiàn)及時救治，通過一套系統(tǒng)完善的護理方案能夠有效干預患者病情并提高臨床效果。護理中應注意患者飲食，出血量大時應禁食，待出血量減少時再給予流食及時為患者補充營養(yǎng)，注意少食多餐。加強患者健康教育，防止再出血現(xiàn)象發(fā)生，綜合提高患者的生活質(zhì)量，使其養(yǎng)成科學的生活習慣。

綜上所述，對肝硬化合并上消化道出血的患者從醫(yī)療技術到醫(yī)療服務上，要重視“以人為本”的重要性，改變護理模式，要求護理工作細致化、系統(tǒng)化、完善化，提高護理工作水平，增強人文關懷，從而提高患者康復信心及效果。