李超杰

(尉氏縣第三人民醫(yī)院北院內(nèi)二科，河南 尉氏 475500)

腦梗死為常見腦血管疾病，指局部腦血管狹窄或阻塞，導(dǎo)致腦供血不足，腦組織因缺氧、缺血而發(fā)生壞死，并產(chǎn)生神經(jīng)功能缺損癥狀。腦梗死好發(fā)于中老年人，多合并有高血壓、糖尿病等，主要表現(xiàn)為偏癱，偏盲，失語，運(yùn)動(dòng)障礙，意識(shí)障礙，感覺障礙等。部分腦梗死患者預(yù)后存在偏癱后遺癥，需進(jìn)行康復(fù)治療。偏癱指一側(cè)舌肌、面肌、上下肢出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙。輕偏癱患者可進(jìn)行活動(dòng)，但行走時(shí)存在偏癱步態(tài)；遲緩性偏癱患者一側(cè)上下肢出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)障礙，并伴有肌張力下降；痙攣性偏癱患者上下肢肌群肌張力升高，表現(xiàn)為屈曲與伸直；意識(shí)障礙性偏癱患者存在意識(shí)障礙，且伴偏癱[1]。腦梗死屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，病因?yàn)轱L(fēng)邪入中，陰陽失調(diào)，痰濕阻絡(luò)，氣血逆亂，治宜祛瘀通絡(luò)、行氣活血。益氣活血法可活血化瘀、通絡(luò)補(bǔ)氣。2015年6月—2016年12月，筆者采用益氣活血法聯(lián)合針灸治療腦梗死后偏癱39例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院腦梗死后偏癱患者78例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組39例，男23例，女16例；年齡48～67歲，平均(57.83±4.26)歲；病程3～7年，平均(5.08±1.39)年。對(duì)照組39例，男24例，女15例；年齡47～68歲，平均(57.32±4.70)歲；病程3～6年，平均(4.69±1.08)年。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

肢體偏癱；經(jīng)頭顱CT檢查證實(shí)腦梗死；符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；符合《中醫(yī)學(xué)》中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

意識(shí)障礙；嚴(yán)重心、肝、腎疾??；腦出血。

3 治療方法

兩組均予以常規(guī)治療。對(duì)照組給予針灸治療。頭面部主要針刺穴位：百會(huì)、上星、迎香、下關(guān)、人中、地倉、翳風(fēng)。上肢主要針刺穴位：手三里、曲池、合谷、外關(guān)、肩髎、少澤。下肢主要針刺穴位：足三里、環(huán)跳、陽陵泉、風(fēng)市、血海、承山、陰陵泉、三陰交。針刺方法： 辨證施針，每次選擇1～2個(gè)主穴，配若干輔穴。選用30號(hào)1.5～2寸毫針，采用補(bǔ)虛瀉實(shí)、提插捻轉(zhuǎn)等手法。每日針灸1 次，每次留針30 min，每周針刺5 d，休息2 d。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用益氣活血法治療，藥物組成：黃芪60 g，赤芍6 g，桃仁3 g，地龍3 g，當(dāng)歸6 g，川芎3 g，紅花3 g。加減：四肢拘攣者，加伸筋草15 g、雞血藤15 g；上肢不遂者，加羌活10 g、葛根10 g；下肢不遂者，加懷牛膝15 g、桑寄生15 g、地龍15 g、川續(xù)斷15 g；陽虛肢冷者，加桂枝10 g、附片10 g；口眼歪斜者，加僵蠶5 g、白附子6 g、益智仁5 g、全蝎5 g；惡心者，加陳皮10 g、半夏10 g；咽干頭痛者，加白芍10 g、柴胡10 g、石決明10 g、生地黃10 g；頭昏者，加天麻10 g、鉤藤15 g、白菊花10 g。水煎，早、晚溫服。

兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

4 觀測(cè)指標(biāo)

采用NIHSS評(píng)分[4]評(píng)價(jià)對(duì)比治療前、后兩組神經(jīng)功能缺損情況，總分24分，評(píng)分越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。采用SF-36評(píng)分[5]評(píng)估對(duì)比治療前、后兩組生活質(zhì)量水平，得分越高，生活質(zhì)量越好。治療前、后兩組采集空腹靜脈血3 mL，采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定兩組紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血小板聚集指數(shù)、血漿纖維蛋白原水平。對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[6]制訂?；救号R床表現(xiàn)基本消失，生活可自理，能行走，上下肢肌力≥4級(jí)。顯效：臨床表現(xiàn)顯著改善，能行走，上下肢肌力恢復(fù)≥2級(jí)。有效：臨床表現(xiàn)有所緩解，上下肢肌力恢復(fù)≥1級(jí)。無效：臨床表現(xiàn)無改善或加重。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=3.84，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組腦梗死后偏癱患者療效對(duì)比

7.2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分和SF-36評(píng)分對(duì)比

見表2。

表2 兩組腦梗死后偏癱患者治療前后NIHSS評(píng)分和SF-36評(píng)分對(duì)比 分，

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01

7.3 兩組治療前后血液流變學(xué)對(duì)比

見表3。

組 別例數(shù)時(shí)間紅細(xì)胞聚集指數(shù)/%血小板聚集指數(shù)/%血漿纖維蛋白原/(g·L-1)治療組39治療前3．26±0．2772．15±11．144．56±0．82治療后2．03±0．22??##61．28±7．19??##3．08±0．69??#對(duì)照組39治療前3．17±0．1872．76±10．854．49±0．76治療后2．74±0．26??67．43±8．06?3．46±0．81??

注：與同組治療前對(duì)比，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，#P<0.05，##P<0.01

8 討 論

腦梗死是以腦動(dòng)脈粥樣硬化為基礎(chǔ)，多種因素共同導(dǎo)致血管管腔狹窄或閉塞，腦組織出現(xiàn)壞死。腦梗死會(huì)導(dǎo)致患者肢體功能、運(yùn)動(dòng)功能、知覺功能等各種功能障礙，甚至威脅患者生命安全[7]。

腦梗死屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，病機(jī)為正氣不足，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪入絡(luò)，致氣血痹阻，筋脈失養(yǎng)；或肝陽偏亢，勞倦內(nèi)傷，致陰虧余下，陽亢風(fēng)動(dòng)，氣血上沖，發(fā)為中風(fēng)；飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，生痰化熱，蒙蔽清竅，阻滯經(jīng)絡(luò)；或心火旺盛，氣熱郁逆，氣血上沖，心神昏冒，發(fā)為中風(fēng)。氣為血帥，血為氣母，氣行則血行，氣虛則血瘀，瘀血阻絡(luò)，則肢體失養(yǎng)，致中風(fēng)偏癱[8-9]。故治宜行氣活血、祛瘀通絡(luò)。針灸作為中醫(yī)外治法之一，在腦梗死偏癱患者功能障礙的康復(fù)上具有辨證施針的明顯優(yōu)勢(shì)，被廣泛運(yùn)用于腦梗死后遺癥的治療，對(duì)于腦梗死后偏癱患者的肢體功能恢復(fù)療效顯著[10]。益氣活血法方中黃芪可健脾益氣、養(yǎng)血活血，川芎可祛風(fēng)止痛、活血行氣，桃仁可活血祛瘀，赤芍可活血祛瘀、清熱涼血，當(dāng)歸可補(bǔ)血活血，地龍可通經(jīng)活絡(luò)、清熱息風(fēng)，紅花可活血通經(jīng)。諸藥合用，共奏行氣活血、祛瘀通絡(luò)之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：黃芪含有黃芪皂苷，可保護(hù)血管，抑制血小板聚集，改善血液流變性[11]。

本研究結(jié)果顯示：治療組總有效率較對(duì)照組高，NIHSS評(píng)分較對(duì)照組低，SF-36評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05)，提示益氣活血法聯(lián)合針灸治療腦梗死后偏癱患者，可提高治療效果，降低NIHSS評(píng)分，改善患者生活質(zhì)量；治療組紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血小板聚集指數(shù)、血漿纖維蛋白原水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，說明益氣活血法聯(lián)合針灸治療可改善患者血流動(dòng)力學(xué)。

[1]陳秀芳，王朝軍，羅國(guó)英，等.早期康復(fù)訓(xùn)練用于缺血性腦卒中偏癱患者的效果評(píng)價(jià)[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13(1)：109-111.

[2]全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1995)及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(1)：381-383.

[3]高鵬翔.中醫(yī)學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：339-341.

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[10]郭閆萍.針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗死后偏癱患者日常生活能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].四川中醫(yī)，2016，34(2)：174-177.

[11]苗洋，孫明月，陳水齡，等.黃芪對(duì)血管舒縮狀態(tài)的雙向調(diào)節(jié)作用[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(7)：809-812.