曹 莉，楊世雷

(濮陽市中醫(yī)院，河南 濮陽 457001)

黃芪最早見于《神農本草經》，又名“戴糝”，列為上品，至《本草綱目》始稱“黃芪”?！吨腥A人民共和國藥典》[1]載:黃芪以豆科植物蒙古黃芪或膜莢黃芪的干燥根入藥,味甘,性微溫，主入歸肺、脾二經，功效為補氣升陽、固表止汗、利水消腫、生津養(yǎng)血、行滯通痹、托毒排膿、斂瘡生肌，用于治療氣虛乏力、食少便溏、中氣下陷、久瀉脫肛、便血崩漏、表虛自汗、氣虛水腫、內熱消渴、血虛萎黃、半身不遂、痹痛麻木、癰疽難潰、久潰不斂。筆者查閱經方用藥和歷代醫(yī)家對黃芪的運用發(fā)現：黃芪既能發(fā)汗，又能止汗；既能通便，又能止瀉；既能利尿，又能縮尿；既能活血，又能止血；既能補氣，又能清熱；既能透疹，又能收斂；既能升陽舉陷，又能降逆平喘、降陰火、降濁陰?，F將黃芪的雙向性作用介紹如下，以便更好地運用于臨床。

1 既能發(fā)汗，又能止汗

2 既能通便，又能止瀉

3 既能利尿，又能縮尿

黃芪利水，在經方中早有運用。如《金匱要略》中的防己黃芪湯[6]：防己四兩、甘草一兩、白術三兩、黃芪五兩、生姜三兩、大棗十二枚，上銼麻豆大，每服五錢匕，生姜四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓溫服，良久再服，服后當如蟲行皮中，以腰以下如冰，后坐被中，又以一被繞腰以下，溫令微汗，瘥。該方具有益氣祛風、健脾利水的功效，主治汗出惡風、身重微腫或肢節(jié)疼痛、小便不利、舌淡、苔白、脈浮虛者。方中祛風與固表之藥同用，益氣與利水之法俱備，扶正祛邪，標本兼顧，近代常用于治療慢性腎炎、心臟病水腫、風濕病證屬氣虛濕滯或停水者，每獲良效。清代王清任之《醫(yī)林改錯·卷下·癱痿論》中的補陽還五湯[7]是用來治療中風及中風后遺癥的小便頻數或遺尿不禁，藥物組成：生黃芪四兩、當歸尾二錢、赤芍一錢半、地龍一錢、川芎一錢、紅花一錢、桃仁一錢。該方主治中風及中風后遺癥，癥見半身不遂、口眼歪斜、語言蹇澀、口角流涎、小便頻數或遺尿不禁、舌黯淡、苔白、脈緩等。

4 既能活血，又能止血

黃芪活血的作用在經方中也早有記載。如《金匱要略》中的黃芪桂枝五物湯[6]即是黃芪治療瘀血病證的活血方例，藥物組成：黃芪三兩，芍藥三兩，桂枝三兩，生姜六兩，大棗十二枚，上五味，以水六升，煮取二升，溫服七合，日三服。該方功效為益氣溫經、和血通痹，主治營衛(wèi)氣血不足、肌膚麻木不仁、活動障礙、肌肉瘦削、舌淡、脈微澀而緊之血痹證?！短m室秘藏·瘡瘍門》中的圣愈湯[8]則是治療氣虛不能攝血、出血過多的止血方劑，藥物組成：生地黃三分、熟地黃三分、川芎三分、人參三分，當歸五分、黃芪五分，上藥為粗末。該方功能為補氣養(yǎng)血，主治諸惡瘡出血多，心煩不安，不得睡眠，以及婦女月經超前、量多、色淡、質清稀，少腹有空墜感，心慌氣促，倦怠肢軟，納谷不香，舌質淡，苔薄潤，脈細軟等。

5 既能補氣，又能清熱

6 既能透疹，又能收斂

以黃芪透疹作用為主的方劑有《博愛心鑒》中的保元湯[11]：黃芪三錢、人參二錢、甘草一錢、肉桂(春夏二三分，秋冬六七分)，上四味，水煎服。該方功效為益氣溫陽，主治因氣虛而引起的疹發(fā)不透，特別是小兒痘瘡、陽虛頂陷、不能發(fā)起灌漿者。黃芪收斂作用的方劑如《劉涓子鬼遺方》中的內補黃芪湯[12]：黃芪二兩，茯苓、桂心、人參各二兩，麥門冬三兩，甘草、生姜四兩，遠志、當歸二兩，五味子四兩，大棗二十枚，上十一味切，以水一斗，煮取四升，分六服，日四夜二。該方用于治療因氣虛而導致的瘡瘍潰后癰潰膿多、久不收口者。又如《外科精要》中的內補黃芪丸[13]：黃芪八兩，木香、肉桂、沉香、乳香各一兩，當歸三兩，綠豆末四兩，上藥為細末，用姜汁綠豆粉糊為丸，熟水送下。該方也是主治針砭所傷、惡寒發(fā)熱、膿水不止、肌肉不生、瘡口不斂等。

7 既能升陽舉陷，又能降逆平喘、降陰火、降濁陰

黃芪作為補氣藥，升陽舉陷常用。如《景岳全書》的舉元煎[14]：人參五錢，黃耆(炙)五錢，炙甘草二錢，升麻二錢(炒用)，白術(炒)二錢，水一盅半，煎七八分，溫服。該方主治氣虛下陷、血崩血脫、亡陽垂危等證。又如《傅青主女科》中的補氣解暈湯[15]：人參一兩、生黃芪一兩、當歸一兩(不酒洗)、黑芥穗三錢、姜炭一錢，水煎服。該方主治婦人產后氣虛血暈。再如《醫(yī)學衷中參西錄》中的升陷湯[16]：生黃芪六錢，知母三錢，柴胡一錢五分，桔梗一錢五分，升麻一錢，水煎服。該方既有升陽舉陷的作用，又有降逆平喘的作用，主治胸中大氣下陷，氣短不足以息，或努力呼吸有似乎喘，或氣息將停，危在頃刻，兼見寒熱往來，或咽作渴，或滿悶怔忡，或神昏健忘，脈沉遲微弱，關前尤甚，劇者六脈不全，或三、五不調。還有北京中醫(yī)學院西苑醫(yī)院研制的固本丸[17]：黃芪、白術、防風、茯苓、陳皮、半夏、黨參、補骨脂、紫河車、甘草4.5 g，研末、水泛為丸，每服9 g，每日2次。該方具有扶正培本、降逆平喘的作用，可防治老年性哮喘。

8 小 結

臨床中，不僅黃芪具有雙向性作用，其他一些中藥也具有雙向性作用，如：三七既能活血，又能止血；麻黃發(fā)汗，但麻黃根止汗；大黃既能通便，又能止瀉。中藥的這種雙向性作用值得臨床進一步研究和運用。

[1]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2015：302-303.

[2]危亦林.世醫(yī)得效方[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：122.

[3]王燾.外臺秘要[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：128.

[4]尤怡.金匱翼[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2003：48.

[5]李杲.脾胃論[M].上海：上海第二軍醫(yī)大學出版社，2013：127.

[6]范永升.金匱要略[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：43.

[7]王清任.醫(yī)林改錯[M].天津：天津科學技術出版社，1999：103.

[8]李杲.蘭室秘藏[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011：167.

[9]孫思邈.備急千金要方[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：266.

[10]楊倓.楊氏家藏方[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1988：66.

[11]魏直.博愛心鑒[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2001：36.

[12]劉涓子.劉涓子鬼遺方[M].北京：中國人民大學出版社，2010:186.

[13]陳自明.外科精要[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011：47-48.

[14]張介賓.景岳全書[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：245.

[15]傅山.傅青主女科[M].太原：山西科學技術出版社，2010：28.

[16]張錫純.醫(yī)學衷中參西錄[M].北京：中國古籍出版社，1982：66.

[17]中國中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院.趙錫武醫(yī)療經驗[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1980：37.