李瑩

急性心肌梗死屬于一種常見的急診科病癥, 病情十分嚴(yán)重, 病死率較高。急性心肌梗死患者的治療原則為及時(shí)開通機(jī)體梗死血管, 使心肌灌注有效恢復(fù), 挽救生命［1］。最近幾年, 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對急性心肌梗死的治療獲得了較大進(jìn)展, 相關(guān)研究顯示：對梗死血管開通的影響因素主要有確診所需時(shí)間與接診時(shí)間等, 所以急救人員的護(hù)理工作對患者的搶救十分重要［2］。為了探究優(yōu)化急診護(hù)理流程對急性心肌梗死患者的搶救效果, 本研究選取本院收治的196例急性心肌梗死患者,分別予以常規(guī)護(hù)理和優(yōu)化后的急診護(hù)理, 并對兩組患者護(hù)理效果進(jìn)行對比, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年3月～2017年7月收治的196例急性心肌梗死患者, 所有患者都滿足急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn), 均自愿簽訂知情同意書。排除伴隨惡性腫瘤者、全身感染者以及嚴(yán)重肝腎功能衰竭者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組, 各98例。對照組患者中男46例, 女52例, 年齡39～76歲, 平均年齡(58.3±6.6)歲。觀察組患者中男45例, 女53例, 年齡40～77歲, 平均年齡(59.2±6.3)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用急診常規(guī)護(hù)理：急診室接診后, 接診護(hù)士及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行急救護(hù)理流程, 如吸氧、靜脈輸液等,確診后做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。

1.2.2 觀察組 予以優(yōu)化后的急診護(hù)理：急診室接到患者時(shí), 使患者保持仰臥位, 頭偏向一側(cè), 及時(shí)連接心電監(jiān)護(hù)與氧氣等設(shè)施, 便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)致命性的心律失常。整個(gè)過程中需要對輸液管道進(jìn)行密切監(jiān)控, 避免脫落與扭曲等, 并對患者的血壓、心率以及神志等情況密切關(guān)注, 有助于發(fā)現(xiàn)異常后可以馬上救治, 倘若患者疼痛難忍, 可采用嗎啡或杜冷丁肌內(nèi)注射, 4～6 h后可重復(fù)注射1次, 針對煩躁不安的患者可采用杜冷丁與非那根進(jìn)行肌內(nèi)注射或靜脈滴注［3］；利多卡因?qū)π氖翌潉?dòng)與發(fā)病6 h內(nèi)的初發(fā)年輕者具有預(yù)防作用, 因此,如果患者產(chǎn)生室性早搏或心動(dòng)過速的癥狀可馬上采用利多卡因予以靜脈滴注, 在此過程中還應(yīng)該準(zhǔn)確記錄監(jiān)測、護(hù)理以及救治情況；并做好血常規(guī)與心電監(jiān)護(hù), 明確診斷。準(zhǔn)確評估患者的病情, 攜帶監(jiān)護(hù)儀氧氣等。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者的急診時(shí)間、急診球囊擴(kuò)張時(shí)間、住院時(shí)間及復(fù)發(fā)情況予以統(tǒng)計(jì)并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急診時(shí)間、急診球囊擴(kuò)張時(shí)間與住院時(shí)間比較兩組住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組急診時(shí)間與急診球囊擴(kuò)張時(shí)間分別為(43.5±15.2)、(79.4±11.6)min, 均短于對照組的 (52.7±27.4)、(117.3±79.4)min, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組急診時(shí)間、急診球囊擴(kuò)張時(shí)間與住院時(shí)間比較( ±s)

表1 兩組急診時(shí)間、急診球囊擴(kuò)張時(shí)間與住院時(shí)間比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05, bP＜0.05

組別 例數(shù) 急診時(shí)間(min) 急診球囊擴(kuò)張時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d)對照組 98 52.7±27.4 117.3±79.4 12.1±5.2觀察組 98 43.5±15.2a 79.4±11.6a 11.0±3.5b

2.2 兩組復(fù)發(fā)情況比較 對照組患者復(fù)發(fā)24例, 復(fù)發(fā)率為24.49%；觀察組患者復(fù)發(fā)6例, 復(fù)發(fā)率為6.12%；觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

急性心肌梗死主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所導(dǎo)致的嚴(yán)重管腔閉塞與心肌供血不足而壞死［4］。冠狀動(dòng)脈閉塞18 min后, 心內(nèi)膜下的心肌細(xì)胞會(huì)壞死；閉塞180 min后壞死區(qū)域會(huì)不斷擴(kuò)大, 占全層的66%, 閉塞360 min會(huì)導(dǎo)致透壁性心肌壞死；醫(yī)學(xué)上把急性心肌梗死發(fā)病后360 min內(nèi)作為搶救的最佳時(shí)間。超過此時(shí)間的搶救效果會(huì)明顯降低, 還可能威脅患者的生命安全［5,6］。

急性心肌梗死的發(fā)病較迅速, 病情較嚴(yán)重, 患者早期病死率相對較高。相關(guān)研究認(rèn)為：急性心肌梗死死亡患者中,有50%患者在發(fā)病后60 min內(nèi)猝死, 導(dǎo)致死亡的關(guān)鍵因素為致命性心律失常［7］。常規(guī)急救護(hù)理對策的準(zhǔn)備時(shí)間較長,急救護(hù)士僅單純的根據(jù)醫(yī)囑予以處理, 不具備規(guī)范的護(hù)理目標(biāo), 專業(yè)水平與經(jīng)驗(yàn)存在差異的護(hù)士, 對患者開展護(hù)理急救的效果也存在差異, 急診護(hù)理流程的優(yōu)化, 可在急救前后立即救治, 成功抓住挽救患者的黃金時(shí)間, 盡可能確保其生命安全［8］。

此外, 急性心肌梗死患者早期診斷與治療, 可使患者的治愈率明顯提高, 使其病死率盡可能降低。由于常規(guī)急救護(hù)理沒有明確分工, 院內(nèi)接診室沒有負(fù)責(zé)人, 護(hù)士只能單純的遵醫(yī)囑操作, 不具備規(guī)范化的接診流程, 延誤患者的救治時(shí)間。優(yōu)化后的急診護(hù)理流程, 使醫(yī)院急救準(zhǔn)備時(shí)間縮短, 患者可以快速得到救治, 使患者轉(zhuǎn)移過程、院前檢查與處理所需時(shí)間明顯縮短, 為患者贏得了救治時(shí)間, 對搶救成功率的提高具有積極影響［9］。

本研究探究優(yōu)化急診護(hù)理流程對急性心肌梗死患者的搶救效果, 結(jié)果顯示：對照組患者的住院時(shí)間為(12.1±5.2)d,觀察組為(11.0±3.5)d, 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組急診時(shí)間與急診球囊擴(kuò)張時(shí)間分別為(43.5±15.2)、(79.4±11.6)min, 均短于對照組的 (52.7±27.4)、(117.3±79.4)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對照組患者復(fù)發(fā)24例, 復(fù)發(fā)率為24.49%；觀察組患者復(fù)發(fā)6例, 復(fù)發(fā)率為6.12%；觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。相關(guān)學(xué)者［10］對優(yōu)化急診護(hù)理流程對急性心肌梗死患者的搶救效果進(jìn)行探究, 其選取66例急性心肌梗死患者, 分別實(shí)施常規(guī)與優(yōu)化后的急診護(hù)理, 結(jié)果顯示：優(yōu)化后的急診護(hù)理組急診室搶救時(shí)間、確診時(shí)間以及球囊擴(kuò)張時(shí)間均短于常規(guī)急診護(hù)理(P＜0.05)。

總之, 優(yōu)化急診護(hù)理流程可使急性心肌梗死患者搶救時(shí)間明顯縮短, 提高搶救成功率。

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［5］ 王莉.優(yōu)化急診護(hù)理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2016, 33(3):223-225.

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