李景隆

急性心肌梗死具有猝死率高、預(yù)后差、并發(fā)癥多等特點(diǎn),其嚴(yán)重威脅著患者的生命健康。急性心肌梗死的表現(xiàn)癥狀通常為心律失常、急性循環(huán)功能障礙、持久胸骨劇烈疼痛等,患者的心電圖檢測(cè)則顯示心肌缺血、損傷、壞死等。急性心肌梗死患者接受冠狀動(dòng)脈介入治療能夠快速而有效的開通梗死的相關(guān)血管, 有效恢復(fù)心肌再灌注, 提高患者的生存率［1-3］。但是在進(jìn)行介入治療時(shí), 容易發(fā)生支架內(nèi)血栓, 嚴(yán)重影響介入治療的療效。針對(duì)此情況, 本院在對(duì)急性心肌梗死患者的介入治療中運(yùn)用了替羅非班, 顯著效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月～2016年10月在本院接受介入治療的106例急性心肌梗死患者進(jìn)行觀察研究, 將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各53例。觀察組患者男29例(54.72%), 女24例(45.28%)；年齡最小58歲, 最大79歲,平均年齡(65.84±7.33)歲。觀察組患者男29例(54.72%),女24例(45.28%)；年齡最小69歲, 最大80歲, 平均年齡(66.52±7.46)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療?；颊咦龊贸Ｒ?guī)介入治療的術(shù)前準(zhǔn)備, 服用250 mg的氯吡格雷片和300 mg的阿司匹林腸溶片。術(shù)中給予患者注射8000 U的低分子肝素,術(shù)后再注射4000 U的低分子肝素［4］。

1.2.2 觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用替羅非班。釋放好手術(shù)支架后, 給予患者注射鹽酸替羅非班, 劑量為10 μg/kg, 以0.15 μg/(kg·min)的速度維持注射 , 維持注射時(shí)間為 24～36 h［5,6］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后7 d ST段改變情況及術(shù)后梗死冠狀動(dòng)脈血流(TIMI分級(jí)：1級(jí)、2級(jí)、3級(jí))情況。比較兩組患者術(shù)后30 d內(nèi)的不良心臟事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后7 d心電圖ST段改變情況比較 觀察組患者中有42例(79.25%)術(shù)后7 d心電圖ST段完全回落, 對(duì)照組患者中有32例(60.38%)術(shù)后7 d心電圖ST段完全回落；觀察組患者術(shù)后7 d心電圖ST段完全回落比例明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后梗死冠狀動(dòng)脈血流(TIMI分級(jí))情況比較 觀察組患者術(shù)后有94.34%為IRA血流TIMI3級(jí), 對(duì)照組患者術(shù)后有81.13%為IRA血流TIMI3級(jí), 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后梗死冠狀動(dòng)脈血流(TIMI分級(jí))情況比較［n(%)］

2.3 兩組患者術(shù)后30 d內(nèi)不良心臟事件發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后30 d內(nèi)的不良心臟事件有2例(3.77%), 對(duì)照組患者術(shù)后30 d內(nèi)的不良心臟事件有8例(15.09%)；觀察組術(shù)后不良心臟事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者術(shù)后不良心臟事件比較(n, %)

3 討論

急性心肌梗死患者接受冠狀動(dòng)脈介入治療, 能夠快速而有效的開通梗死的相關(guān)血管, 有效的恢復(fù)心肌的再灌注, 提高患者的生存率［7］。但是在對(duì)患者進(jìn)行介入治療時(shí), 容易損傷患者的血管內(nèi)膜, 也就造成了血小板的聚集, 導(dǎo)致患者發(fā)生血栓, 嚴(yán)重影響著介入治療的療效［8］。因此, 在急性心肌梗死的介入治療中, 有效的控制血栓極為重要。替羅非班是一種非肽類的受體阻滯劑, 能夠有效的對(duì)血小板膜的糖蛋白起到強(qiáng)效的阻滯作用, 阻斷患者的血液纖維蛋白原受體和相關(guān)復(fù)合物的結(jié)合, 從而抑制血小板生成［9］。替羅非班同時(shí)還能有效的緩解患者梗死相關(guān)血管的收縮狀狀態(tài)、炎癥程度,促進(jìn)患者梗死血管的復(fù)流［10］。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者中有42例(79.25%)術(shù)后7 d心電圖ST段完全回落, 對(duì)照組患者中有32例(60.38%)術(shù)后7 d心電圖ST段完全回落；觀察組患者術(shù)后7 d心電圖ST段完全回落比例明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后有94.34%為IRA血流TIMI3級(jí),對(duì)照組患者術(shù)后有81.13%為IRA血流TIMI3級(jí), 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后30 d內(nèi)的不良心臟事件有2例(3.77%), 對(duì)照組患者術(shù)后30 d內(nèi)的不良心臟事件有8例(15.09%)；觀察組術(shù)后不良心臟事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在急性心肌梗死患者的介入治療中運(yùn)用替羅非班, 可以有效改善患者的心臟功能、梗死冠狀動(dòng)脈血流(TIMI分級(jí)), 減少患者術(shù)后的心臟事件發(fā)生率, 其臨床應(yīng)用價(jià)值極高。

［1］ 楊明.替羅非班在老年急性ST段抬高型心肌梗死冠脈介入治療中的應(yīng)用分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版), 2014, 14(12):153.

［2］ 羅長(zhǎng)軍, 張敬, 馮紅兵.冠狀動(dòng)脈內(nèi)應(yīng)用替羅非班在急性心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用效果.實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2016, 24(4):108-110.

［3］ 許研, 李金秀.圍術(shù)期應(yīng)用替羅非班在急性心肌梗死老年患者介入治療中價(jià)值.中華實(shí)用診斷與治療雜志, 2014, 28(3):306-308.

［4］ 王蕊, 陳步星.高劑量鹽酸替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死患者直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用.華南國防醫(yī)學(xué)雜志, 2016(1):27-30.

［5］ 劉巧燕.阿托伐他汀與替羅非班在急性心肌梗死治療中的聯(lián)合應(yīng)用.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊), 2015, 15(10):98.

［6］ 蔡煥.急性心肌梗死患者采用替羅非班聯(lián)合低分子肝素鈣治療的臨床療效分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015, 15(54):79-80.

［7］ 游翠芳, 羅瑞英.替羅非班不同給藥持續(xù)時(shí)間在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用.中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 8(8):986-988.

［8］ 李柏華, 莫云秋, 王鐵華, 等.血栓抽吸聯(lián)合替羅非班治療急性ST段抬高型心肌梗死療效及安全性的Meta分析.海南醫(yī)學(xué),2015, 26(21):3239-3245.

［9］ 葉海波.鹽酸替羅非班氯化鈉注射液與心血管介入治療急性心肌梗死患者臨床觀察.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2015, 7(15):155-156.

［10］ 楚艷貞.鹽酸替羅非班氯化鈉注射液聯(lián)合心血管介入治療急性心肌梗死患者的臨床效果.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2016, 8(33):173-174.