劉悅 劉新鋒 楊志勇

輸尿管結(jié)石為常見的泌尿系統(tǒng)疾病, 其發(fā)病機制為尿鹽晶體于尿液方向入膀胱中, 因輸尿管管徑較小, 從而引起堵塞, 致使尿道感染、尿液潴留, 進而使尿晶體形成結(jié)石［1,2］。為明確輸尿管軟鏡和硬鏡治療輸尿管結(jié)石患者的臨床療效,本研究對本院收治的95例患者予以對比分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年5月～2017年5月收治的95例輸尿管結(jié)石患者, 依據(jù)治療方法的不同分為對照組(40例)和實驗組(55例)。對照組患者男女比為21∶19,年齡 20～56 歲 , 平均年齡 (38.00±6.00)歲 , 病程 1～4 年 , 平均病程(2.50±1.30)年。實驗組患者男女比為30∶25, 年齡21～57 歲 , 平均年齡 (39.00±6.00)歲 , 病程 1～5 年 , 平均病程(3.00±1.30)年。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)的輸尿管硬鏡治療, 患者行膀胱截石位后予以硬膜外麻醉, 對尿道口置入輸尿管硬鏡, 尋找結(jié)石滯留位置, 之后予以鈥激光進行碎石；采取異物鉗取較大型結(jié)石, 于輸尿管中留置支架管, 較小碎石可通過尿液自行排出。實驗組予以輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡治療, 治療體位與麻醉方式同對照組, ①采取硬鏡予以探查輸尿管狀況；②置入斑馬絲、Cook通道鞘；③即可換為輸尿管軟鏡, 鈥激光(功率為15 W)進行碎石, 采用套石籃將多數(shù)碎石取出體外；于輸尿管中置入J管, 保留3～5周, 較小碎石可通過尿液自行排出。

1.3 觀察指標 觀察兩組手術(shù)臨床指標, 包括碎石時間、結(jié)石排出時間、住院時間, 并比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況, 包括尿道感染、出血、疼痛。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標比較 實驗組碎石時間、結(jié)石排出時間、住院時間均顯著短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標比較( ±s)

表1 兩組手術(shù)指標比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 碎石時間(min) 結(jié)石排出時間(d) 住院時間(d)對照組 40 62.39±15.69 15.98±2.30 15.39±1.90實驗組 55 45.03±15.30a 10.69±1.20a 10.51±1.20a

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組尿道感染5例(12.50%)、出血3例(7.50%)、疼痛3例(7.50%), 并發(fā)癥發(fā)生率為27.50%；實驗組分別為1例(1.82%)、1例(1.82%)、1例(1.82%), 并發(fā)癥發(fā)生率為5.45%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

輸尿管結(jié)石發(fā)病率于臨床呈上升趨勢, 相關(guān)資料顯示［3-5］,該病好發(fā)于男性青年, 主要因腎結(jié)石于排出過程時, 經(jīng)過狹窄輸尿管而被堵塞引起, 臨床表現(xiàn)為雙側(cè)腰部絞痛、尿急、膀胱刺激征、排尿困難等, 嚴重者可致使患者尿毒癥的發(fā)生,威脅患者生命安全。

本研究結(jié)果顯示, 實驗組碎石時間、結(jié)石排出時間、住院時間均顯著短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。相關(guān)資料顯示［6］, 輸尿管結(jié)石有90%是因腎臟結(jié)石掉落于輸尿管而產(chǎn)生, 可引起患者劇痛。近幾年, 隨著臨床醫(yī)學技術(shù)不斷發(fā)展, 腔鏡的應(yīng)用愈來愈被臨床醫(yī)學所認可。輸尿管硬鏡主要治療范圍為輸尿管下段及中段結(jié)石, 從而解除梗阻；輸尿管軟鏡主要治療范圍為輸尿管上段結(jié)石, 主要針對硬鏡不能夠到達的結(jié)石位置, 其兩種具體優(yōu)缺點為：①輸尿管軟鏡有較強的靈活性, 故可以觀察到98%的結(jié)石, 聯(lián)合鈥激光進行碎石, 可至硬鏡無法達到的結(jié)石區(qū)域, 進而可提高患者臨床療效, 縮短手術(shù)時間。②輸尿管硬鏡微創(chuàng)性雖小, 但其不能夠彎曲, 靈活性較差。因此, 兩種聯(lián)合應(yīng)用具有互補作用,從而促進患者身體康復(fù), 縮短住院時間, 進而減少患者經(jīng)濟壓力。本研究中, 實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為5.45%, 明顯低于對照組的27.50%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。①因輸尿管軟鏡具有長而細等特點, 進鏡成功率較高, 進入輸尿管時,可充分消除因輸尿管狹窄而引起其損傷［5］。于手術(shù)完畢后置入雙J管, 可最大程度上降低尿管管道中的壓力；②輸尿管硬鏡雖損傷性較小, 但因粗短, 靈活性較低；故兩種聯(lián)合應(yīng)用可避免輸尿管硬軟鏡在鏡管道中來回穿插, 降低疼痛與損傷等并發(fā)癥發(fā)生率及提高手術(shù)安全性。另外, 于手術(shù)過程中需保持其視野清晰, 有相關(guān)學者報道, 部分手術(shù)于手術(shù)過程中, 因視野不清, 導(dǎo)致行二次手術(shù), 原因可能為置入輸尿管擴張器時, 損害輸尿管內(nèi)黏膜或腎黏膜而造成尿液混濁或術(shù)中出血, 從而使視野不清。但本文輸尿管硬鏡及軟鏡聯(lián)合治療, 使輸尿管擴張時, 較為容易, 從而減輕擴張器對其黏膜的損害性, 進而避免出血致使的手術(shù)視野不清。同時, 于手術(shù)過程中應(yīng)用鈥激光碎石時, 需從不同面進行碎石, 避免均從一個方面予以碎石, 且更換位置時, 需調(diào)整軟鏡角度與彎曲度, 避免結(jié)石損害輸尿管黏膜。若有出血患者可利用擴張器注入無菌冰水, 以達到止血效果, 從而顯著提高患者手術(shù)結(jié)石清除率及排石成功率, 進而減輕患者疼痛［7-10］。受外部環(huán)境與手術(shù)時間等限制, 關(guān)于輸尿管軟鏡和硬鏡治療輸尿管結(jié)石患者的臨床療效未予以統(tǒng)計, 待臨床進一步分析并予以補充。

綜上所述, 輸尿管軟鏡與硬鏡聯(lián)合應(yīng)用于輸尿管結(jié)石患者中, 不僅能夠顯著縮短患者手術(shù)指標, 且降低其并發(fā)癥發(fā)生率, 值得應(yīng)用。

［1］ 呂天兵, 付承忠, 唐亞雄, 等.輸尿管鏡碎石術(shù)與內(nèi)科保守療法用于妊娠期輸尿管結(jié)石治療臨床對比研究.微創(chuàng)泌尿外科雜志, 2016, 5(4):206-208.

［2］ 張亮, 梁高照, 汪清.輸尿管軟鏡在輸尿管上段及腎結(jié)石疾病中的臨床應(yīng)用價值.中國醫(yī)師雜志, 2016, 18(1):125-127.

［3］ 任大誠.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)及氣壓彈道碎石術(shù)在輸尿管結(jié)石治療中的效果比較.中國社區(qū)醫(yī)師, 2016, 32(15):50-51.

［4］ 朱淼.經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)用于輸尿管結(jié)石治療的可行性研究.中國保健營養(yǎng), 2016, 26(27):69-70.

［5］ 唐霞燕.坦索羅辛降低輸尿管結(jié)石治療后腎絞痛發(fā)生率的價值評估.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2016, 54(36):102-105.

［6］ 趙夭望, 劉李, 涂磊, 等.經(jīng)輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療兒童腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石.臨床小兒外科雜志, 2013, 12(6):435-438.

［7］ 錢彪, 王勤章, 丁國富, 等.輸尿管軟硬鏡聯(lián)合同期治療雙側(cè)輸尿管結(jié)石的療效.實用醫(yī)學雜志, 2013, 29(1):160-161.

［8］ 張丁承.輸尿管軟硬鏡聯(lián)合同期治療雙側(cè)輸尿管結(jié)石的療效觀察.航空航天醫(yī)學雜志, 2014(2):184-185.

［9］ 劉定益, 俞家順, 王健, 等.輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石1015例療效分析.中國微創(chuàng)外科雜志, 2015(8):695-698.

［10］ 卓棟, 李茂林.輸尿管硬軟鏡聯(lián)合治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石.皖南醫(yī)學院學報, 2017, 36(1):44-45.