李萌+于微

[摘要] 目的 探討個(gè)性化延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者焦慮、抑郁情緒的影響。 方法 選取2015年12月～2016年9月在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院進(jìn)行治療的高血壓腦出血患者86例，按抽簽順序分為兩組，每組各43例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予個(gè)性化延續(xù)護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的血壓情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。采用獨(dú)立生活能力量表對(duì)患者的生活能力進(jìn)行評(píng)估。 結(jié)果 干預(yù)后觀察組收縮壓、舒張壓、并發(fā)癥發(fā)生率、SDS和SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。干預(yù)后觀察組括約肌控制、社會(huì)認(rèn)知功能、交流能力及活動(dòng)能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），兩組患者生活自理能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 個(gè)性化延續(xù)護(hù)理干預(yù)可有效控制高血壓腦出血患者的血壓水平，改善患者焦慮、抑郁情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高獨(dú)立生活能力。

[關(guān)鍵詞] 個(gè)性化延續(xù)護(hù)理；高血壓；腦出血；焦慮、抑郁

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）12（b）-0155-04

[Abstract] Objective To explore the influences of personalized continuation nursing intervention on anxiety and depression in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods From December 2015 to September 2016， 86 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage treated in Harbin Medical University were divided into two groups according to the draw order， with 43 cases in each group. The control group received routine nursing care and the observation group received personalized continuation nursing intervention on the basis of routine nursing care. The blood pressure and the incidence of complications were compared between the two groups. The depression self-rating scale （SDS） and anxiety self-rating scale （SAS） were used to assess the psychological status of the patients. The independent living ability score were compared between the two groups. Results After intervention， the levels of systolic pressure and diastolic pressure， the incidence of complications， scores of SDS and SAS in the observation group were all lower than those of control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. After intervention， the score of sphincter control， social cognitive function， communication ability and activity ability in the observation group were significantly higher than those of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. There was no statistically significant difference in the score of self-care ability between the two groups （P > 0.05）. Conclusion Personalized continuous care intervention can effectively reduce the blood pressure of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage， relieve anxiety and depression， reduce the incidence of complications and promote independent living ability.

[Key words] Personalized continuation care； Hypertension； Cerebral hemorrhage； Anxiety； Depression

高血壓腦出血是指由高血壓引發(fā)的腦實(shí)質(zhì)出血。長(zhǎng)期的動(dòng)脈硬化和高血壓引發(fā)的顱內(nèi)小動(dòng)脈破裂出血，是腦實(shí)質(zhì)出血發(fā)生的主要原因。高血壓腦出血發(fā)病率、致殘率及死亡率均較高[1]，具有病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢等特點(diǎn)，且多為不可逆改變，可造成患者嚴(yán)重腦功能障礙。在疾病過(guò)程中，患者的焦慮、抑郁等不良情緒，又可加重病情發(fā)展。有關(guān)資料顯示[2-3]，采取有效的護(hù)理措施促進(jìn)患者身心健康的恢復(fù)是康復(fù)的關(guān)鍵[4]。個(gè)性化延續(xù)護(hù)理干預(yù)是從醫(yī)院到家庭的延伸服務(wù)，可以幫助患者有效面對(duì)出院后遇到的健康問(wèn)題，同時(shí)也有助于患者從醫(yī)院安全轉(zhuǎn)至家庭[5]。本研究擬探討個(gè)性化延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者焦慮、抑郁情緒的影響，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年12月～2016年9月在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）進(jìn)行治療的高血壓腦出血患者86例為研究對(duì)象。采取抽簽法將患者分為兩組，每組各43例。其中對(duì)照組男30例，女13例；年齡40～75歲，平均（56.8±9.8）歲；高血壓病程3～7年，平均（5.6±1.1）年；出血部位：殼核26例，丘腦15例，小腦1例，皮層下1例。觀察組男28例，女15例；年齡40～76歲，平均（57.1±10.2）歲；高血壓病程3～7年，平均（5.7±1.2）年；出血部位：殼核25例，丘腦16例，小腦1例，皮層下1例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬同意參與本研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，主要內(nèi)容包括建立健康檔案、幫助患者辦理出院手續(xù)、告知患者定期復(fù)診等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用個(gè)性化延續(xù)護(hù)理。建立個(gè)性化延續(xù)護(hù)理干預(yù)小組，小組成員由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的專(zhuān)科護(hù)士組成，為患者提供個(gè)性化護(hù)理服務(wù)。具體措施如下：①小組成員在患者出院前1周對(duì)其進(jìn)行群體性健康教育，以高血壓腦出血后的健康生活方式指導(dǎo)、家庭康復(fù)訓(xùn)練為主要內(nèi)容。延續(xù)護(hù)理干預(yù)小組成員為患者制訂個(gè)性化家庭康復(fù)計(jì)劃，具體內(nèi)容包括對(duì)患者提供飲食指導(dǎo)，禁食辛辣刺激食物，多食富含維生素、蛋白質(zhì)及低膽固醇、低脂肪的食物；保證充足的睡眠，控制食鹽量不超過(guò)6 g/d；天氣冷時(shí)緩慢起床，且不宜早起，更換體位時(shí)動(dòng)作不宜過(guò)猛。叮囑患者在條件允許的情況下，可于出院后定期測(cè)量血壓，2次/d。出院前3 d由小組成員綜合評(píng)估患者情況。②出院后3 d小組成員對(duì)患者進(jìn)行家庭隨訪，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體健康指導(dǎo)、家庭康復(fù)訓(xùn)練、護(hù)理醫(yī)療轉(zhuǎn)介及高血壓腦出血高危因素篩查。具體內(nèi)容如下：①指導(dǎo)患者正確擺放體位、床上活動(dòng)、坐位及站立訓(xùn)練；②對(duì)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，以平地走、如廁、清潔、排泄、進(jìn)食、穿衣、上下樓梯、床—輪椅移步為主要訓(xùn)練內(nèi)容；③定期對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕其心理壓力，防止患者因心理負(fù)荷過(guò)重引發(fā)情緒波動(dòng)；③出院后4周對(duì)患者實(shí)施2次隨訪，內(nèi)容同第1次隨訪，但重點(diǎn)干預(yù)的內(nèi)容為上肢和手指居家康復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)，患者在康復(fù)過(guò)程中遇到問(wèn)題時(shí)也可通過(guò)電話咨詢(xún)的形式得到專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)。在康復(fù)過(guò)程中，小組成員及時(shí)為尋求幫助的患者及其家屬提供幫助；對(duì)未及時(shí)進(jìn)行復(fù)診及病情加重者，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療和護(hù)理，并安排復(fù)診。

兩組患者均護(hù)理3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①血壓情況：觀察并比較護(hù)理前及護(hù)理后3個(gè)月兩組患者的收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）水平。②心理狀態(tài)評(píng)估：分別采用焦慮自評(píng)量表（anxiety self-rating scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（depression self-rating scale，SDS）[6]評(píng)估患者的抑郁和焦慮程度，得分越高，抑郁和焦慮程度越嚴(yán)重。③獨(dú)立生活能力評(píng)分：采用功能獨(dú)立能力評(píng)價(jià)量表[7]對(duì)患者的獨(dú)立生活能力進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括括約肌控制（14分）、社會(huì)認(rèn)知功能（21分）、交流能力（14分）、行走（14分）、轉(zhuǎn)移（21分）及生活自理能力（42分），總分18～126分。得分越高，表示患者獨(dú)立生活能力越強(qiáng)。④并發(fā)癥評(píng)估：觀察并記錄護(hù)理期間負(fù)氮平衡、電解質(zhì)紊亂及肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后血壓情況比較

干預(yù)前兩組患者SBP、DBP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)后兩組SBP、DBP均低于干預(yù)前，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者SDS和SAS評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者SDS和SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。對(duì)照組干預(yù)后SDS和SAS評(píng)分與干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)后觀察組SDS和SAS評(píng)分均明顯低于干預(yù)前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者獨(dú)立生活能力評(píng)分比較

觀察組括約肌控制、社會(huì)認(rèn)知功能、交流能力及活動(dòng)能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），兩組患者生活自理能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表3。

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

高血壓腦出血是一類(lèi)由動(dòng)脈血壓異常升高引起的腦實(shí)質(zhì)血管自發(fā)性破裂的腦血管疾病，是臨床常見(jiàn)的腦卒中類(lèi)型之一。該病常見(jiàn)于50～60歲的高血壓患者[7]，情緒激動(dòng)、精神緊張、屏氣用力等均可誘發(fā)此病。且高血壓腦出血起病急、進(jìn)展快，具有較高的發(fā)病率、致殘率及死亡率。其臨床主要表現(xiàn)為頭部劇烈疼痛、嘔吐、收縮壓急劇升高，部分患者可發(fā)生抽搐癥狀。治療后，患者往往伴有不同程度的肢體殘疾、失語(yǔ)、意識(shí)障礙或其他神經(jīng)功能障礙，對(duì)患者生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，增加了患者及其家庭的生活壓力，同時(shí)也增加了社會(huì)負(fù)擔(dān)[8-9]。因高血壓腦出血的特殊性，住院治療只能作為治療的一部分，出院后患者仍需進(jìn)行長(zhǎng)期的康復(fù)訓(xùn)練以促進(jìn)患者的功能恢復(fù)和防治并發(fā)癥[10]。因此，如何提高出院后患者對(duì)康復(fù)治療的依從性是目前研究人員共同關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題[11]。血壓長(zhǎng)期處于偏高狀態(tài)是高血壓患者發(fā)生腦出血的主要原因，因此，出院后加強(qiáng)對(duì)患者血壓的控制是阻止病情發(fā)展的關(guān)鍵[12]。endprint

個(gè)性化延續(xù)護(hù)理的內(nèi)容包括個(gè)性化護(hù)理服務(wù)和延續(xù)護(hù)理服務(wù)兩部分。前者是指通過(guò)Email、電話、家庭訪視等方式對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督和教育，在醫(yī)護(hù)人員與患者及其患者家屬間建立一種由醫(yī)院過(guò)渡到社區(qū)服務(wù)的護(hù)理模式。后者是指醫(yī)護(hù)人員將醫(yī)院的服務(wù)轉(zhuǎn)換到家庭中的護(hù)理方式，可提高患者對(duì)治療、護(hù)理的依從性及患者家屬參與的積極性，從而提高血壓的控制率，改善患者生活質(zhì)量。

本研究中，護(hù)理干預(yù)前兩組患者血壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后觀察組SBP、DBP水平較對(duì)照組明顯降低，提示個(gè)性化延續(xù)護(hù)理干預(yù)可有效控制患者的血壓水平，以延緩病情發(fā)展。個(gè)性化延續(xù)護(hù)理干預(yù)成立延續(xù)護(hù)理干預(yù)小組，并由小組成員于出院前1周對(duì)患者進(jìn)行群體性健康教育，主要內(nèi)容為健康生活方式指導(dǎo)、家庭康復(fù)訓(xùn)練，有效控制患者病情發(fā)展。同時(shí)，在條件允許的情況下定期對(duì)患者進(jìn)行血壓測(cè)量，并對(duì)血壓升高者及時(shí)進(jìn)行降壓治療，控制患者血壓水平[13-14]。

高血壓腦出血可導(dǎo)致患者出現(xiàn)失語(yǔ)、偏癱等功能障礙，進(jìn)而對(duì)患者的心理產(chǎn)生影響，如焦慮、抑郁、孤獨(dú)等負(fù)面情緒，進(jìn)而對(duì)患者的正常生活和疾病恢復(fù)造成不良影響。本研究中，護(hù)理干預(yù)前兩組患者SDS、SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后觀察組SDS、SAS評(píng)分均較對(duì)照組明顯降低，提示個(gè)性化延續(xù)護(hù)理干預(yù)可有效降低患者的焦慮、抑郁程度，提高患者對(duì)治療和護(hù)理的依從性。經(jīng)分析可能與以下因素有關(guān)：①個(gè)性化延續(xù)護(hù)理干預(yù)的小組成員定期對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可有效緩解患者不良情緒，減少心理壓力及情緒波動(dòng)[15]。②個(gè)性化延續(xù)護(hù)理干預(yù)消除了患者主觀認(rèn)為增加家屬負(fù)擔(dān)的顧慮，給予其精神上的支持，改善其焦慮、抑郁狀態(tài)[16]。

個(gè)體是否具有在社區(qū)中獨(dú)立生活的能力和自我照顧即為獨(dú)立生活能力，可作為評(píng)定患者軀體功能的重要指標(biāo)。同時(shí)，以患者社會(huì)交流和認(rèn)知能力作為評(píng)定患者的社會(huì)能力可進(jìn)一步完善評(píng)價(jià)的完整性[17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者括約肌控制、社會(huì)認(rèn)知功能、交流能力及活動(dòng)能力評(píng)分較對(duì)照組明顯提高，但兩組生活自理能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示個(gè)性化延續(xù)護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的病情，提高其獨(dú)立生活能力[18-19]。個(gè)性化延續(xù)護(hù)理干預(yù)為患者提供持續(xù)、規(guī)律的護(hù)理服務(wù)，通過(guò)家庭隨訪的形式給予患者專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)，可逐步提升患者自我護(hù)理和康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)及技能。同時(shí)，患者可通過(guò)電話的形式向個(gè)性化延續(xù)護(hù)理干預(yù)小組成員詢(xún)問(wèn)康復(fù)過(guò)程中存在的問(wèn)題，并獲得專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)，進(jìn)而更好地督促患者實(shí)施家庭康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)其獨(dú)立生活能力的恢復(fù)[20]。本研究中，觀察組護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低，提示個(gè)性化延續(xù)護(hù)理干預(yù)可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后。個(gè)性化延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)出院后患者的護(hù)理、日常生活、健康教育及康復(fù)等多個(gè)方面給予干預(yù)和指導(dǎo)，促使其堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，進(jìn)一步提高生活能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，個(gè)性化延續(xù)護(hù)理干預(yù)可有效控制高血壓腦出血患者血壓水平，降低其焦慮、抑郁程度，提高其獨(dú)立生活能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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（收稿日期：2017-06-14 本文編輯：王 娟）endprint