蘭日明

（山西大同市同煤集團(tuán)總醫(yī)院麻醉科，山西 大同 037003）

剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為解救急危重產(chǎn)婦的重要手段，但是在麻醉過(guò)程中產(chǎn)婦很容易受到牽拉疼痛并出現(xiàn)寒戰(zhàn)，進(jìn)而影響到分娩的順利進(jìn)行，與此同時(shí)，隨著產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)分娩過(guò)程中醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升，對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦麻醉后寒戰(zhàn)的預(yù)防研究具有重要意義。本文結(jié)合筆者收治的產(chǎn)婦資料，對(duì)不同劑量右美托咪定預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦脊椎-硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)的效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年9月我院收治的采用脊椎-硬膜外麻醉的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦90例為研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦符合醫(yī)學(xué)剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥，均為單胎妊娠，產(chǎn)婦年齡22～43歲、平均年齡為（32.5±3.1）歲，其中49例為初產(chǎn)婦、41例為經(jīng)產(chǎn)婦。所有產(chǎn)婦美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）評(píng)級(jí)等級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。隨機(jī)分為三組，為A、B、C三組，各有30例，三組產(chǎn)婦在一般資料方面差異不明顯（P＞0.05），能夠進(jìn)行比較。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)中均采用脊椎-硬膜外麻醉，建立靜脈通道，按照10 mL/（Kg·h）的劑量輸注乳酸鈉林格氏液，做好各項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)，吸氧，在產(chǎn)婦L3-4間實(shí)施穿刺，穿刺成功且回抽有腦脊液后，蛛網(wǎng)膜下腔給予0.75%重比重布比卡因7.5 mg，退出腰麻針后，向頭端置入硬膜外導(dǎo)管約4 cm，回抽無(wú)血后固定導(dǎo)管，在感覺(jué)阻滯平面達(dá)到T6后開(kāi)始手術(shù)，在胎兒娩出后，借助于微量注射泵對(duì)產(chǎn)婦靜脈輸注右美托咪定，A、B、C三組對(duì)應(yīng)的右美托咪定劑量為0.1 μg/Kg、0.3 μg/Kg和0.5 μg/Kg，術(shù)后做好常規(guī)指標(biāo)監(jiān)測(cè)和數(shù)據(jù)資料整理。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

本次研究中主要觀(guān)察所有產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)后寒戰(zhàn)的發(fā)生情況。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)寒戰(zhàn)評(píng)分等級(jí)將寒戰(zhàn)的發(fā)生劃分為0—3級(jí)，其中0級(jí)：沒(méi)有寒戰(zhàn)；1 級(jí)：輕度寒戰(zhàn)，產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)后面部存在輕微抽動(dòng)；2級(jí)：中度寒戰(zhàn)，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后肌肉群存在明顯顫抖；3級(jí)：重度寒戰(zhàn)，產(chǎn)婦全身大量肌肉群出現(xiàn)顫抖[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)一分析，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0完成數(shù)據(jù)分析，寒戰(zhàn)發(fā)生情況用百分率表示，組間卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦脊椎-硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生率方面，C組明顯低于A(yíng)組和B組，B組低于A(yíng)組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相關(guān)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 不同組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生情況 [n（%）]

3 討 論

現(xiàn)階段，關(guān)于寒戰(zhàn)發(fā)生的具體機(jī)制還不是很清楚，但是大量臨床資料表明，患者在麻醉后中心體溫會(huì)降低，而通過(guò)寒戰(zhàn)能夠發(fā)揮體溫調(diào)節(jié)作用，所以很多麻醉患者在麻醉后可出現(xiàn)寒戰(zhàn)，而寒戰(zhàn)的存在不利于患者術(shù)后的恢復(fù)。現(xiàn)代研究表明，右美托咪定屬于一種∝2腎上腺素受體激動(dòng)劑，在發(fā)揮鎮(zhèn)靜的同時(shí)還能夠發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，而且使用中對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小，能夠通過(guò)抑制體溫調(diào)節(jié)以及降低血管收縮反應(yīng)達(dá)到抑制寒戰(zhàn)的目的[2]?；谏鲜鲅芯浚疚闹袑?duì)剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦在脊椎-硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)預(yù)防過(guò)程中采用了右美托咪定，在具體應(yīng)用中采用了不同的劑量，結(jié)果顯示，0.5 μg/Kg劑量相對(duì)于0.3 μg/Kg和0.1 μg/Kg的劑量，寒戰(zhàn)預(yù)防效果更好。這可能與右美托咪定對(duì)血管收縮的閾值以及寒戰(zhàn)閾值有關(guān)，后續(xù)應(yīng)繼續(xù)加大這一方面的研究。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦脊椎-硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)預(yù)防方面，按照0.5 μg/Kg劑量使用右美托咪定，能夠明顯降低產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。隨著產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)分娩過(guò)程中醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升，對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦麻醉后寒戰(zhàn)的預(yù)防研究具有重要意義。

[1] 范鵬飛.右美托咪定不同劑量對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦脊椎-硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)的預(yù)防效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(35):45.

[2] 馬俊三.不同劑量右美托咪定對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦脊椎-硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)的預(yù)防價(jià)值分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(05):58-59.