魏登偉，魏雁楠，趙鑫娟

（錫林郭勒盟醫(yī)院骨一科，內(nèi)蒙古 錫林郭勒 026000）

肩鎖關(guān)節(jié)脫位在肩部損傷中占4%～6%[1]，復(fù)位后患者的制動比較困難，手術(shù)率較高。致病原因可能因暴力由上而下沖擊肩峰發(fā)生脫位，多見于年輕人的運動創(chuàng)傷、交通事故等[2]。臨床癥狀有局部疼痛、腫脹及壓痛。傳統(tǒng)的肩鎖鉤鋼板固定患者脫位關(guān)節(jié)，但是由于固定時間較長，不利于患者預(yù)后的恢復(fù)[3]。此次研究將122里患者分兩組，研究肩鎖鉤鋼板聯(lián)合帶線錨釘重建喙鎖韌帶治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年4月～2017年3月收治的122例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者。納入標準：①我院確診的肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者；②患者均為新鮮脫位或骨折。排除標準：①患者有嚴重的肝腎疾??；②患者有肩周炎、頸椎病、肩部手術(shù)史和膠原免疫疾病史。征得患者本人及其家人同意后，按照隨機數(shù)表法將122例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者分為聯(lián)合組和對照組各61例。聯(lián)合組男39例，女22例，年齡17～63歲，平均（30.56±3.92）歲，其中Ⅰ型29例，Ⅱ型23例，Ⅲ型9例，運動致傷28例，摔傷19例，高處墜落4例，交通事故9例，其他2例，左肩鎖關(guān)節(jié)脫位27例，右肩鎖關(guān)節(jié)脫位34例；對照組男37例，女24例，年齡16～65歲，平均（31.27±3.84）歲，其中Ⅰ型25例，Ⅱ型26例，Ⅲ型9例，運動致傷26例，摔傷17例，高處墜落7例，交通事故8例，其他3例，左肩鎖關(guān)節(jié)脫位25例，右肩鎖關(guān)節(jié)脫位36例。兩組患者均在脫位后2～24h入院治療。比較兩組患者基本指標，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采取頸叢麻醉。對照組采取肩鎖鉤鋼板固定患者脫位關(guān)節(jié)，仰臥位進行手術(shù)，墊高肩部，在鎖骨外側(cè)取一弧形切口至肩鎖關(guān)節(jié)，露出肩峰，清理肩鎖關(guān)節(jié)，以鉤板預(yù)彎后放在鎖骨上，用C型臂X線機透視見肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位固定為止。

研究組采取肩鎖鉤鋼板聯(lián)合帶線錨釘重建喙鎖韌帶治療。仰臥位進行手術(shù)，如對照組使肩鎖關(guān)節(jié)脫位，切開部分三角肌，顯露喙突，并在此處鉆入1枚錨釘，在鎖骨上鉆一小孔，將錨釘尾線穿過小孔，以鉤板預(yù)彎后放在鎖骨上，擰入螺絲，將鉤鋼板固定在鎖骨上，并將錨釘尾線收緊打結(jié)。用C型臂X線機透視見肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位固定為止。

手術(shù)期間需注意清理肩鎖關(guān)節(jié)，修補或重建喙鎖韌帶，保持鉤鋼板下壓力度，當壓力過大時會引起肩峰切割。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術(shù)后疼痛度、滿意度和肩關(guān)節(jié)活動能力；術(shù)中出血量和手術(shù)時間。

疼痛度采用Constant評分進行測定，分數(shù)范圍0～100分，分數(shù)越高，疼痛度越輕。滿意度設(shè)置非常滿意、滿意、一般和不滿意4個選項，非常滿意、滿意和一般均視為滿意；肩關(guān)節(jié)采用Lazzcano標準評價，分為以下幾種結(jié)果：優(yōu)，肩部活動正常、無疼痛，恢復(fù)工作后無力量減弱。良，肩部活動受限、有輕微疼痛，自覺力量減弱。差，肩部活動受限，活動時疼痛且受限。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0對結(jié)果進行處理，計數(shù)、計量資料分別以%±s表示，用x2、t檢驗。P＜0.05為差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后疼痛度的比較

聯(lián)合組術(shù)后疼痛度遠輕于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 術(shù)后疼痛度的比較（x±s）

2.2 滿意度的比較

聯(lián)合組滿意度遠高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 滿意度的比較 [n（%）]

2.3 肩關(guān)節(jié)活動能力的比較

聯(lián)合組肩關(guān)節(jié)活動能力遠強于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 肩關(guān)節(jié)活動能力的比較 [n（%）]

2.4 出血量和手術(shù)時間的比較

聯(lián)合組術(shù)中出血量遠多于對照組（P＜0.05），手術(shù)時間遠短于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 出血量和手術(shù)時間的比較（x±s）

3 討 論

脫位機制有直接暴力與間接暴力所致兩種，以直接暴力多見。當外力作用于肩峰端時，肩胛骨向前、向后或向下發(fā)生錯位移動，從而引起肩鎖關(guān)節(jié)脫位。損傷輕者，僅有關(guān)節(jié)頭撕裂、無畸形移位；損傷重者，肩鎖韌帶、喙鎖韌帶等斷裂，肩鎖關(guān)節(jié)部出現(xiàn)畸形移位。肩鎖鉤鋼板固定治療適用于Ⅱ型脫位患者，若患者脫位比較嚴重，則不適用此法。

本次研究顯示，聯(lián)合組術(shù)后疼痛度遠輕于對照組，滿意度遠高于對照組，肩關(guān)節(jié)活動能力遠強于對照組；說明肩鎖鉤鋼板聯(lián)合帶線錨釘重建喙鎖韌帶治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位，有利于減輕患者疼痛，提高術(shù)后患者的肩關(guān)節(jié)活動能力，提高患者滿意度。聯(lián)合組術(shù)中出血量遠多于對照組，手術(shù)時間遠短于對照組；說明聯(lián)合治療會減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，提高手術(shù)安全性。

綜上所述，肩鎖鉤鋼板聯(lián)合帶線錨釘重建喙鎖韌帶治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位，有利于提高手術(shù)安全性和術(shù)后患者的恢復(fù)，也提高了患者滿意度。

[1] 張經(jīng)緯,等.帶線錨釘與鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(07):683-685.

[2] 馬仲鋒,等.肩鎖鉤鋼板聯(lián)合帶線錨釘重建喙鎖韌帶治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(09):938-939.

[3] 沈 奕,等.鎖骨鉤鋼板配合帶線錨釘治療TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位[J].臨床骨科雜志,2011,14(02):137-138.