丁正美

（江蘇省南通市第四人民醫(yī)院，江蘇 南通 226005）

橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種常見的臨床骨折類型，骨折的部位多發(fā)生于橈骨下端2～3 cm處[1]，屬于上肢骨折的一種。橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折是指遠(yuǎn)端骨折發(fā)生移位或復(fù)位后再發(fā)生移位，患者臨床主要表現(xiàn)為手腕疼痛劇烈、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等，目前臨床上多是采用石膏外固定或夾板外固定的方式進(jìn)行治療，但其療效不佳，本文將以在我院收治的35例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者為研究對象，觀察對比手術(shù)與石膏外固定治療該類骨折的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2017年6月收治的橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者35例，其中18例患者歸為觀察組，另外17例患者歸為對照組。觀察組中男12例，女6例，年齡26～66歲，平均（45.3±6.2）歲，骨折位置左側(cè)9例，右側(cè)9例；跌傷致骨折16例，其他2例；AO分型：C1型2例，C2型6例，C3型8例，B3型2例。對照組中男10例，女7例，年齡27～68歲，平均（47.1±5.3）歲，骨折位置左側(cè)8例，右側(cè)10例；跌傷致骨折15例，其他3例；AO分型：C1型1例，C2型7例，C3型8例，B3型1例。兩組患者在性別、年齡、骨折位置、受傷原因等一般資料方面無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者給予手術(shù)治療，對患者行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉，患者取平臥位，將患肢外展在手術(shù)臺(tái)上。于患者掌側(cè)自魚際線或遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋向近端延長6～8 cm取一縱行切口，由橈側(cè)腕屈肌腱橈側(cè)進(jìn)入，充分暴露旋前方肌，在距離橈骨端0.5 cm的位置切斷暴露骨折端，復(fù)位骨折塊，使用鎖定加壓鋼板對掌側(cè)進(jìn)行固定。C型骨折患者加用1枚克氏針和1枚螺釘對未能固定的掌側(cè)骨折塊進(jìn)行固定。術(shù)后抬高患者患肢，術(shù)后第1天開始進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖种戈P(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，術(shù)后第3天進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的屈伸功能鍛煉，后期可逐漸加大鍛煉強(qiáng)度，并定期進(jìn)行X線片檢查。對照組患者采用石膏外固定治療，觀察患者的X線片，了解骨折分型、移位程度，準(zhǔn)備好石膏外固定所需的繃帶。利用中醫(yī)手法進(jìn)行正骨復(fù)位，具體手法為患者取平臥位，醫(yī)生雙手握住患者患肢大小魚際，將并攏的雙拇指放于骨折遠(yuǎn)端，助手站在患肢近側(cè)，雙手環(huán)抱患者前臂，拔伸牽引數(shù)分鐘后，骨折牽開，然后醫(yī)生與助手根據(jù)骨折分型向上或向下成角折頂，根據(jù)骨折側(cè)移方向在牽引下用遠(yuǎn)端尺側(cè)擠壓或橈側(cè)擠壓。正骨復(fù)位后，根據(jù)患者骨折移位程度進(jìn)行石膏外固定，固定完成后觀察患者末梢血運(yùn)20～30 min，并行X 線片復(fù)查，觀察骨折復(fù)位情況，術(shù)后4～6周骨折愈合后去除外固定，進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

測量比較兩組患者腕關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸、掌屈、橈尺偏、旋前和旋后活動(dòng)范圍。采用Gartland-Werley評分標(biāo)準(zhǔn)對臨床療效進(jìn)行判定，評價(jià)指標(biāo)包括殘留畸形、疼痛程度主觀評價(jià)、活動(dòng)范圍和握力的客觀評價(jià)及并發(fā)癥，每項(xiàng)有相應(yīng)的扣分值，扣分0～2分為優(yōu)，3～8分為良，9～20分為可，扣分值在20分以上為差[2,3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后腕關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍比較

觀察組患者治療后腕關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸活動(dòng)范圍及主動(dòng)旋后活動(dòng)范圍明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者腕關(guān)節(jié)主動(dòng)掌屈、橈偏、尺偏及旋前活動(dòng)范圍無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組和對照組的優(yōu)良率分別為，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者腕關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍比較（x±s）

表2 兩組臨床療效比較（n，%）

3 討 論

橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折指骨折復(fù)位后再次發(fā)生移位型骨折，患者腕部多腫脹，并伴有劇烈的疼痛感，腕部存在皮下出血情況，不敢握拳，手指出現(xiàn)麻木、痙攣等中樞神經(jīng)功能障礙癥狀[4]，目前臨床上對于橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折多是采用夾板固定、牽引固定加外固定器及石膏外固定進(jìn)行治療，其中石膏外固定是最常用的方法。石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折可起到良好的固定作用，且對骨折周圍軟組織不會(huì)造成損傷，可保持患肢正常的血液循環(huán)狀態(tài)，避免骨折愈合時(shí)旋轉(zhuǎn)、移位的發(fā)生，有利于骨折愈合[5]。但這種方法容易發(fā)生石膏折斷或變形的問題，且需長時(shí)間抬高患肢，復(fù)位后患處不穩(wěn)定，易造成二次移位。

手術(shù)治療采用了切開復(fù)位內(nèi)固定的方式[6]，其操作簡單，復(fù)位準(zhǔn)確，固定效果良好，不易發(fā)生二次移位，對于骨折較重的患者有著良好的療效，本次研究中觀察組患者經(jīng)手術(shù)治療腕關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸及旋后的活動(dòng)范圍大于對照組，且治療的優(yōu)良率達(dá)到了88.9%，遠(yuǎn)高于對照組的64.7%，結(jié)果說明采用手術(shù)治療比石膏外固定治療效果更佳。

總之，對于具有手術(shù)適應(yīng)癥的橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者應(yīng)首選手術(shù)治療方式，其臨床療效優(yōu)于石膏外固定治療方式，值得推廣應(yīng)用。

[1] 彭 斌,王 健,毛 峰,等.手術(shù)與石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折療效比較[J].中國骨傷,2013,26(1):41-46.

[2] 任立豐.手術(shù)與石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的對比分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,(11):72-73.

[3] 劉 君.手術(shù)與石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的療效對照[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,(6):742-743.

[4] 彭建江,劉美富,陳本建,等.手術(shù)與石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折療效比較[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(35):90-91.

[5] 盧訓(xùn)兵.手術(shù)與石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折療效對比研究[J].婚育與健康·實(shí)用診療,2013,(9):30-31.

[6] 王 斌.手術(shù)與石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折療效比較[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2014,(12):172.