李 杰，張 燕，王亞蘭，楊永巖，周 寧

（內(nèi)蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

乳腺原發(fā)惡性淋巴癌（PBL）在臨床上的體現(xiàn)和預(yù)后分析較少，因此尚且沒有一個(gè)統(tǒng)一的治療方法，據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)研究顯示，PBL的預(yù)后效果不佳，雖然可能會(huì)反復(fù)發(fā)作但是經(jīng)過(guò)救治可以起到長(zhǎng)期生存的效果[1]。本文主要研究乳腺原發(fā)惡性淋巴瘤的診斷及治療方法，現(xiàn)研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年3月～2017年3月在我院腫瘤科就診的患者32例，經(jīng)過(guò)病理非霍奇金淋巴瘤（NHL）的檢查，均確診為PBL，均為女性患者，年齡20～60歲，其中哺乳期發(fā)病的患者有1例。左側(cè)乳腺發(fā)病的患者有20例，右側(cè)乳腺發(fā)病的患者有10例，雙側(cè)乳腺發(fā)病的患者有2例。所有患者的一般臨床癥狀表現(xiàn)為乳房沒有痛性的腫塊，其增長(zhǎng)速度較快，直徑約為1.5～9.5 cm，質(zhì)地較硬，邊界清晰，沒有發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)乳頭內(nèi)陷、溢液以及皮膚橘皮樣等癥狀，患者在進(jìn)行確診時(shí)沒有出現(xiàn)發(fā)熱盜汗、體重下降等全身性癥狀，沒有出現(xiàn)肝脾腫大的現(xiàn)象，且患者的血清乳酸脫氫酶（LDH）的檢測(cè)結(jié)果顯示正常，行骨髓穿刺操作時(shí)患者沒有出現(xiàn)異常癥狀。

1.2 治療手段

32例患者中有31例患者接受手術(shù)治療，其中有21例患者接受小于全乳腺的切除范圍手術(shù)。排除1例未行手術(shù)治療的早期患者，對(duì)剩余患者均行R+CHOP的治療手段，即使用藥物利妥昔單抗、環(huán)磷酰胺、強(qiáng)的松、長(zhǎng)春新堿以及蒽環(huán)類藥物進(jìn)行化療，或者其他的類似方法進(jìn)行化療，周期為6～10周，部分患者聯(lián)合使用鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷、環(huán)胞苷和地塞米松等藥物。1例患者進(jìn)行常規(guī)的分割放射性治療，全乳的照射劑量為DT40gy[2]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Wiseman和Liao對(duì)淋巴瘤病種提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)手術(shù)或者穿刺活檢等方法獲取患者的組織標(biāo)本，進(jìn)行了組織學(xué)、免疫組織化學(xué)等檢測(cè)確認(rèn)，依據(jù)Ann ArborCotswolds提出的分期方案，即是病變限制于一側(cè)的乳腺為ⅠE期，病變部位限制于一側(cè)乳腺與區(qū)域淋巴結(jié)或者是雙側(cè)乳腺的為ⅡE期，患者的膈肌以下淋巴一同受到侵襲的患者實(shí)ⅢE期。本次的研究對(duì)象中，有31例患者屬于ⅠE～ⅡE期，ⅢE期的患者有1例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將回顧性分析中的患者相關(guān)數(shù)據(jù)使用軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別使用百分?jǐn)?shù)、（±s）表示。

2 結(jié) 果

2.1 患者的病理特點(diǎn)

所有患者均為NHL，其中17例彌漫性大B細(xì)胞型，占53.13%；6例MAI.T 結(jié)外緣區(qū)淋巴瘤，占18.75%；3例Ⅱ級(jí)患者，占9.38%；3例彌漫型小裂細(xì)胞型，占9.38%；3例T細(xì)胞型，占9.38%。所有患者經(jīng)過(guò)1～3次的細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)的檢查，均為進(jìn)行確診，手術(shù)過(guò)程中的快速冰凍切片檢查結(jié)果只是表明是惡性腫瘤。

2.2 患者腫瘤病情的局部控制情況

所有患者中，20例患者的病情取得了局部控制，接受手術(shù)后的患者進(jìn)行為期6周的化療；沒有得到局部控制的12例患者中，有1例患者行腫塊切除術(shù)并進(jìn)行為期6周的化療，彌漫性小裂細(xì)胞型、MALT淋巴瘤各1例患者沒有行切除手術(shù)，連續(xù)化療8周。

2.3 患者的預(yù)后情況

患者經(jīng)過(guò)治療后進(jìn)行隨訪，有26例患者病情復(fù)發(fā)。見表1。

表1 患者的預(yù)后情況

3 討 論

據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)的研究顯示，PBL的臨床癥狀主要表現(xiàn)為：生長(zhǎng)較快、乳房無(wú)痛性腫塊、活動(dòng)性較大，且與患者的皮膚、胸肌沒有發(fā)生粘連，經(jīng)過(guò)乳腺X線的檢測(cè)，其結(jié)果顯示邊緣清晰，結(jié)節(jié)狀的密度為中等，或是斑片狀的密度影有所增高，沒有存在鈣化的瘤體或是周邊毛刺征，由于其臨床特點(diǎn)與早期的乳腺癌沒有明顯區(qū)別，因此極易誤診為乳腺癌。對(duì)于疾病PBL進(jìn)行確診，需要進(jìn)行病理檢查，單純的進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)來(lái)檢查并不能確診[3]。

在本次研究中，根據(jù)患者預(yù)后效果顯示：進(jìn)行小于全乳腺的切除手術(shù)，雖然患者進(jìn)行了化療，但是預(yù)后效果依舊不佳，但是患者還是要盡早診斷，依據(jù)組織學(xué)類型的不同和臨床特征，進(jìn)行規(guī)范科學(xué)化的總體治療，有助于提高患者的治療效果。

[1] 童樹紅.原發(fā)性乳腺惡性淋巴瘤的發(fā)病特征和診療研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,21(15):98-99.

[2] 侯訓(xùn)博,秦優(yōu)優(yōu),徐宇航,等.原發(fā)性乳腺惡性淋巴瘤診斷及治療進(jìn)展[J].臨床外科雜志,2015,23(12):952-954.

[3] 于凌飛,何 偉,段秀慶.原發(fā)性乳腺惡性淋巴瘤診療新進(jìn)展[J].國(guó)際外科學(xué)雜志,2015,42(2):138-141.