惠捍中

（江蘇省宜興市第二人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214221）

室性心律失常起源于心室的心律紊亂，是臨床上常見的急癥，有較高的病死率。臨床上主要表現(xiàn)為室性早搏、室性心動過速以及心室撲動與心室顫動，最終常導致猝死。積極采取及時、有效的治療藥物和（或）治療手段是臨床醫(yī)務人員首先要面臨和解決的關鍵問題。利多卡因能夠緩解室性心律失常，主要是由于作用于鈉離子通道[1]，抑制心肌自律性，具有較迅速的治療效果，臨床應用比較廣泛。最近相關文獻報道[2]：利多卡因的替代治療藥物—胺碘酮，現(xiàn)已成為臨床上抗心律失常的廣泛應用藥物，該藥物具有較為明顯的廣譜性和獨特的電生理特征。本文應用胺碘酮治療室性心律失?；颊?，并與利多卡因的治療效果相比較，觀察兩者在治療室性心律失?；颊叩牟煌瑑?yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院就診的80名室性心律失?；颊?，所有患者心電圖顯示室性心律失常的特征性表現(xiàn)，按照其相關診斷標準已經(jīng)確診。隨機分為兩組，即對照組和觀察組，兩組患者均為40例。對照組患者：男22例，女18例；年齡53～75歲，平均年齡（60.5±1.5）歲；治療前心率（135±6）次/min；原發(fā)病為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病16例，高血壓性心臟病24例。觀察組患者：男21例，女19例；年齡52～77歲，平均年齡（61.5±0.5）歲；治療前心率（135±5）次/min；原發(fā)病為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病17例，高血壓性心臟病23例。兩組患者在性別組成、平均年齡、治療前心率以及基礎的原發(fā)病等一般資料方面相比，差異無明顯統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組患者治療方法

對照組患者采用靜脈注射利多卡因，按照每次50～100 mg的劑量進行常規(guī)治療，推注速度小于等于4 mg/min，總注射量小于等于150 mg，治療一周。

1.2.2 觀察組患者治療方法

觀察組患者應用胺碘酮治療，首次用藥將150 mg胺碘酮加入到10%葡萄糖注射液20 mL中，混合均勻后靜脈滴注，滴注時間30 min以內(nèi)；若滴注結(jié)束后無明顯效果，過20 min再以每分鐘1.5 mg的速度推注50 mg胺碘酮，1次/d，治療一周。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的臨床治療效果。分別從治療的有效率、不良反應（低血壓、心動過緩）的發(fā)生率和治療前后的心率變化趨勢情況進行臨床效果評定。治療過程中，應當每天定時檢測心率1次，一周后取其平均值作為治療后的心率水平。將患者的臨床治療效果分為三種情況：顯效（患者在接受治療后，各臨床癥狀、體征指數(shù)出現(xiàn)明顯改善，室性轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性，心電圖正常，心率60～100次/min）、有效（患者在接受治療后，各臨床癥狀、體征指數(shù)出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，心律失常的發(fā)生頻率明顯降低，心率下降且降幅大于20%，心電圖有明顯改善）和無效（患者在接受治療后，各臨床癥狀、體征指數(shù)無明顯變化，或日益嚴重，心率高于100次/min，心率降幅小于20%）。治療的有效率以顯效和有效患者所占病例數(shù)的百分比表示。不良反應的發(fā)生率為低血壓和心動過緩患者所占病例數(shù)的百分比表示。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較

觀察組患者顯效21例，有效16例，無效3例，總有效率為92.5%；對照組患者顯效17例，有效14例，無效9例，總有效率為77.5%?？梢姡河^察組患者臨床治療的有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較（n，%）

2.2 兩組患者不良反應的發(fā)生率情況比較

治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者中1例發(fā)生心動過緩，不良反應的發(fā)生率為2.5%；而對照組患者中有3例出現(xiàn)低血壓，1例發(fā)生心動過緩，不良反應的發(fā)生率為10.0%?？梢姡河^察組患者不良反應的發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應的發(fā)生率情況比較（n，%）

2.3 兩組患者治療前后心率比較

觀察組患者治療前的心率平均值為（135±5）次/min，對照組患者為（135±6）次/min，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組和對照組患者的心率平均值分別為（80±5）次/min、（91±4）次/min?？梢姡河^察組患者接受治療后的心率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后心率比較（±s，次/min）

表3 兩組患者治療前后心率比較（±s，次/min）

組別 n 治療前心率 治療后心率觀察組 40 135±5 80±5對照組 40 135±6 91±4 P-＞0.05 ＜0.05

3 討 論

最近研究表明[3-5]：老年人容易發(fā)生室性心律失常，尤其是80歲以上的老年人，其群體室性心律失常的發(fā)生率居然高達62%，并且發(fā)生復雜的室性心律失?？蛇_到50%。室性早搏、室性心動過速以及心室撲動與心室顫動為老年人最常見的室性心律失常，可單獨發(fā)生，也可序貫發(fā)生。及時發(fā)現(xiàn)的同時進行有效的藥物治療和處理，是防止病情繼續(xù)發(fā)展和引起心源性猝死的關鍵[6]。

臨床上發(fā)現(xiàn)室性心律失常，往往先采取藥物治療為主，常用的抗心律失常藥物中，胺碘酮不僅高效、安全，而且很少出現(xiàn)不良反應[7]，能夠有效地控制心律失常，降低病死率，為現(xiàn)階段常用的抗心律失常藥。胺碘酮具有獨特的電生理特性，一方面，它可以抑制心肌纖維快通道內(nèi)的鈉離子內(nèi)流，并且抑制鉀離子，延長心肌細胞復極化時間；另一方面，減緩鈣離子的內(nèi)流，降低房室間傳導速度，并且不同程度的阻斷相關作用受體，從而使房室結(jié)自律性降低、心室不應期延長。由于胺碘酮的口服吸收比較慢，所以本研究中，采取靜脈注射給藥的方式，直接使藥物快速分布到作用部位，迅速起效并快速達到高峰，發(fā)揮最大藥物療效；另外研究還發(fā)現(xiàn)[8]：胺碘酮進行人體后，組織內(nèi)的運轉(zhuǎn)速率相對較慢，不會引起嚴重的不良反應，安全性更高。

雖然，胺碘酮應用廣泛，但在使用過程中也要嚴格遵守藥物說明書，對于腎功能不全者以及合并碘過敏、甲狀腺功能異常的患者要謹慎用藥。

因此，應用胺碘酮治療室性心律失常的同時，注意加強心電表現(xiàn)的監(jiān)測和分析，無論是降低不良反應發(fā)生率方面，還是心率的改善方面，都仍然是安全而高效的治療方法。

[1] 劉志寧,尤 莉,趙慶霞,等.急診應用胺碘酮治療老年室性心律失常213例[J].中國老年學雜志,2012,32(21):4771-4772.

[2] 謝蕓芝,陶 蓉,蔣東坡,等.急診應用胺碘酮治療室性心律失常的臨床分析[J].重慶醫(yī)學,2013,42(15):1722-1723,1726.

[3] 李春朝.急診應用胺碘酮治療老年室性心律失常[J].中國醫(yī)藥指南,2014,14(20):108-109.

[4] 張?zhí)旎?胺碘酮治療室性心律失常的臨床急診觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,21(20):4613-4614.

[5] 溫麗民.老年室性心律失常急診應用胺碘酮治療的臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2015,12(2):129-130.

[6] 溫 宇.應用胺碘酮治療室性心律失常患者的臨床效果[J].中國藥物經(jīng)濟學,2017,(2):58-60.

[7] 艾文婷,姜保周,梁 磊,等.胺碘酮治療老年室性心律失常的臨床療效及安全性[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(20):3058-3060.

[8] 鄒禮軍,王奇勝,夏 輝,等.胺碘酮在急診心律失常的應用與分析[J].中國處方藥,2017,15(3):87-88.