蒲秋江

腦膠質(zhì)瘤手術(shù)是常見的手術(shù)類型，臨床較為常見，受手術(shù)創(chuàng)傷和緊張恐懼心理的影響，患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率高。應(yīng)激反應(yīng)實施機體被強烈刺激后所產(chǎn)生的非特異防御反應(yīng)，以丘腦下部、垂體前葉功能增強，交感神經(jīng)興奮等為主要表現(xiàn)。手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)可抑制機體免疫功能和影響患者內(nèi)分泌，導(dǎo)致手術(shù)效果降低。在出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的情況下，周圍神經(jīng)興奮性降低，傳導(dǎo)速度減慢，出現(xiàn)機體反應(yīng)遲鈍，心肌收縮加強，血壓升高，心率加快，嚴(yán)重者甚至還可出現(xiàn)心律失常。研究顯示，多數(shù)擬手術(shù)治療的患者可出現(xiàn)術(shù)前應(yīng)激，需關(guān)注患者的護理工作，尤其是心理護理[1]。過度恐懼等負(fù)面情緒可加重應(yīng)激反應(yīng)。近年來，手術(shù)室護理中應(yīng)激反應(yīng)的預(yù)防和減輕越來越受到臨床重視。研究分析72例2016年2月—2017年10月腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者，根據(jù)隨機表分組，對照組用普通的手術(shù)護理方案，系統(tǒng)組采取系統(tǒng)的規(guī)范化護理。探討系統(tǒng)的規(guī)范化護理對腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者臨床效果及應(yīng)激反應(yīng)的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇72例2016年2月—2017年10月腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者，根據(jù)隨機表分組。對照組男性、女性各有26例、10例，年齡36～74歲，平均年齡（50.57±5.12）歲。系統(tǒng)組男性、女性各有25例、11例，年齡36～74歲，平均年齡（50.59±5.15）歲。兩組患者資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組用普通的手術(shù)護理方案，常規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備，給予術(shù)中遵醫(yī)配合，并在術(shù)后加強生命體征監(jiān)測，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。系統(tǒng)組采取系統(tǒng)的規(guī)范化護理。

（1）術(shù)前規(guī)范化護理。①強化護患溝通。術(shù)前加強和患者、家屬的溝通，對患者和家屬進(jìn)行腦膠質(zhì)瘤發(fā)病知識的介紹，說明腦膠質(zhì)瘤發(fā)病原因、手術(shù)治療原理、術(shù)中配合要點，并通過成功治療案例列舉，消除患者思想上顧慮和精神壓力，積極做好心理準(zhǔn)備，配合手術(shù)。②積極暗示。強調(diào)醫(yī)生和護士業(yè)務(wù)水平、醫(yī)院腦膠質(zhì)瘤手術(shù)病例康復(fù)成效等，給予患者積極暗示，使其獲得正性心理支持，樹立信心。③術(shù)前心理干預(yù)。術(shù)前對存在緊張、恐懼、抑郁等情緒的患者，需充分結(jié)合其心理狀態(tài)，選擇轉(zhuǎn)移患者注意力、深呼吸、播放舒緩輕音樂等方式緩解其不良心理。另外還可通過握手、輕輕撫觸等方式給予其安撫和鼓勵。在護理中需注意說話語氣和行為舉止得當(dāng)，充分體現(xiàn)職業(yè)素養(yǎng)。

（2）術(shù)中規(guī)范化護理。術(shù)前將室溫調(diào)節(jié)為25～28℃，保持濕度為40%～60%，采用保溫毯，術(shù)中進(jìn)行清洗液灌注、使用皮膚消毒液、輸液前先對液體進(jìn)行加溫至37℃。對出現(xiàn)低體溫寒顫指征的患者，需及時輔助麻醉師使用抗寒顫藥物，并給予持續(xù)面罩供氧[2]。

（3）術(shù)后規(guī)范化護理。術(shù)后對疼痛患者，可通過和患者聊天，轉(zhuǎn)移患者注意力，減少對疼痛的關(guān)注；介紹手術(shù)后的各類成功案例，增強其術(shù)后康復(fù)信心；若存在嚴(yán)重疼痛影響睡眠，則可采用止痛藥緩解疼痛，以減輕其生理應(yīng)激，改善睡眠質(zhì)量[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者腦膠質(zhì)瘤手術(shù)護理滿意度；手術(shù)實施時間、手術(shù)后離院時間、手術(shù)中創(chuàng)傷情況、手術(shù)過程肌肉緊張程度。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦膠質(zhì)瘤手術(shù)護理滿意度比較

系統(tǒng)組患者腦膠質(zhì)瘤手術(shù)護理滿意度比對照組高，P＜0.05。系統(tǒng)組總滿意35例，總滿意率97.22%，很滿意的患者24例，比較滿意11例，不滿意1例；對照組總滿意28例，總滿意率77.78%，很滿意的患者16例，比較滿意12例，不滿意8例。

2.2 手術(shù)實施時間、手術(shù)后離開醫(yī)院時間、手術(shù)中出血總量比較

系統(tǒng)組手術(shù)實施時間、手術(shù)后離開醫(yī)院時間、手術(shù)中出血總量（84.51±1.12）min、（8.51±0.62）d、（78.51±0.62）ml 比對照組的（98.78±2.12）min、（12.01±2.81）d、（89.52±5.61）ml好，P＜0.05。

2.3 手術(shù)過程肌肉緊張程度比較

系統(tǒng)組輕度肌肉緊張有30例，重度肌肉緊張6例；對照組輕度肌肉緊張有20例，重度肌肉緊張16例，可見對照組肌肉緊張程度高于對照組，P＜0.05。

3 討論

腦膠質(zhì)瘤是神經(jīng)外科常見疾病，經(jīng)手術(shù)治療可獲得良好效果，但手術(shù)屬于創(chuàng)傷性治療，存在一定風(fēng)險。因此，多數(shù)腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)前可存在極大的心理應(yīng)激，產(chǎn)生嚴(yán)重焦慮，焦慮情緒不僅不利于手術(shù)配合，也不利于術(shù)后康復(fù)，還可影響內(nèi)分泌而加重病情[4-6]。通過術(shù)前心理護理，加強對患者的健康教育和解釋，使其提高對疾病和手術(shù)的認(rèn)知，糾正錯誤認(rèn)知，并通過積極暗示提升患者治療信心。除此之外，還可通過個體化疏導(dǎo)減輕患者負(fù)性情緒而達(dá)到改善心理狀態(tài)和保障手術(shù)順利開展的目的[7]。而術(shù)中通過維持溫度合適，采取各種措施積極預(yù)防低體溫的發(fā)生，有助于減輕對患者的低溫應(yīng)激。術(shù)后關(guān)注患者疼痛情況，給予耐心解釋和人文關(guān)懷，轉(zhuǎn)移患者注意力，有助于減輕疼痛應(yīng)激。王紅霞，戴榮華[8]的研究顯示，護理干預(yù)對腦膠質(zhì)瘤患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)有緩解作用，對照組采取常規(guī)護理措施，系統(tǒng)組采取護理干預(yù)措施。結(jié)果顯示，系統(tǒng)組患者術(shù)前一天、氣管插管時及術(shù)后一天的心率和收縮壓數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組，且系統(tǒng)組患者護理滿意率更高[9-10]。

研究顯示，系統(tǒng)的規(guī)范化護理對腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者臨床效果及應(yīng)激反應(yīng)的作用確切，可縮短手術(shù)時間，加速術(shù)后康復(fù)，減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)和創(chuàng)傷，減輕肌肉緊張程度，患者滿意度高。

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