陳嚇妹 涂奮奮 王波 顏麗華

復(fù)發(fā)性多軟骨炎（RP）屬于一種較罕見的自身免疫性疾病，病變可累及至多器官軟骨，其中包含耳、鼻、喉、關(guān)節(jié)、肋軟骨以及支氣管等，也可累及至內(nèi)耳、心臟、皮膚以及主動脈等黏蛋白較為豐富的組織，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1-3]。目前臨床對其主要采用甲潑尼龍進(jìn)行治療，但若護(hù)理不當(dāng)，將直接影響預(yù)后。因此，尋找一種高效的護(hù)理方案意義重大。本研究觀察了累及氣管支氣管的RP的護(hù)理效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月—2017年3月收治的12例累及氣管支氣管的復(fù)發(fā)性多軟骨炎患者作為研究對象，其中男8例，女4例；年齡32～68歲，平均年齡（51.24±7.39）歲。

1.2 方法

所有患者均給予甲潑尼龍（遼寧海思科制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133233）治療，用法用量：80～160 mg/d；對于治療無效患者給予金屬支架植入術(shù)治療。所有患者均給予對癥的護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下：（1）病情評估：自患者入院后持續(xù)觀察其全身癥狀，進(jìn)行病情全面評估，制定針對性護(hù)理方案；（2）呼吸護(hù)理：保持患者舒適、整潔、衛(wèi)生、溫濕度適宜，同時持續(xù)監(jiān)測患者生命體征，觀察呼吸頻率、深度等，指導(dǎo)患者取半臥位，并遵醫(yī)囑為患者吸氧，保證濕化給氧，定期更換濕化瓶，吸氧管，導(dǎo)管（氣切套管）每天更換消毒，定時給予患者翻身拍背，促進(jìn)咳痰，對于排痰困難者，可進(jìn)行負(fù)壓吸痰，對于痰液粘稠不易吸出者，可遵醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入；（3）心理護(hù)理：因RP為慢性病，病程較長，治療效果不明顯，患者通常會伴有不同程度的焦慮、抑郁或悲觀等不良情緒，對此護(hù)理人員需耐心安撫患者，讓其認(rèn)識到治療的必要性，盡可能提高其治療依從性；（4）不良反應(yīng)護(hù)理：大劑量地使用糖皮質(zhì)激素難免會引發(fā)消化道出血、低血鉀或水鈉潴留等一系列不良反應(yīng)，因此護(hù)理人員在患者用藥過程中需持續(xù)觀察其生命體征與精神狀態(tài)，一旦出現(xiàn)嘔血、腹痛或血便等癥狀，立即遵醫(yī)囑給予對癥治療；（5）支架植入護(hù)理：術(shù)前對患者進(jìn)行凝血時間與血小板計數(shù)檢測，且禁用抗凝與抗血小板類藥物，對于局麻患者需在術(shù)前禁食禁水4 h；術(shù)中指導(dǎo)患者取平臥位并將肩部略微抬高，術(shù)中需積極配合手術(shù)醫(yī)師并嚴(yán)密監(jiān)測呼吸、血壓、心電圖以及血氧飽和度等指標(biāo)，術(shù)后囑咐患者進(jìn)食溫?zé)崾澄?，切勿劇烈運(yùn)動或咳嗽；（6）出院指導(dǎo)：囑咐患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，切勿自行加減藥量甚至停藥；定期到院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

對12例患者隨訪12個月，觀察護(hù)理效果及護(hù)理滿意度（采用自擬滿意度調(diào)查表進(jìn)行評價，總分0～30分，25～30為非常滿意，20～24分為一般滿意，0～19分為不滿意，滿意度=非常滿意率+一般滿意率）。

2 結(jié)果

所有接受治療的患者中，2例在60天癥狀完全緩解，5例癥狀明顯減輕；5例治療無效，給予金屬支架植入術(shù)治療，其中2例呼吸道阻塞癥狀明顯改善，2例癥狀有所緩解，12例患者中，非常滿意9例，一般滿意3例，滿意度為100.00%。1例無改變，12例隨訪12個月，存活11例，病情基本穩(wěn)定。

3 討論

RP為一種臨床上罕見的自身免疫性疾病，其以軟骨組織性炎癥為主要特征，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[4]。據(jù)國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報道稱，RP患者在就醫(yī)時有14%～38%患者存在呼吸受累癥狀，且在整個發(fā)病過程中呼吸受累患者占48%～67%，很多患者往往因累及氣管支氣管造成管壁塌陷，從而導(dǎo)致氣促、胸悶及呼吸困難等不良癥狀的發(fā)生[5-6]。目前，臨床上對其主要采用甲潑尼龍進(jìn)行治療，但通常難以完全控制住病情進(jìn)展，尤其炎癥已累及呼吸道患者致呼吸困難難以緩解時，需立即進(jìn)行氣管切開與支架植入處理，不僅給患者帶來了嚴(yán)重痛苦，還增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。因此，對此類患者實(shí)施高效護(hù)理意義重大。

本研究結(jié)果顯示，所有接受治療的患者中，2例在60天癥狀完全緩解，5例癥狀明顯減輕；5例治療無效，給予金屬支架植入術(shù)治療，其中2例呼吸道阻塞癥狀明顯改善，2例癥狀有所緩解，1例無改變，12例患者中，非常滿意9例，一般滿意3例，滿意度為100.00%。12例隨訪12個月，存活11例，病情基本穩(wěn)定。提示對累及氣管支氣管的RP患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)療效確切，可提高患者存活率，改善護(hù)患關(guān)系。分析具體原因?yàn)樽o(hù)理方案中包括病情評估、呼吸護(hù)理、心理護(hù)理、不良反應(yīng)護(hù)理以及出院指導(dǎo)等，可根據(jù)患者為其建立針對性的治療方案，并在呼吸、心理以及不良反應(yīng)等方面實(shí)施護(hù)理干預(yù)，在促進(jìn)患者呼吸道通暢的同時還兼顧患者心理變化并及時做好心理疏導(dǎo)工作，此外還積極地防治了不良反應(yīng)；同時在出院時給予科學(xué)的出院指導(dǎo)，降低了院外復(fù)發(fā)的可能性[8]。

綜上，在累及氣管支氣管的復(fù)發(fā)性多軟骨炎患者中采用護(hù)理干預(yù)效果顯著，可有效提高患者存活率，改善護(hù)患關(guān)系。

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[2] 蔣莉，江東彬，高冠民，等． 49例復(fù)發(fā)性多軟骨炎肺部和氣道CT特點(diǎn)分析[J]． 中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2017，28（4）：298-299．

[3] 凡超，肖家榮，冉鵬，等． 累及氣道的復(fù)發(fā)性多軟骨炎1例[J]．貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，38（5）：563-564．

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[5] 李敏，潘瑞麗． 一例復(fù)發(fā)性多軟骨炎患者氣管切開術(shù)后使用人工鼻的護(hù)理體會[J]． 護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（1）：94-95．

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[7] 陳楠，王振剛，崔莉，等． 復(fù)發(fā)性多軟骨炎氣道受累的臨床特征及其早期診斷 [J]． 中國醫(yī)刊，2016，51（11）：27-31．

[8] 王霞，楊永靜，楊麗． 2例復(fù)發(fā)性多軟骨炎累及氣道的臨床護(hù)理[J]． 中華肺部疾病雜志（電子版），2015，8（1）：114-115．