徐洪慧

當(dāng)前，大出血患者的主要搶救方法為大量輸血，尤其對(duì)早期出血患者可取得較高效果；但是由于大量輸血之后可導(dǎo)致患者凝血機(jī)制異常以及引發(fā)低體溫、酸中毒等并發(fā)癥，從而導(dǎo)致患者實(shí)施大量輸血后，其死亡率依然高[1-2]。為此，臨床上需掌握優(yōu)良的大量輸血策略，從而減少患者輸血風(fēng)險(xiǎn)以及提升輸血有效率。為明確大量輸血方案在早期大量輸血和預(yù)防凝血病效果，本研究將本院接收的110例患者予以對(duì)比分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年12月—2017年11月接收110例大量出血患者，其中，男女比60: 50，年齡35～65歲，平均（50.00±2.01）歲，輸血類型：產(chǎn)科術(shù)中輸血20例；外科手術(shù)行輸血60例；創(chuàng)傷輸血30例。

1.2 方法

全部患者均予以大量輸血干預(yù)，具體方法如下：（1）大量輸血主要成分：按照大量輸血策略取出血小板（PLT）、紅細(xì)胞（RBC）、新鮮冰凍血漿（FFP）按照不同配比構(gòu)成，詳細(xì)情況：大量輸血方案第一次：4～6 U FFP，4～6 U RBC，予以肝腎功能以及凝血功能、血常規(guī)檢測(cè)。第二次：4～6 U FFP，4～6 U RBC，6 U PLT。另外，若患者血漿纖維蛋白原（Fib）＜1 g時(shí)，應(yīng)予以10 U冷沉淀之后，再次對(duì)其肝腎功能以及凝血功能、血常規(guī)予以檢測(cè)。第三次：一般治療后，亦可予以6 U FFP、6 U RBC、10 U冷沉淀、8 U PLT之后，再予以0.1 mg/kg重組人工凝血成分Ⅶ，予以凝血功能以及血常規(guī)檢測(cè)。第四次：PLT、RBC、FFP于1: 1: 1配置下輸血，并且分別檢測(cè)凝血功能以及血常規(guī)。（4）輸血質(zhì)量檢測(cè)：1 U FFP由200 ml全血進(jìn)行制作，其容量為140～170 ml；1 U RBC由200 ml全血進(jìn)行制作，容量為100 ml，PLT由機(jī)采懸液袋血小板10 U，其容量為150～250 ml。

1.3 觀察指標(biāo)

分別采用全自動(dòng)化凝血分析器、全自動(dòng)化生活分析器、全自動(dòng)化血細(xì)胞分析器檢測(cè)患者凝血功能、肝腎功能以及血常規(guī)。對(duì)比大量輸血方案治療前與治療后的血液指標(biāo)狀況，包括Fib、PLT、血紅蛋白（Hb）、血漿凝血酶時(shí)間（TT）、血漿凝血酶原時(shí)間（PT）指標(biāo)；對(duì)比Fib與RBC輸入狀況；對(duì)比PT與輸入RBC狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

由SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)經(jīng)由（x-±s）表達(dá)，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為兩組差異之比存在統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 大量輸血方案實(shí)施前與實(shí)施后血液狀況對(duì)比

實(shí)施前Fib（0.80±0.40）g/L、PLT（95.60±20.02）×109/L、Hb（60.00±13.02）g/L、TT（25.02±20.20）s、PT（16.56±5.02）s。 實(shí)施后分別為（3.00±1.00）g/L、（130.02±3.02）×109/L、（90.90±20.02）g/L、（17.02±3.02）s、（11.02±2.02）s，實(shí)行大量輸血方案后的血液狀況優(yōu)于實(shí)施前（P＜0.05）。

2.2 Fib與RBC及冷沉淀輸入狀況對(duì)比

于實(shí)施前，輸入5 U RBC及冷沉淀后Fib值為（1.00±0.50）g/L、15 U RBC后及冷沉淀 Fib值為（0.70±0.10）g/L、20 U RBC及冷沉淀后Fib值為（0.30±1.02）g/L。實(shí)施后，F(xiàn)ib值分別為（3.60±1.02）g/L、（4.50±0.90）g/L、（1.20±0.20）g/L，實(shí)施后輸注RBC的Fib值較實(shí)施前高（P＜0.05）。于實(shí)施前，輸入5 U RBC后PT值為（13.00±2.02）s、15 U RBC后PT值為（17.00±3.02）s、20 U RBC后PT值為（15.00±5.00）s；實(shí)施后，PT 分別為（12.00±3.00）s、（14.00±2.00）s、（13.00±3.00）s；實(shí)施后，輸注RBC的PT值較實(shí)施前低（P＜0.05）。

3 討論

以往，對(duì)于大量出血患者的治療原則，需快速為患者輸注晶體液以及紅細(xì)胞，從而改善患者微循環(huán)，但與此同時(shí)，易忽略對(duì)患者血小板以及凝血因子的補(bǔ)充，從而增加凝血病的發(fā)生[3-4]。本文結(jié)果顯示，實(shí)施后的Fib、PLT、Hb均較實(shí)施前優(yōu)；實(shí)施后為患者輸注15 U RBC后Fib值水平均較實(shí)施前高；實(shí)施后為患者輸注15 U RBC后PT值均較實(shí)施前低；表明對(duì)大量輸血患者采取嚴(yán)格針對(duì)性的大量輸血策略可使得患者各項(xiàng)血液指標(biāo)維持于良好水平。當(dāng)輸注15 U RBC后的PT值升高，從而可有效降低患者凝血病的發(fā)生率，進(jìn)而可降低其死亡率[5]。分析因素可能為：（1）補(bǔ)充RBC作用機(jī)制為：提升RBC帶氧功能，當(dāng)患者出血量大于全身血液量30%左右，應(yīng)考慮補(bǔ)充RBC；而＞40%左右時(shí)需要立即輸入血液?；颊逪b＜70 g/L需要考慮輸入血液，患者Hb＞100 g/L則可不予以輸入，對(duì)于Hb為70～100 g/L時(shí)，應(yīng)針對(duì)患者心肺、代謝以及貧血狀況決定是否輸血。本文在對(duì)患者每次輸注RBC時(shí)，其量均為≤6 U。相關(guān)資料顯示[6]，當(dāng)RBC輸注量＞6～10 U時(shí)，其死亡率以及凝血病可隨著RBC輸注量而增多。相關(guān)研究資料顯示[7]，將RBC與FFP配置為1 : 1，其死亡率最低，RBC與FFP配置過高或者過低，均可增加死亡率。（2）FFP成分中包括所有的凝血因子（纖維素原、血漿蛋白以及凝血因子），其主要作用機(jī)制為：用于機(jī)體缺乏凝血因子時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充，從而可降低患者死亡率?；颊邔?shí)施大輸注量血液，可致使凝血因子的缺失；因此，為患者大量輸入RBC，需要適宜的補(bǔ)充FFP；且保持RBC：FFP比例為1 : 1，充足FFP可補(bǔ)充患者缺失的凝血因子[8]。當(dāng)FFP＜1.0 g/L，需適當(dāng)加入冷沉淀，并且實(shí)施每次大量輸血方案時(shí)，應(yīng)首先檢測(cè)凝血因子以及血常規(guī)等指標(biāo)，從而可按照檢驗(yàn)指標(biāo)調(diào)整輸注量。（3）冷沉淀作用機(jī)制為，可糾正重組因子以及Fib，用于嚴(yán)重出血者。當(dāng)輸注10 U RBC后，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充冷沉淀，從而可提升Fib水平，進(jìn)而可改善凝血因子指標(biāo)。

總結(jié)上文，針對(duì)患者制定個(gè)體化輸血方案，并且在輸血過程中，密切經(jīng)凝血以及血常規(guī)儀器進(jìn)行檢測(cè)，可降低患者凝血病的發(fā)生，從而降低死亡率。

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