凌敏

妊娠高血壓是孕20周后孕婦出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿、惡心和嘔吐等一系列病理表現(xiàn)的疾病，發(fā)生率為5%～10%，與遺傳因素、氧化應(yīng)激、免疫適應(yīng)不良及胎盤缺血學(xué)說等因素的關(guān)系密切[1]，需及時給予積極、有效的治療，避免不良結(jié)局的發(fā)生。為了探討有效的治療方案，現(xiàn)選取130例患者進(jìn)行了此次對比性研究，匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年1月1日—2017年6月30日我院收治的妊娠高血壓孕婦130例，符合《妊娠期高血壓疾病診治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并排除既往有妊娠高血壓病史、合并慢性高血壓、慢性高血壓附加妊娠高血壓、單純?nèi)焉锼[、妊娠蛋白尿、慢性腎炎、糖尿病、孕前BMI≥24、凝血功能異常、出血性疾病、貧血及肝功能障礙的患者。

按照入院順序?qū)⒒颊咂骄譃閱我唤M和聯(lián)合組，各65例。單一組患者年齡22～34歲，平均年齡（26.36±3.51）歲；孕周27～39周，平均（31.27±4.25）周；初產(chǎn)婦37例、經(jīng)產(chǎn)婦28例；臨床表現(xiàn)：蛋白尿24例、水腫19例、持續(xù)性頭痛和眼花10例、頭暈15例、嘔吐13例；文化程度：初中及以下8例、高中17例、大學(xué)及以上40例。聯(lián)合組患者年齡23～37歲，平均年齡（26.39±3.42）歲；孕周27～38周，平均（31.25±4.22）周；初產(chǎn)婦39例、經(jīng)產(chǎn)婦26例；臨床表現(xiàn)：蛋白尿26例、水腫20例、持續(xù)性頭痛和眼花9例、頭暈14例、嘔吐14例；文化程度：初中及以下10例、高中16例、大學(xué)及以上39例。兩組患者一般資料差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

單一組：首次將20 ml的硫酸鎂注射液（河北天成藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20033861，規(guī)格：10 ml: 2.5 g×5支/盒）溶于500 ml的5%葡萄糖溶液中進(jìn)行靜脈推注，之后將60 ml的25%硫酸鎂溶液溶于500 ml的5%葡萄糖溶液中，以1～2 g/h的滴速對患者進(jìn)行靜脈滴注。

聯(lián)合組：在單一組基礎(chǔ)上再給予患者10 mg的硝苯地平片（北京太洋藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H11020887，規(guī)格：10 mg×100片）舌下含服，每天3次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。妊娠結(jié)局以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

單一組產(chǎn)婦的結(jié)局：子癇12例（18.46%）、胎盤早剝10例（15.38%）、宮縮乏力16例（24.62%）、早產(chǎn)11例（16.92%）、剖宮產(chǎn)46例（70.77%）、產(chǎn)后出血10例（15.38%），聯(lián)合組產(chǎn)婦的結(jié)局：子癇4例（6.15%）、胎盤早剝3例（4.61%）、宮縮乏力7例（10.77%）、早產(chǎn)3例（4.61%）、剖宮產(chǎn)35例（53.85%）、產(chǎn)后出血3例（4.61%）。統(tǒng)計學(xué)分析后，聯(lián)合組產(chǎn)婦子癇、胎盤早剝、宮縮乏力、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血的發(fā)生率均低于單一組（P＜0.05）。

3 討論

妊娠期高血壓的基本病變是全身小動脈痙攣，而腎臟是最先受累的一大臟器[3]，之后會引起孕婦的心臟和大腦的發(fā)生病變，嚴(yán)重威脅了孕婦及胎兒的結(jié)局。臨床治療以控制血壓，減少高血壓對靶器官的損傷，最大程度延長胎齡，為胎兒的發(fā)育和成熟獲得更多的時間為主[4]。

鎂是N-甲基-D-天冬氨酸受體（NMDA）受體拮抗劑和Ca2+通道阻滯劑，可通過調(diào)節(jié)細(xì)胞Ca2+的內(nèi)流發(fā)揮抗傷害和鎮(zhèn)痛的作用，應(yīng)用硫酸鎂治療后，增加了機(jī)體的鎂離子，可刺激血管舒張，減少了血管的阻力，同時還可以激活機(jī)體細(xì)胞的鈣泵功能，恢復(fù)細(xì)胞內(nèi)外鈣離子的轉(zhuǎn)運功能，有助于患者血壓的控制[5]。硫酸鎂是臨床上常用的一種解痙藥物，不僅具有解痙和改善微循環(huán)的作用，還可以促使血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放一氧化氮，穩(wěn)定血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，保障子宮、胎盤及孕婦的重要臟器的供血量[6]。

硝苯地平是一種二氫吡啶類的鈣離子拮抗劑，不僅可阻斷血管平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞外的鈣離子進(jìn)入機(jī)體，選擇性地抑制心肌細(xì)胞膜的鈣通道，可擴(kuò)張外周小動脈、冠狀動脈和周圍血管，舒張血管平滑肌，降壓效果較好[7-8]，研究中，聯(lián)合組妊娠結(jié)局更好（P＜0.05），說明硝苯地平與硫酸鎂聯(lián)合應(yīng)用，在降壓方面具有協(xié)同作用，可改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平是一種有效性和安全性均比較高的治療妊娠期高血壓的方案。

[1] 李玲玲，高曉麗，張桂萍，等． 妊娠高血壓對胎兒出生前后心肌力學(xué)影響的二維超聲斑點追蹤研究[J]． 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（10）：921-924．

[2] 唐海妹，周愛梅，吳燕． 妊娠高血壓產(chǎn)婦應(yīng)用整體護(hù)理模式對其疾病控制程度及胎兒結(jié)局的影響[J]． 實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（4）：138-140，144．

[3] 王玲，華揚． 彩色多普勒超聲監(jiān)測妊娠高血壓綜合癥對腎臟及子宮胎盤血液循環(huán)的影響[J]． 河北醫(yī)學(xué)，2017，23（9）：1415-1419．

[4] 張愛平，楊文明，趙軍，等． 中藥浸足2號配合間苯三酚治療重度妊娠高血壓的療效及對血漿腦鈉肽的影響[J]． 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（8）：882-883．

[5] 張展，王金銘，石瑛，等． 低分子肝素聯(lián)合硫酸鎂治療早發(fā)型重度子癇前期療效評價的meta分析[J]． 中國計劃生育學(xué)雜志，2016，24（3）：148-155，159．

[6] 張隆盛，楊鐸，張順才，等． 超聲引導(dǎo)下左旋布比卡因復(fù)合硫酸鎂股神經(jīng)阻滯對前交叉韌帶重建術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響[J]． 臨床麻醉學(xué)雜志，2017，33（10）：991-994．

[7] 魏曉紅，張宇驕，李愛玲，等． 硫酸鎂聯(lián)合川芎嗪治療妊娠期高血壓有效性和安全性的 Meta分析[J]． 中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（32）：3966-3972．

[8] 袁法慧． 天麻鉤藤顆粒聯(lián)合硝苯地平治療老年高血壓患者療效及對血管內(nèi)皮功能和炎癥細(xì)胞因子的影響[J]． 中國老年學(xué)雜志，2017，37（7）：1630-1632．