朱旭 劉華

臨床治療頜骨囊性缺損患者多使用人工骨植入來進(jìn)行修補(bǔ)和治療，但是植入腔有時(shí)會(huì)在局部出現(xiàn)瘺管和黏膜紅腫，甚至從瘺管處排出人工骨顆粒，影響患者的康復(fù)，所以人工骨植入后發(fā)生的植入腔感染是臨床亟待解決的問題[1]。本次研究主要評(píng)價(jià)人工骨表面覆蓋口腔修復(fù)膜對(duì)頜骨囊性缺損患者術(shù)后植入腔感染發(fā)生率的影響，為臨床治療提供有價(jià)值的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

從2016年7月—2017年7月我院接診的頜骨囊性缺損患者中選取80例參與此次研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成A組（n=40）和B組（n=40）。A組的平均年齡為（43.89±11.62）歲，男女比例為26：14；B組平均年齡為（44.13±10.92）歲，男女比例為24：16。通過對(duì)基本信息實(shí)施檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)兩組患者的基礎(chǔ)資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。80例患者均簽署知情同意書，且未見嚴(yán)重肝腎功能障礙、神經(jīng)性障礙、全身感染患者。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)得以順利實(shí)施。

1.2 方法

實(shí)施人工骨植入術(shù)前，針對(duì)伴有感染的頜骨囊性缺損患者，予以抗菌治療，待患者感染情況得以控制后，對(duì)其實(shí)施手術(shù)。操作前，根據(jù)患者CT檢查結(jié)果確定頜骨囊性缺損情況及與附近組織關(guān)系。針對(duì)根尖位于病變區(qū)域內(nèi)的患者，人工骨植入術(shù)前需先給予根管治療，再于術(shù)中切除根尖。此次研究中，80例頜骨囊性缺損患者的缺損范圍為1～4 cm，且缺損腔未連通患者鼻腔及上頜竇，因此，術(shù)后均直接與粘骨膜瓣下方接觸。術(shù)后，A組患者根據(jù)患者植入的人工骨大小合理選擇修復(fù)膜，做好修復(fù)膜的邊緣修整工作后，將其覆蓋在暴露的人工骨表面，而后在修復(fù)膜上覆蓋粘骨膜瓣，并予以縫合，保證骨壁能對(duì)縫合處下方發(fā)揮支持作用。B組患者接受人工骨植入術(shù)后，實(shí)施常規(guī)處理，不覆蓋修復(fù)膜，直接覆蓋粘骨膜瓣再縫合。80例患者術(shù)后2 h均接受抗菌治療，持續(xù)抗菌治療3日。

1.3 觀察指標(biāo)

通過為期6個(gè)月的隨訪，觀察并記錄80例頜骨囊性缺損患者植入腔感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)80例頜骨囊性缺損患者的臨床資料實(shí)施檢驗(yàn)分析，采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，采用（x-±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過為期6個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，A組頜骨囊性缺損患者中，2例患者出現(xiàn)植入腔感染，發(fā)生率為5.00%；B組頜骨囊性缺損患者中，9例患者出現(xiàn)植入腔感染，發(fā)生率為22.50%。A組患者的植入腔感染發(fā)生率低于B組患者，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.164 7，P=0.023 0＜0.05）。

3 討論

據(jù)有關(guān)研究顯示，單一實(shí)施牙種植而不實(shí)施牙缺損修復(fù)及引導(dǎo)牙骨再生，對(duì)牙種植的整體效果產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，降低了牙種植成功率[2]。除此之外，頜骨囊性缺損患者接受人工骨植入術(shù)后，骨細(xì)胞遷移及血管滲透均增強(qiáng)，而操作過程中受到多種因素的影響，患者術(shù)后極易發(fā)生植入腔感染，進(jìn)而引發(fā)黏膜紅腫、瘺管等，對(duì)人工骨植入術(shù)治療的整體效果產(chǎn)生較為消極的作用[3-5]。目前，臨床上常在實(shí)施牙種植的同時(shí)，采用口腔修復(fù)膜修補(bǔ)牙缺損處，并加強(qiáng)對(duì)牙缺損患者牙骨再生的引導(dǎo)?？谇恍迯?fù)膜用于人工骨植入術(shù)中，通過于口腔軟組織與骨缺損之間置入修復(fù)膜，從而構(gòu)建一道生物屏障，為骨再生創(chuàng)造相對(duì)封閉的環(huán)境，在確保傷口正常自然愈合的情況下，對(duì)上皮細(xì)胞及遷移速度較快的成纖維細(xì)胞進(jìn)入骨缺損處產(chǎn)生阻礙性作用，極大程度上預(yù)防了頜骨缺損患者人工骨植入術(shù)后植入腔感染的發(fā)生[6-8]。本次研究中，A組頜骨囊性缺損患者接受人工骨植入術(shù)+人工骨表面覆蓋口腔修復(fù)膜，而B組頜骨囊性缺損患者接受人工骨植入術(shù)+常規(guī)處理，結(jié)果顯示A組患者術(shù)后植入腔感染發(fā)生率（5.00%）低于B組患者（22.50%）。可見人工骨表面覆蓋口腔修復(fù)膜對(duì)骨植入腔感染具有良好的預(yù)防作用。

綜上，人工骨表面覆蓋口腔修復(fù)膜的臨床效果較為顯著，有利于預(yù)防頜骨囊性缺損行人工骨植入術(shù)患者術(shù)后植入腔感染的發(fā)生，同時(shí)還能起到引導(dǎo)植入腔骨組織再生的效果。

[1] 羅益華． 工骨表面覆蓋口腔修復(fù)膜預(yù)防術(shù)后植入腔感染的臨床研究 [J]． 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014，23（12）：25．

[2] 吳欣帆． 腔修復(fù)膜預(yù)防頜骨囊性缺損人工骨植入腔感染的臨床研究 [J]． 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，21（26）：69-70．

[3] 孫毅，黃長波，尚政軍． 口腔修復(fù)膜和人工骨粉修復(fù)牙槽突裂的應(yīng)用研究 [J]． 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（15）：2326-2327．

[4] 樊華，張亞平，梁福維，等． 人工骨表面覆蓋口腔修復(fù)膜預(yù)防阻生智齒拔除術(shù)后牙槽窩感染的作用研究[J]． 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（12）：45-46．

[5] 范優(yōu)敏，嚴(yán)齊會(huì)，劉治慧，等． 人工骨表面覆蓋口腔修復(fù)膜預(yù)防術(shù)后植入腔感染的作用研究[J]． 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（3）：632-634，645．

[6] 呂繼忠． 口腔修復(fù)膜材料在牙種植中引導(dǎo)骨再生的效應(yīng)分析[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（18）：2153-2154．

[7] 徐余波，許云． 不同口腔修復(fù)膜材料在牙種植中引導(dǎo)骨再生的臨床效果觀察[J]． 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，7（31）：71-72．

[8] 趙愛萍． 口腔修復(fù)膜材料在牙種植中引導(dǎo)骨再生的臨床效果觀察[J]． 中國醫(yī)藥指南，2016，14（5）：95-96．