李淑華

（章丘區(qū)棗園街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 濟南 250214）

持續(xù)質(zhì)量改進是一種比較科學的護理質(zhì)量管理方法，不僅能有效推進護理工作的完善、發(fā)展，還能保證護理工作貼近患者，滿足醫(yī)療需求。從護理管理的內(nèi)容來說，持續(xù)質(zhì)量改進主要是應(yīng)用在患者滿意度、基礎(chǔ)護理質(zhì)量兩個方面[1]。這也就意味著應(yīng)通過檢查護理服務(wù)過程是否標準、效果是否符合要求且滿足患者需求等方面入手，找出當前護理管理中存在的問題，并加以分析，而后在此基礎(chǔ)上提出針對性的措施和方法，落實持續(xù)質(zhì)量改進。

1 應(yīng)用方法

1.1 完善責任制

建立了“護理部-科護士長-護士長”、“責任護士-責任組長-護士長”雙三級質(zhì)量控制體系，并制定了相應(yīng)的護理質(zhì)量控制標準、改進措施，以保證各護理環(huán)節(jié)的質(zhì)量。同時，每月還定期進行檢查，分析其中存在的安全問題，并制定有效的措施加以改進，最后評價實施效果。如成立專門的護理質(zhì)量專家組：護士長、專家組成質(zhì)量控制體系組；結(jié)合護士長優(yōu)勢組成質(zhì)量控制小組等，從而為全員的持續(xù)護理質(zhì)量控制打下堅實的基礎(chǔ)。又如各科室也成立了相關(guān)質(zhì)控小組，主要為高年資護士長、組長等組成。

1.2 制定相應(yīng)的制度和標準

首先，護理部依據(jù)國家衛(wèi)生部等政府部門的要求，結(jié)合實際情況，建立了完善的管理制度，并健全了各項工作標準。比如對于各護理質(zhì)量小組，健全了護理記錄書寫評價指標、病房管理指標、急救物品評價指標、基礎(chǔ)護理評價指標等，同時還要求所有護士學習相關(guān)制度、標準，并促使其能夠在工作中落實，從而有效保證護理質(zhì)量。其次，該院還落實了護理質(zhì)量考評制度。要求各小組質(zhì)控人員能夠?qū)Ω黜椬o理工作進行自查，同時進行原因分析，并盡可能地落實到人。然后在實施解決措施的過程中，結(jié)合評價指標對實施效果進行評價。另外，該院還要求各質(zhì)控小組能夠每月對護理工作進行指導(dǎo)、檢查，隨時掌握病患護理動態(tài)，并及時查看護患者重點護理、病情觀察等文書書寫情況。如果發(fā)現(xiàn)其中存在問題則要及時指出，從而幫助病區(qū)解決護理工作的疑難問題。在完成各項質(zhì)控工作后，質(zhì)控小組還應(yīng)嚴格按照要求、考評細則等，對各科室的護理工作進行評價、匯總，之后在會議上進行護理質(zhì)量的質(zhì)控反饋，點明其中存在的問題，并幫助科室有效分析原因，制定相應(yīng)的整改措施?？剖以谕瓿烧暮?，如果仍存在難以解決的問題則及時向上級進行匯報。需要注意的是為了保證定期檢查工作的效果，質(zhì)控小組在進行定期檢查的同時還可結(jié)合不定期抽查方式。

1.3 加強環(huán)節(jié)質(zhì)量管理

只有從護理工作的各個環(huán)節(jié)入手，狠抓質(zhì)量管理，才能真正提高護理質(zhì)量，真正提高持續(xù)質(zhì)量改進成效。該院在環(huán)節(jié)質(zhì)量管理方面主要是從以下幾個方面入手：首先，夜間護理是護理工作的薄弱環(huán)節(jié)。加強環(huán)節(jié)質(zhì)量管理就要切實解決這一薄弱環(huán)節(jié)。對此，該院建立了護士長長夜查房制度，其主要內(nèi)容是依據(jù)護理工作質(zhì)控標準，每周制定工作重點，并依據(jù)落實工作情況[2]。同時設(shè)立相應(yīng)的長夜查房記錄本，要求護士長能夠如實記錄每天的長夜查房情況，并由值班護理簽名認可。在第二天再向科室護士長反饋。通過這種方法確保持續(xù)質(zhì)量改進工作的落實，真正提高護理質(zhì)量。其次，除卻設(shè)立長夜查房制度外，還對其它工作環(huán)節(jié)作了具體要求。如在持續(xù)改進工作中，依據(jù)護士長、護士等工作人員的特長，進行合理分工，從而充分發(fā)揮出全員的積極性；狠抓環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，加強病房管理，重視檢查夜班、交接班、節(jié)假日等情況；做好見習護士等人員等工作考核，通過護士長檢查、護理部抽查等方式對每個人進行考核，并記錄，同時結(jié)合相應(yīng)的獎罰制度，進行獎罰。這樣既能保證全員充分認識到護理質(zhì)控工作的重要性，也能有效提高全員參與持續(xù)質(zhì)量改進工作的積極性，從而提高科室護理質(zhì)量。

1.4 完善護士培訓機制

為了真正提高護理質(zhì)量，醫(yī)院還完善了相關(guān)培訓機制。如對在職護士進行分期、分批的培訓，并成立技能培訓小組，結(jié)合護士工作年限開展專項培訓；由護士長、專家等組成培訓組，對護士進行有計劃地培訓、考核；在培訓過程中，還開展心理培訓，提升護士的職業(yè)認同感和榮譽感，從而在提升護士護理技能的同時提高護士的職業(yè)素。也只有這樣才能促使護士更加關(guān)注患者感受，進一步提升患者的滿意度。

2 應(yīng)用效果

通過制定護理制度和標準、健全評價、完善組織機構(gòu)、開展培訓等方式，落實持續(xù)質(zhì)量改進措施后有效改善了當前護理工作質(zhì)量現(xiàn)狀。完善護理監(jiān)督、管理、信息反饋后，有效提高了護理人員的工作態(tài)度、工作能力，并實現(xiàn)了科室的規(guī)范管理和分級護理。同時，患者滿足度、護理文書治理浪、護理知識技能考核等工作有了大幅度的提升，且護理缺陷發(fā)生率、風險事件等明顯降低，尤其是因護理不當，引發(fā)的患者并發(fā)癥問題也沒有再出現(xiàn)[3]。最重要的是無護理糾紛問題的發(fā)生，實現(xiàn)了護理工作的良性發(fā)展。由此可見，在護理管理工作中，結(jié)合實際情況，制定合理的持續(xù)質(zhì)量改進措施對于提升護理工作質(zhì)量、醫(yī)院醫(yī)療水平具有非常重要的作用。對此，各醫(yī)院應(yīng)積極、大膽嘗試著這一科學的管理方法，從護理工作實際入手，逐步解決護理工作中存在的問題，從而通過提升護理工作質(zhì)量達到提升醫(yī)院管理水平的目的，最終滿足醫(yī)療改革的需求。

綜上所述，護理質(zhì)量管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分，對于提升醫(yī)院醫(yī)療水平、管理水平具有非常重要的作用。為此，醫(yī)院應(yīng)重視利用持續(xù)質(zhì)量管理這一科學管理方法，結(jié)合護理工作實際，采用有效的管理措施，完善、細化護理工作，從而使護理工作真正滿足患者、醫(yī)療等的需求，真正提高患者的滿意度。