馮雪瓊

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 轉(zhuǎn)運(yùn)組，廣東 廣州 510180）

急診科是醫(yī)院患兒最多、病種最復(fù)雜的科室，一般情況下，通過急診科治療后，還需要采取進(jìn)一步的診斷和治療，在這個過程中，需要涉及到院間轉(zhuǎn)運(yùn)，從某種程度上來說，院間轉(zhuǎn)運(yùn)效率和質(zhì)量直接影響后續(xù)治療效果[1]。因此，本文針對急診科危重患兒院間轉(zhuǎn)運(yùn)安全隱患和護(hù)理措施進(jìn)行如下綜述。

1 我院急診轉(zhuǎn)運(yùn)組概況

1998年，我院成立了重癥兒童轉(zhuǎn)運(yùn)救治中心，也是我國最早系統(tǒng)開展此項(xiàng)特色服務(wù)的單位。我院重癥兒童轉(zhuǎn)運(yùn)救治中心投入了大量的資源，設(shè)備（14輛奔馳救護(hù)車以及監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、轉(zhuǎn)運(yùn)溫箱、呼吸機(jī)等急救監(jiān)護(hù)設(shè)備）配置齊全。同時，配備專業(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)生和護(hù)士，所有負(fù)責(zé)重癥患兒轉(zhuǎn)運(yùn)的人員均具備專業(yè)輪訓(xùn)經(jīng)歷，專業(yè)素養(yǎng)和經(jīng)驗(yàn)充足，可以熟練的操作循環(huán)穩(wěn)定、體溫控制、呼吸支持等監(jiān)護(hù)救治技術(shù)。我院重癥兒童轉(zhuǎn)運(yùn)救治中心主要面向18歲以下的重癥兒童，為其提供雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，并且通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)建立MDT轉(zhuǎn)會診平臺，實(shí)現(xiàn)更快、更準(zhǔn)確的醫(yī)療機(jī)構(gòu)間病人轉(zhuǎn)診資料和信息的交接，更加專業(yè)、安全。我院急診轉(zhuǎn)運(yùn)組年均轉(zhuǎn)運(yùn)患者2100～2600人次，新生兒占46.8%，兒童占53.2%。其中，重癥患者約70.53%，使用呼吸機(jī)輔助呼吸占20.44%，全部轉(zhuǎn)運(yùn)患者100%安全到達(dá)目標(biāo)科室，路上沒有發(fā)生過醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故事件。

2 急診科危重患兒院間轉(zhuǎn)運(yùn)中的安全隱患

院間轉(zhuǎn)運(yùn)是醫(yī)院重要的環(huán)節(jié)，也是影響患兒治療效果的重要因素。院間轉(zhuǎn)運(yùn)時間非常短暫，存在的不安全因素卻非常多，尤其是危重患兒的轉(zhuǎn)運(yùn)當(dāng)中，由于轉(zhuǎn)運(yùn)不當(dāng)引起的死亡率非常高。因此，以下針對急診科危重患兒院間轉(zhuǎn)運(yùn)中存在的安全隱患進(jìn)行分析：第一，患兒及其家屬的負(fù)面情緒。急診科危重患兒雖然疾病種類不同，但共同具備起病急、病情重等特點(diǎn)，在病情的影響下，患兒及其家屬很容易產(chǎn)生緊張、焦慮、急躁等情緒，尤其在意外事故造成的傷害當(dāng)中，由于心理準(zhǔn)備不足，患方很難接受已經(jīng)發(fā)生的事實(shí)，可能由于情緒激動引發(fā)安全問題，影響轉(zhuǎn)運(yùn)效率與質(zhì)量。第二，未正確把握轉(zhuǎn)運(yùn)指征。急診科危重患兒由于病情急重、不穩(wěn)定，加上患兒年齡較小，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，很容易出現(xiàn)病情惡化的情況，如果沒有把握好轉(zhuǎn)運(yùn)指征，進(jìn)行盲目轉(zhuǎn)運(yùn)，很容易造成轉(zhuǎn)運(yùn)失敗，給患兒帶來不可挽救的傷害。第三，轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備不充分。急診科危重患兒的轉(zhuǎn)運(yùn)往往需要根據(jù)其相關(guān)病歷和資料，確定好目標(biāo)科室，并且要求目標(biāo)科室做好接診準(zhǔn)備，以便患兒送入目標(biāo)科室后，能夠得到最及時、最準(zhǔn)確的治療。如果在轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備不充分，很有可能延誤最佳搶救時機(jī)，導(dǎo)致患兒病情惡化甚至死亡，從而誘發(fā)醫(yī)療糾紛。第四，安全護(hù)理措施不到位。在急診科危重患兒當(dāng)中，疾病類型多種多樣，患兒嘔吐、躁動、意識障礙等情況也十分常見，做好安全護(hù)理措施尤為關(guān)鍵。如果轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，安全護(hù)理措施不到位，很有可能導(dǎo)致各種管道扭曲、液體滲出、監(jiān)護(hù)儀脫落等情況，未能及時處理，也容易引發(fā)轉(zhuǎn)運(yùn)失敗，影響患兒后續(xù)治療。此外，護(hù)理人員轉(zhuǎn)運(yùn)工具準(zhǔn)備不完善，中途中斷搶救和治療等也是導(dǎo)致不能安全轉(zhuǎn)運(yùn)的主要因素。第五，環(huán)境客觀因素的影響。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，不可避免的存在搬運(yùn)、顛簸等客觀因素，患兒各種監(jiān)護(hù)儀器可能會發(fā)生移動錯位，從而影響護(hù)理人員對患兒生命體征的監(jiān)測，不利于病情觀察，影響護(hù)理人員診斷病情，從而影響治療效果，嚴(yán)重者甚至?xí)o患兒帶來不可挽救的傷害。

3 急診科危重患兒院間轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理措施

3.1 對護(hù)理人員進(jìn)行定期持續(xù)培訓(xùn)

為了消除急診科危重患兒院間轉(zhuǎn)運(yùn)安全隱患，提高安全轉(zhuǎn)運(yùn)效率，對負(fù)責(zé)院間轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理人員進(jìn)行定期持續(xù)培訓(xùn)尤為重要。我院重癥兒童轉(zhuǎn)運(yùn)中心人員均具備專業(yè)輪訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，工作人員安全意識、風(fēng)險意識、法律意識比較高。盡管如此，做好定期培訓(xùn)依然必不可少。通過持續(xù)教育，能夠讓工作人員更加自覺、規(guī)范的遵守相關(guān)法律法規(guī)，不斷提升自身急救意識與技術(shù)，具備一定的應(yīng)急能力，同時，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，時刻保持高度風(fēng)險意識，盡可能消除安全醫(yī)患。此外，在曾海珍，吳海燕，伊艷霞等[2]老年科住院患兒院間集體轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理安全管理中表明，為了更好的做好急診科危重患兒院間轉(zhuǎn)運(yùn)工作，醫(yī)院還需要建立完善的護(hù)理風(fēng)險管理機(jī)制和院間轉(zhuǎn)運(yùn)救治體系，并且積極落實(shí)。

3.2 做好充分的解釋工作

在急診科危重患兒轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，由于家屬情緒激動導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛事件不在少數(shù)。因此，護(hù)理人員在進(jìn)行院間轉(zhuǎn)運(yùn)之前，需要將院間轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性、目的性以及轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在的風(fēng)險、具體轉(zhuǎn)運(yùn)方式、目標(biāo)科室、后續(xù)治療手段等告知患兒家屬，做好充分的解釋工作，并且得到家屬的理解和同意，簽署知情同意書之后，才能進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。

3.3 轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)該設(shè)計最佳路線

急診科危重患兒病情一般比較急重，如果轉(zhuǎn)運(yùn)過程花費(fèi)了大量的時間，很有可能延誤最佳搶救時機(jī)，引發(fā)安全事故。護(hù)理人員應(yīng)該提前與相關(guān)科室進(jìn)行聯(lián)系，并且熟悉醫(yī)院的環(huán)境及硬件設(shè)備，得到轉(zhuǎn)運(yùn)通知后，醫(yī)院應(yīng)該立即開通危重患兒綠色轉(zhuǎn)運(yùn)通道，實(shí)施先入院、先搶救、先接診的制度，最大限度縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時間，提高安全轉(zhuǎn)運(yùn)概率，保證患兒能夠得到及時的搶救。

4 結(jié) 語

綜上所述，急診科危重患兒的院間轉(zhuǎn)運(yùn)對患兒后續(xù)治療影響較大，為了做好安全轉(zhuǎn)運(yùn)，消除轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全隱患，醫(yī)院應(yīng)該完全院間轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)制度，做好人員培訓(xùn)工作，并且在轉(zhuǎn)運(yùn)前積極主動與患兒家屬溝通，設(shè)計最佳轉(zhuǎn)運(yùn)路線，確保轉(zhuǎn)運(yùn)成功，使患兒能夠得到及時搶救。