劉勛姣，秦初明，玉秀美

（桂林市婦幼保健院婦科，廣西 桂林 541001)

同男士一樣，婦女性功能終身存在，但隨著年齡增長，尤其進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，其激素水平明顯下降，陰道潤滑降低，小陰唇的血管充血減少，大陰唇隆起消失，并且高潮時痙攣減少，且婦女陰蒂血管充血時間較短，基于此圍絕經(jīng)期婦女易出現(xiàn)性喚起障礙、性厭惡、性欲低下和性高潮障礙等情況[1-3]。并且隨著男士性活動研究的不斷深入，醫(yī)學(xué)界日漸重視婦女性功能障礙的研究，尤其關(guān)注圍絕經(jīng)期婦女情況，臨床研究不斷增多，本文對現(xiàn)有研究情況進(jìn)行了綜述，現(xiàn)詳述如下。

1 圍絕經(jīng)期婦女性功能障礙發(fā)病機(jī)制

圍絕經(jīng)期婦女性功能障礙受多種因素影響，其發(fā)病機(jī)制相對復(fù)雜，臨床研究結(jié)果顯示具體發(fā)病與年齡、藥物刺激、疾病治療、社會心理、內(nèi)分泌水平等相關(guān)[4]。醫(yī)學(xué)理論研究指出，性心理活動主要由大腦皮層控制，邊緣系統(tǒng)與性生活密切相關(guān)，而對于婦女而言，其性反應(yīng)主要依靠完整的生殖器官、有效的激素調(diào)節(jié)、良好的血管充血和神經(jīng)支配等方面[5]。但就圍絕經(jīng)期婦女而言，性功能障礙發(fā)生還存在特殊因素，魏振杰[6]等人在調(diào)查研究中了解到，性功能受性腺影響較大，當(dāng)婦女進(jìn)入更年期后，其卵巢功能呈現(xiàn)衰退趨勢，性腺縮小，使得性激素分泌降低，進(jìn)而容易伴有情緒不佳、精神疲憊等問題，性欲明顯減退，并且研究人員還指出，孕酮和雌二醇在促進(jìn)人腦發(fā)育的同時，還作用于女性外生殖器和會陰神經(jīng)末梢。同時林麗[7]等人指出女性性欲受雄激素分泌影響，研究中工作人員選取性欲正常和性欲減退患者，調(diào)查結(jié)果顯示相較于性欲正常組患者，性欲減退組血漿睪酮水平較低，同時進(jìn)一步研究指出，其降低程度同性欲衰退程度為正相關(guān)關(guān)系。此外圍絕經(jīng)期婦女處于角色轉(zhuǎn)換階段，其社會心理因素具有明顯特征，婦女負(fù)性生活狀態(tài)和應(yīng)激反應(yīng)較為明顯，進(jìn)而極易出現(xiàn)很多影響性功能的因素，鄭亞楠[8]等人在研究中指出，配偶情況、緊張情緒、負(fù)性心境、情緒波動等因素均與性功能障礙發(fā)生存在密切關(guān)聯(lián)，同時在研究過程中，其發(fā)現(xiàn)抗抑郁藥物的服用會增加性功能障礙，且風(fēng)俗習(xí)慣、外部環(huán)境、道德觀念、教育水平等因素也發(fā)揮著重要的作用。

2 絕經(jīng)同性功能障礙之間聯(lián)系

在國內(nèi)外以往研究中，學(xué)術(shù)界將女性性功能障礙列入絕經(jīng)癥狀范疇內(nèi)，很多學(xué)者從不同角度論證絕經(jīng)同女性性功能障礙之間存在的關(guān)系，研究人員參考徐桃桃[9]等人雄性大鼠性功能障礙相關(guān)研究，就睪酮對婦女性功能障礙進(jìn)行了研究，將大鼠的芳香酶和雌激素受體(ER)- α剔除，隨后大鼠表現(xiàn)為幾乎無性欲，但對于剔除(ER)- β的大鼠，其生育活動正常并未受到影響，同時研究人員還將大鼠放置在存在動物交媾的環(huán)境中，通過外部環(huán)境增加了對其前區(qū)雌激素轉(zhuǎn)化的刺激，促使其向E2轉(zhuǎn)化，進(jìn)而增加了大鼠的性欲，可見特定水平的E2對性行為影響至關(guān)重要。金鳳羽[10]等人選擇不同階段圍絕經(jīng)期婦女作為研究對象，對其雌激素水平進(jìn)行測定，并引導(dǎo)研究對象進(jìn)行自我評價，結(jié)果顯示：絕經(jīng)早期到晚期，雌激素水平呈現(xiàn)明顯下降趨勢，且性功能障礙發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢，早期發(fā)生率為43%，而晚期發(fā)生率則增長至87%，到絕經(jīng)后期，婦女性生活頻率明顯減少，且性交困難及陰道干澀問題較為常見。此外還有學(xué)者著重研究雌激素對性欲的影響，結(jié)果指出雄激素在大腦中發(fā)揮重要作用，對性欲及性行為產(chǎn)生明顯影響，在雄激素作用下，機(jī)體血液動力學(xué)得到調(diào)節(jié)，使得生殖器中的血流增加，進(jìn)而提升了生殖器的敏感性，并促進(jìn)潤滑劑分泌，進(jìn)而改善患者性喚起障礙等問題，提高婦女性功能[11]。

3 女性性功能障礙評估

在女性性功能障礙評估過程中，需從體格檢查、病史和實驗室檢查多方面開展，就病史而言，首先要了解患者在孩童時代是否存在性亂交、性虐待問題，是否出現(xiàn)不恰當(dāng)忠告情況，隨后詢問患者夫妻關(guān)系如何，性需求是否相適應(yīng)；此外盆腔炎癥、性傳播疾病、腹部會陰部手術(shù)和交感神經(jīng)切除均會影響女性性欲；體格檢查則以盆腔檢查為重點，具體檢查陰道口是否出現(xiàn)分泌物或者你黏膜萎縮情況，若出現(xiàn)黏膜紅斑問題，提示存在炎癥，需予以重視；實驗室檢查則以全血細(xì)胞計數(shù)、陰道pH值測定、空腹血生化檢查等。

4 圍絕經(jīng)期婦女性功能障礙治療

目前，圍絕經(jīng)期婦女性功能障礙治療研究仍處于探索階段，已有治療方法主要集中在如下方面：第一，雌激素替代治療，在雌激素作用下，可刺激女性陰蒂敏感性，增強性欲，并有效緩解性交疼痛情況，切實改善患者性功能障礙情況[12-14]。劉雪峰[15]在研究中給予圍絕經(jīng)期婦女雌激素軟膏治療，研究結(jié)果顯示治療3個月后，患者性厭惡、性交疼痛情況明顯改善，臨床治療效果顯著；第二，生物反饋聯(lián)合電刺激結(jié)合陰道啞鈴治療，近年來臨床重視圍絕經(jīng)期婦女性功能障礙治療方式研究，不斷創(chuàng)新治療方法，其中生物反饋聯(lián)合電刺激結(jié)合陰道啞鈴治療優(yōu)勢明顯，具體治療使用低頻神經(jīng)肌肉治療儀，在電刺激作用下喚醒其本體感覺，并輔以會陰鍛煉，促進(jìn)肌力恢復(fù)，臨床療效確切[16-20]。

5 小 結(jié)

圍絕經(jīng)期婦女性功能障礙由社會心理、神經(jīng)生物、內(nèi)分泌和人格特征等綜合因素所致，此階段女性特殊的機(jī)體情況和激素水平與性功能問題關(guān)系密切，臨床治療必須以此為依據(jù)合理制定治療方案[21-24]?，F(xiàn)階段，臨床多采取激素替代療法治療，能有效改善患者性欲減退、性交困難等情況，但具體治療仍存在明顯爭議[25]?；诖嗽诮窈笱芯恐袘?yīng)盡量跳出臨床經(jīng)驗范疇，以循證醫(yī)學(xué)為理論基礎(chǔ)，綜合研究多種治療方式，切實改善圍絕經(jīng)期女性性功能情況。