王珍琦

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

正常情況下卵巢扭轉(zhuǎn)罕見(jiàn)[1]。隨著人類輔助生殖技術(shù)的不斷推廣，卵巢過(guò)度刺激綜合征成為常見(jiàn)的醫(yī)院性并發(fā)癥。卵巢過(guò)度刺激使得扭轉(zhuǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加[2]。卵巢扭轉(zhuǎn)為一個(gè)嚴(yán)重的婦科急癥，所以早發(fā)現(xiàn)、早解除、早復(fù)位對(duì)于避免切除卵巢，減輕患者的生理和心理負(fù)擔(dān)至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年6月經(jīng)我院超聲診斷為卵巢過(guò)度刺激急性扭轉(zhuǎn)的，經(jīng)手術(shù)證實(shí)為卵巢扭轉(zhuǎn)的7例病例。進(jìn)行回顧性分析：年齡25～37歲，平均33歲，病程5～24小時(shí)?；颊呔鶒盒?、嘔吐、腹部劇痛，細(xì)問(wèn)病史均為促排卵后。腹部均可探及包塊。

1.2 檢查方法

用邁瑞DC-7彩色多普勒超聲診斷儀檢查，選用C5-2腹部超聲探頭對(duì)卵巢多角度、多切面做連續(xù)性掃查。明確扭轉(zhuǎn)卵巢的位置，然后對(duì)扭轉(zhuǎn)卵巢的大小、形態(tài)、邊界、回聲做詳細(xì)的檢查及描述，繼而用彩色多普以及能量多普勒對(duì)其血流情況進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，最后對(duì)子宮及另一側(cè)卵巢、盆腔、腹腔、腎臟及闌尾再行著重檢查。

2 結(jié) 果

7例超聲診斷為卵巢過(guò)度刺激急性扭轉(zhuǎn)的病例，均被急診手術(shù)證實(shí)為急性扭轉(zhuǎn)。7例卵巢均增大，最小包塊（包含卵巢及扭轉(zhuǎn)的蒂）的77*43mm，最大包塊97*70mm，平均79*54mm。包塊邊界清晰，形態(tài)呈橢圓形或不規(guī)則形，內(nèi)部回聲均減低。2例內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則的增強(qiáng)回聲。7例均可探及扭轉(zhuǎn)的卵巢蒂，動(dòng)態(tài)觀察呈“旋渦征”，3例其內(nèi)可見(jiàn)擴(kuò)張的血管。6例卵巢蒂彩色多普勒及能量多普勒均未探及血流信號(hào)，1例探及細(xì)短枝狀血流信號(hào)。5例伴有卵巢周圍積液，4例子宮直腸窩積液。5例為右側(cè)扭轉(zhuǎn)，2例為左側(cè)扭轉(zhuǎn)。

3 討 論

卵巢是由卵巢懸韌帶、固有韌帶及系膜固定的。當(dāng)卵巢過(guò)度刺激后，體積增大[3]，體位急劇變化時(shí)，可能發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。卵巢蒂是由輸卵管、卵巢固有韌帶和系膜組成的。當(dāng)?shù)俚拈L(zhǎng)度較長(zhǎng)，活動(dòng)度好的時(shí)候，扭轉(zhuǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加。發(fā)生扭轉(zhuǎn)后，由于靜脈及淋巴的回流受阻，進(jìn)一步使得卵巢體積增大，回聲減低，由于本文的7例病例均為急性扭轉(zhuǎn)所以包塊的邊界清晰，并無(wú)與盆腔發(fā)生黏連[4]的情況。隨著靜脈壓的進(jìn)一步升高，卵巢內(nèi)的小血管可能發(fā)生破裂出血[5]，所以2例病例內(nèi)探及不規(guī)則的增強(qiáng)回聲。本文中6例卵巢蒂彩色多普勒及能量多普勒均未探及血流信號(hào)，1例探及細(xì)短枝狀血流信號(hào)。分析其中可探及血流信號(hào)的原因：卵巢由卵巢動(dòng)脈及子宮動(dòng)脈雙重供血，此部分探及的血流信號(hào)可能為子宮動(dòng)脈的血流信號(hào)。雖然扭轉(zhuǎn)阻斷了卵巢動(dòng)脈的血流，但是子宮動(dòng)脈供血并未被阻斷，且此病例可能為子宮動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)供血。本文7例病例中，動(dòng)態(tài)觀察扭轉(zhuǎn)的蒂，發(fā)現(xiàn)一個(gè)特征性的超聲表現(xiàn)，呈“旋渦征”。所以對(duì)于急性期的扭轉(zhuǎn)“旋渦征”是直接的征像。由于靜脈、淋巴回流受阻，血管壓力升高，導(dǎo)致滲出，所以出現(xiàn)卵巢周圍積液，隨著進(jìn)一步發(fā)展，卵巢壞死，滲出增加，導(dǎo)致盆腔積液增加，所以7例病例中均有不同程度的積液。本文中5例為右側(cè)扭轉(zhuǎn)，2例為左側(cè)扭轉(zhuǎn)，這與梁穎穎[6]報(bào)道的卵巢扭轉(zhuǎn)雙側(cè)均可發(fā)生，以右側(cè)多見(jiàn)一致。扭轉(zhuǎn)為嚴(yán)重的婦科急癥，需與取卵后腹痛、宮外孕破裂、同側(cè)輸尿管結(jié)石、闌尾膿腫等鑒別。所以在對(duì)子宮及雙側(cè)卵巢進(jìn)行仔細(xì)掃查后，應(yīng)對(duì)盆腔，闌尾及同側(cè)輸尿管、腎臟做仔細(xì)全面的掃查。