王麗慧

（山東省淄博市周村區(qū)中國(guó)人民解放一四八中心醫(yī)院骨科一區(qū)，山東 淄博 255300）

1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

骨科常見的護(hù)理不良事件主要包括褥瘡、輸液錯(cuò)誤、標(biāo)本保存不當(dāng)?shù)?。根?jù)香港醫(yī)管局頒布的《關(guān)于不良事件管理辦法》[1]對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，共分為7級(jí)。其中零級(jí)為不良事件未發(fā)生被制止；1級(jí)不良事件已發(fā)生，但無(wú)傷害；2級(jí)事件發(fā)生但傷害較小，無(wú)生命體質(zhì)改變；3級(jí)為有生命體征改變；4級(jí)為生命體征明顯改變；5級(jí)造成永久性功能喪失；6級(jí)為重大事故造成患者死亡。通過結(jié)合骨科常見不良事故與《不良事件管理辦法》相結(jié)合制定出護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)，主要包括以下內(nèi)容。該評(píng)估方法主要包括三級(jí)評(píng)估，包含以下指標(biāo)。

1.1 褥瘡

患者因素主要包括年齡、受理點(diǎn)皮膚、體重、相關(guān)疾病。手術(shù)因素主要包括手術(shù)操作時(shí)間、手術(shù)麻醉時(shí)間、手術(shù)施術(shù)者操作技術(shù)。醫(yī)護(hù)因素主要包括是否嚴(yán)格按照褥瘡管理流程及泡沫敷貼等預(yù)防措施。

1.2 靜脈炎

患者因素主要包括是否存在血管異常、自身疾病影響、年齡因素。液體因素主要包括輸液量多少、輸液PH值以及輸液滲透壓的影響。穿刺因素包括操作者操作是否規(guī)范、穿刺部位是否為易發(fā)生炎癥部位。

1.3 標(biāo)本存放

標(biāo)本因素包括標(biāo)本自身過小、標(biāo)本不易保存易損耗。固定因素固定液選擇錯(cuò)誤、固定時(shí)間不及時(shí)、固定液過少或過多。保存因素包括保存溫度選擇不當(dāng)、保存容器選擇錯(cuò)誤、保存條件不當(dāng)。

1.4 骨科置入性器械使用

器械因素包括器械是否合格、消毒是否達(dá)標(biāo)。護(hù)理因素：器械存放是否合理、是否對(duì)器材使用嚴(yán)格記錄。患者因素包括自身疾病、體質(zhì)因素、患者的依從性因素。

1.5 術(shù)中感染

患者因素包括患者免疫力、是否有感染性疾病或傾向、骨折位置及類型。環(huán)境因素包括手術(shù)室是否消毒吃滴、空氣過濾裝置是否工作正常。醫(yī)護(hù)因素包括醫(yī)護(hù)人員是否嚴(yán)格按照無(wú)菌操作、手術(shù)器械是否嚴(yán)格消毒、一次性物品保證無(wú)重復(fù)使用、術(shù)前術(shù)后是否有預(yù)防性措施。

1.6 跌倒墜床

患者因素包括患者年齡、精神障礙、身體障礙、自身疾病因素。護(hù)理因素包括護(hù)理等級(jí)選擇失誤、護(hù)理人員工作懈怠、醫(yī)護(hù)人員工作交接缺失。

2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理人員的相關(guān)性

護(hù)理人員作為骨科護(hù)理工作的一線工作者，與骨科患者息息相關(guān)。護(hù)士的基本素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)直接影響到患者的治療。

2.1 護(hù)理管理人員管理缺失 護(hù)理工作作為臨床中的重要組成部分，存在管理不到位情況，對(duì)于護(hù)理人員的組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)等工作不如臨床醫(yī)師規(guī)范，缺乏相關(guān)的規(guī)章制度，每日一查流于形式，無(wú)有效的管理監(jiān)督措施。2.2 專業(yè)知識(shí)匱乏

骨科作為重要的手術(shù)科室，對(duì)于護(hù)士的專業(yè)知識(shí)要求極高，護(hù)理人員需熟練掌握常見手術(shù)的操作方法、所需器械、可能發(fā)生的并發(fā)癥并嚴(yán)格按照無(wú)菌操作章程進(jìn)行工作，因此若護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)不足會(huì)直接導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的上升。

2.3 護(hù)理人員配比不足

由于骨科工作量較大，護(hù)理人員除了常規(guī)的護(hù)理工作，可能還需要包括換藥、引流等工作，并且骨科患者具有在治療前后生活自理性較差的特點(diǎn)，意味著護(hù)理人員需要付出更多的精力與時(shí)間，而多數(shù)醫(yī)院都存在護(hù)理人員嚴(yán)重不足的情況，高強(qiáng)度的工作量會(huì)嚴(yán)重影響護(hù)理人員的工作質(zhì)量，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)增高。

2.4 護(hù)理人員責(zé)任心缺乏

骨科在術(shù)后患者需要護(hù)理人員更阿基仔細(xì)認(rèn)真的護(hù)理工作，同時(shí)要求護(hù)理人員具備較高的責(zé)任心，但是在護(hù)理隊(duì)伍中的確存在部分護(hù)理人員責(zé)任心不足的情況，交接班不及時(shí)，不能按時(shí)按到病房巡視，更換床單被罩不及時(shí)，有問題不及時(shí)上報(bào)等情況都可能導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的提高。

3 管理對(duì)應(yīng)措施

3.1 完善相關(guān)規(guī)章制度

從醫(yī)院到科室制定完善的規(guī)章制度如《護(hù)理安全管理制度》、《分級(jí)護(hù)理制度》《?？谱o(hù)士培訓(xùn)制度》，護(hù)理人員每一項(xiàng)工作有章可循，使工作更加系統(tǒng)規(guī)范。

3.2 提高護(hù)理人員專業(yè)技能

采用一帶一錄[3]的方式，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員帶領(lǐng)低年資護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理操作，包括無(wú)菌操作、密閉式靜脈輸液、真空負(fù)壓靜脈采血、心肺復(fù)蘇等操作。一錄的方式采用觀看操作錄像的方式對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作進(jìn)行深入學(xué)習(xí)，并組織護(hù)理人員定期考核，包括實(shí)踐與理論知識(shí)的考核。

3.3 優(yōu)化人力資源配比

護(hù)理人員的嚴(yán)重缺乏是影響護(hù)理質(zhì)量的重要因素，因此優(yōu)化人力資源配比意義重大。提高護(hù)理人員配比，降低護(hù)理人員的工作強(qiáng)度

3.4 制定獎(jiǎng)罰制度，提高護(hù)理人員責(zé)任心 對(duì)護(hù)理人員實(shí)行本人工作自評(píng)、科室評(píng)分及患者評(píng)分的方式進(jìn)行，對(duì)三項(xiàng)評(píng)分進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)于護(hù)理質(zhì)量合格、回訪滿意度高、無(wú)差錯(cuò)、事故及護(hù)理糾紛的的護(hù)理人員給予優(yōu)先評(píng)優(yōu)及獎(jiǎng)金獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于校級(jí)怠工、無(wú)故曠班、患者滿意度低、頻繁護(hù)理事故的護(hù)理人員給予三年不予評(píng)優(yōu)，扣罰獎(jiǎng)金，嚴(yán)重者予以辭退。

綜上所述，骨科護(hù)理工作評(píng)估工作對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理工作中的不良事件發(fā)現(xiàn)具有積極的意義，同時(shí)通過評(píng)估工作的結(jié)果制定相應(yīng)的措施規(guī)范，將風(fēng)險(xiǎn)降到最低，以達(dá)到更好的為患者服務(wù)的目的。